Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 37 millions¹ de personnes aux États-Unis souffrent d’insuffisance rénale chronique (IRC).
L’IRC est une affection courante qui touche principalement les personnes âgées. N’importe qui peut contracter la maladie, mais elle est plus répandue chez les Afro-Américains. Si elle n’est pas correctement gérée, l’IRC peut s’aggraver avec le temps, entraînant une insuffisance rénale.
L’IRC progresse par étapes distinctes et les traitements visent à ralentir la progression et à réduire le risque de complications. Étant donné que les symptômes de la maladie sont souvent subtils aux premiers stades, de nombreuses personnes atteintes de maladie rénale ne savent pas qu’elles en sont atteintes.
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
L’IRC est une maladie qui entraîne la perte progressive de la fonction rénale. Avoir une MRC signifie que vos reins sont endommagés et ne peuvent pas accomplir leurs tâches aussi efficacement que des reins sains.
Les reins ont diverses fonctions, notamment l’élimination des déchets par l’urine. Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, les déchets peuvent s’accumuler dans le corps, ce qui peut entraîner d’autres problèmes de santé, notamment l’hypertension artérielle et les maladies cardiaques. Ces affections secondaires peuvent se développer lentement au fil du temps à mesure que votre état passe d’un stade à l’autre.
La détection précoce de l’IRC vous aidera à vous assurer de recevoir les meilleurs soins pour ralentir la progression et minimiser les complications. Chaque étape implique différents tests et options de traitement.
Quels sont les stades de la maladie rénale chronique ?
L’IRC est classée du stade 1 au stade 5. Le stade 1 est le plus proche d’un rein sain, tandis que le stade 5 signifie une insuffisance rénale. Les stades 1 à 3 sont considérés comme légers à modérés, tandis que les stades 4 et 5 sont sévères.
Chaque stade de la maladie rénale présente des symptômes et des options de traitement différents selon la cause. Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est une mesure de la qualité de filtrage de vos reins. La mesure du GFR² (mGFR) est compliquée et prend du temps. Dans la plupart des cas, un médecin saisira les résultats d’un simple test sanguin dans une formule mathématique pour calculer le taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à la place.
Les reins ont des glomérules, qui sont de minuscules filtres qui aident à éliminer les déchets du sang. Les résultats d’un test GFR ou eGFR décrivent la quantité de filtration qui se produit par minute. Aux stades 1 à 3 (stades précoces), vos reins peuvent encore filtrer suffisamment les déchets de votre sang, mais aux stades 4 et 5 (stades ultérieurs), vos glomérules n’ont plus suffisamment de filtration.
Le résultat moyen du DFGe normal est supérieur à 90 ml/min/1,73 m2. Cependant, ce seuil est relativement arbitraire car le DFG diminue avec l’âge et est naturellement plus faible chez certaines personnes, même si elles n’ont pas de maladie rénale. Outre le test GFR, votre médecin vérifiera votre urine pour:
Du sang
L’albumine est une protéine qui devrait être présente dans votre sang mais qui peut apparaître dans votre urine si vos reins ne filtrent pas correctement (c’est ce qu’on appelle la protéinurie)
De plus, votre médecin peut demander d’autres tests s’il le juge bon pour aider à identifier la cause de votre maladie rénale.
Insuffisance rénale de stade 1
L’IRC de stade 1 se caractérise par :
Fonction rénale normale avec signes de lésions rénales
DFGe de 90 ml/min/1,73 m2 ou supérieur (catégorie G1)
Protéine dans l’urine pendant trois mois ou plus
À ce stade, vos reins sont légèrement endommagés et fonctionnent légèrement moins efficacement que des reins sains. Cependant, comme vos reins fonctionnent toujours, il se peut qu’il n’y ait aucun signe apparent de lésions rénales.
La plupart des patients atteints d’IRC ne savent pas qu’ils l’ont jusqu’à des stades ultérieurs. En règle générale, une personne diagnostiquée à un stade précoce découvrira qu’elle souffre d’une maladie rénale lors d’un test de dépistage d’un autre problème de santé, comme l’hypertension ou le diabète, qui sont les principales causes de maladie rénale. Les tests qui diagnostiquent l’IRC de stade 1 sont :
Analyse d’urine (tests d’urine)
Tests sanguins (sérum)
Tests d’imagerie (y compris, mais sans s’y limiter, un scanner ou une IRM)
Si vous avez une insuffisance rénale de stade 1, un test peut révéler des niveaux supérieurs à la normale de :
Urée (un produit final du métabolisme des protéines)
Protéines, en particulier l’albumine, dans l’urine
Créatinine (un déchet du métabolisme des muscles et des protéines)
Signes et symptômes de l’insuffisance rénale de stade 1
Au stade 1, vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme évident; cependant, certains signes indiquent que vous pourriez avoir une maladie rénale :
Hypertension artérielle (la relation est bidirectionnelle – l’IRC cause et est causée par l’hypertension artérielle)
Infections des voies urinaires (IVU)
Des protéines dans votre urine
Sang dans vos urines (hématurie)
Gonflement des mains ou des pieds
Lésions rénales visibles dans les tests d’imagerie
Traitements de l’insuffisance rénale de stade 1
Les traitements de l’IRC visent à améliorer les conditions qui conduisent à la progression de la maladie rénale et à minimiser le risque de complications. Votre médecin vous prescrira probablement des médicaments contre l’hypertension, tels que des inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) ou des ARA (bloquants des récepteurs de l’angiotensine-II). La recherche³ montre que ces médicaments aident à ralentir les dommages aux reins.
D’autres options de traitement pour aider à gérer la maladie et à réduire les dommages aux reins comprennent :
Statines
Dapagliflozine⁴
Contrôler le diabète (si vous en avez)
Contrôler votre tension artérielle généralement
Contrôler votre taux de cholestérol
Contrôles et tests réguliers
Surveillance de vos niveaux de GFR
Prendre tous les médicaments prescrits
Apporter des changements de mode de vie sains est également essentiel dans la gestion des maladies rénales. Votre médecin peut recommander :
Faire de l’exercice pendant au moins 30 minutes cinq jours par semaine
Maintenir un poids santé
Arrêter de fumer (si vous fumez)
Planifier une alimentation saine
Bien que les lésions rénales soient le plus souvent irréversibles, la prise de mesures de santé appropriées peut aider à ralentir la progression.
Insuffisance rénale de stade 2
L’IRC de stade 2 est définie par :
Légère altération de la fonction rénale
DFGe de 60 à 89 ml/min/1,73 m2 (catégorie G2)
Protéine dans l’urine pendant trois mois ou plus
Comme le stade 1, le stade 2 CKD est associé à une altération de la fonction rénale suffisamment légère qui n’est souvent détectée que lors des tests pour d’autres conditions.
Passer du stade 1 au stade 2 CKD indique que votre état s’aggrave. Si vous ne l’avez pas déjà fait, l’étape 2 peut être un bon moment pour discuter avec votre médecin d’une meilleure gestion d’autres conditions, telles que le diabète et l’hypertension artérielle, qui peuvent accélérer la progression.
Signes et symptômes de l’insuffisance rénale de stade 2
De nombreuses personnes atteintes d’IRC de stade 2 ne savent pas qu’elles en sont atteintes, car leurs reins fonctionnent encore suffisamment bien pour prévenir les symptômes prononcés. Cependant, un médecin peut suspecter une insuffisance rénale de stade 2 s’il détecte des signes d’insuffisance rénale de stade 1 parallèlement à des valeurs de DFG plus faibles.
Complications de l’insuffisance rénale de stade 2
La progression du stade 1 au stade 2 indique une réduction du fonctionnement des reins. À ce stade, vous pouvez commencer à éprouver des complications, en particulier si votre maladie rénale chronique est causée par une pression artérielle élevée. Les personnes souffrant d’hypertension sont plus susceptibles de connaître des événements cardiovasculaires nouveaux ou récurrents au stade 2 (et au stade 3) de l’IRC.
Une intervention précoce pour gérer d’autres conditions peut aider à réduire le risque de complications.
Traitements de l’insuffisance rénale de stade 2
Votre médecin utilisera votre eGFR pour évaluer la progression de votre CKD et décider si les traitements et les changements de mode de vie mis en œuvre au stade 1 sont suffisamment efficaces. Votre médecin peut vous recommander de vous en tenir à votre plan de stade 1 ou peut recommander des ajustements pour ralentir davantage la progression et réduire le risque de complications.
Bien que votre plan de traitement pour l’IRC de stade 2 puisse ressembler beaucoup à votre plan de traitement de stade 1, votre médecin peut ajouter des traitements non prescrits précédemment pour ralentir la progression. Les interventions recommandées sont encore plus importantes au stade 2, car l’insuffisance rénale de stade 3 présente des symptômes plus graves et est plus susceptible de déclencher des complications. (Plus d’informations à ce sujet ci-dessous.)
Un mode de vie sain et le suivi de votre plan de traitement retarderont la progression de l’IRC du stade 2 au stade 3.
Insuffisance rénale de stade 3
L’IRC de stade 3 se caractérise par :
Une réduction modérée du fonctionnement des reins
eGFR de 30 à 59 ml/min/1,73 m2 (catégorie G3)
L’insuffisance rénale de stade 3 est divisée en deux sous-types, en fonction des résultats de l’eGFR :
Étape 3a avec des lectures entre 45 et 59 ml/min/1,73 m2
Stade 3b avec des lectures entre 30 et 44 ml/min/1,73 m2
À ce stade, vos reins ne peuvent pas filtrer les déchets et les liquides aussi bien qu’au stade 1 ou 2, mais ils fonctionnent toujours suffisamment bien pour que vous n’ayez probablement pas besoin de dialyse. Au stade 3, vous aurez besoin d’analyses sanguines régulières et d’une surveillance pour surveiller de près la progression et les facteurs qui l’affectent. Toute baisse du DFGe indique une progression.
Signes et symptômes de l’insuffisance rénale de stade 3
L’IRC de stade 3 est celle où la plupart des gens commencent à remarquer des symptômes clairs, qui peuvent inclure :
Fatigue
Gonflement des mains ou des pieds
Anorexie
Troubles du sommeil
Crampes musculaires
Changements dans la fréquence des mictions
Urine foncée ou mousseuse
Jambes sans repos
Douleur dans le bas du dos
Peau sèche et qui démange
Si votre maladie rénale chronique n’a pas été détectée au stade 1 ou 2 grâce à des tests pour d’autres conditions, les symptômes que vous commencez à ressentir au stade 3 pourraient être ceux qui vous encouragent à vous faire tester.
Complications de l’insuffisance rénale de stade 3
Avec une fonction rénale réduite, vous pouvez rencontrer des complications, telles que :
Maladie osseuse précoce
Anémie
Rétention d’eau
Maladie cardiovasculaire
Hypertension artérielle
Acidose métabolique (une accumulation d’acide dans le corps)
Problèmes nutritionnels
Ces complications indiquent une progression. Cependant, il n’est pas trop tard pour commencer à apporter des changements positifs afin de ralentir la progression.
Traitements de l’insuffisance rénale de stade 3
Les traitements visent à améliorer le contrôle des problèmes de santé sous-jacents tels que le diabète et l’hypertension et à ralentir la progression des lésions rénales.
Les traitements pour l’IRC de stade 3 comprennent :
Médicaments (pour la pression artérielle, le cholestérol, le diabète et l’enflure (diurétiques))
Suppléments de fer pour gérer l’anémie
Suppléments de vitamine D et de calcium si votre médecin les recommande
Votre médecin peut vous conseiller d’arrêter les médicaments en vente libre qui peuvent aggraver votre état.
Parallèlement à votre plan de traitement, votre médecin peut recommander des changements de mode de vie, tels que :
Arrêter de fumer
Faire de l’exercice régulièrement
Éviter les aliments transformés
Adopter une alimentation saine
Insuffisance rénale de stade 4
Les personnes atteintes de MRC de stade 4 ont :
Réduction sévère du fonctionnement des reins
eGFR de 15-29ml/min/1.73m2 (catégorie G4)
Au stade 4, vos reins fonctionnent beaucoup moins efficacement que des reins sains, et il y aura plus de déchets et d’accumulation de liquide.
Si vous ne travaillez pas déjà avec un néphrologue (spécialiste du rein), votre fournisseur principal vous en référera à ce stade. Votre médecin vous dirigera généralement vers un néphrologue lorsqu’il est possible que la dialyse fasse bientôt partie de votre plan de traitement.
Signes et symptômes de l’insuffisance rénale de stade 4
En cas de lésions rénales graves, vous remarquerez probablement certains ou tous les symptômes suivants :
Gonflement des membres
Changements dans les habitudes de miction
Fatigue
Douleur dans le bas du dos
Douleurs musculaires
Diminution de l’appétit
Avoir mal au ventre
Votre néphrologue et votre fournisseur de soins primaires peuvent travailler avec vous pour gérer vos symptômes aussi efficacement que possible.
Complications de l’insuffisance rénale de stade 4
L’accumulation de déchets et une mauvaise fonction rénale peuvent causer ou exacerber d’autres problèmes de santé, tels que :
Hypertension artérielle
Anémie
Maladie des os
Cardiopathie
Riche en potassium
Riche en phosphore
Acidose métabolique (une accumulation d’acide dans votre corps)
Mauvaise nutrition
Risque accru d’infection en raison d’un système immunitaire affaibli
Dysfonction érectile chez les hommes et faible désir sexuel chez les femmes
Travaillez avec votre équipe soignante pour minimiser les complications. Vos médecins peuvent être en mesure de recommander des traitements ou des changements de mode de vie pour améliorer vos symptômes.
Traitements de l’insuffisance rénale de stade 4
Au stade 4, vous devrez consulter votre médecin plus souvent pour évaluer la progression de votre maladie.
Les plans de traitement à ce stade se concentrent sur la surveillance et la gestion de votre état et sur le ralentissement des dommages supplémentaires. En plus des traitements décrits à l’étape 3, votre médecin peut recommander des agents stimulant l’érythropoïèse pour traiter l’anémie, si nécessaire.
Comme dans les stades précédents, l’autogestion est essentielle au stade 4 CKD. Vous pouvez toujours ralentir la progression à ce stade ultérieur en prenant des médicaments comme indiqué et en maintenant un mode de vie sain et de saines habitudes alimentaires.
Votre plan de traitement comprendra également :
Arrêter de fumer
Voir votre spécialiste des reins tous les trois mois environ
Faire de l’exercice pendant 30 minutes la plupart des jours de la semaine
Voir un diététicien qui peut vous aider à adopter un régime alimentaire respectueux des reins.
Un régime respectueux des reins peut ralentir les dommages en augmentant les aliments qui sont doux pour vos reins et en limitant ceux qui causent des difficultés à vos reins (entraînant une accumulation). Il se concentre également sur la limitation des aliments qui peuvent causer ou aggraver l’hypertension artérielle et le diabète, ce qui peut accélérer la progression de la maladie rénale chronique. Il est essentiel de noter que les personnes atteintes d’IRC doivent faire attention à l’apport en protéines. En utilisant des protéines, votre corps produit des déchets qui sont filtrés par vos reins. Pour protéger vos reins, votre médecin ou votre nutritionniste peut vous recommander un régime pauvre en protéines ou un régime favorisant les protéines maigres.
Vous devrez discuter des thérapies de remplacement rénal avec votre médecin à ce stade. Les options incluent :
Dialyse
Une greffe de rein
Soins de soutien (palliatifs)
L’espérance de vie pour l’IRC de stade 4 dépend de nombreux facteurs, notamment votre âge, les troubles de santé sous-jacents et l’efficacité de votre plan de traitement.
Insuffisance rénale de stade 5
Le stade 5 CKD est marqué par :
Incapacité à fonctionner
eGFR inférieur à 15ml/min/1.73m2 (catégorie G5)
L’insuffisance rénale, ou insuffisance rénale terminale (ESRD), est la dernière étape de l’IRC. À ce stade, vous aurez besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein pour vivre.
Signes et symptômes de l’insuffisance rénale de stade 5
Étant donné que vos reins ne peuvent plus éliminer les déchets, il y aura une accumulation de toxines, ce qui vous rendra très malade. Les symptômes⁵ du stade 5 de l’IRC comprennent les symptômes des stades antérieurs, ainsi que :
Nausées ou vomissements
Maux de tête
Difficulté à respirer
Difficulté à penser
Uriner moins souvent et un faible volume d’urine
Engourdissement dans les mains ou les pieds
Changements de couleur de peau
Saisies
Réflexes hyperactifs
Complications de l’insuffisance rénale de stade 5
Les complications potentielles du stade 5 sont répandues, affectant de nombreuses parties du corps et peuvent inclure :
Saignements gastriques et intestinaux
Accumulation de liquide dans les poumons
Lésions nerveuses affectant les membres
Dommages ou insuffisance hépatique
Crise cardiaque et insuffisance cardiaque
Problèmes de reproduction
Malnutrition
Risque accru d’infection en raison d’une diminution de la réponse immunitaire
Accident vasculaire cérébral
Saisies
Démence
Affaiblissement des os dû à un déséquilibre en phosphore et en calcium
Traitements de l’insuffisance rénale de stade 5
Il existe deux options de traitement pour l’IRC en phase terminale :
Dialyse
Lorsque vos reins ne fonctionnent pas, la dialyse peut éliminer les déchets et les excès de liquide de votre corps. De plus, la dialyse aide à maintenir une tension artérielle saine et des niveaux souhaitables de potassium, de sodium et d’autres minéraux.
Il existe deux principaux types de dialyse :
Hémodialyse : Une procédure qui consiste à détourner votre sang vers une machine de dialyse qui élimine les déchets et les liquides en excès.
Dialyse péritonéale : Une procédure qui consiste à pomper du liquide de dialyse à travers un tube souple dans votre abdomen, à le nettoyer, puis à le retirer.
La dialyse sera un traitement à vie pour une personne qui ne reçoit pas de greffe de rein.
Le traitement d’hémodialyse peut avoir lieu à domicile ou dans un centre de dialyse.
Les traitements de dialyse péritonéale peuvent avoir lieu dans n’importe quel espace propre et sec. Une fois le tube placé lors du premier rendez-vous, vous ferez vos traitements pendant votre sommeil ou tout au long de la journée, selon votre mode de vie.
Greffe du rein
Une greffe de rein⁶ est une intervention chirurgicale qui implique la transplantation d’un rein de donneur sain, qui peut provenir d’un donneur vivant en bonne santé ou d’une personne décédée récemment et souhaitant faire don de ses organes. Il est considéré comme la meilleure option pour une personne souffrant d’insuffisance rénale terminale. En règle générale, il n’est pas nécessaire de retirer vos reins avant d’en transplanter un nouveau.
La dialyse et les greffes de rein ne guérissent pas l’IRC. Votre médecin discutera avec vous de la poursuite des traitements prescrits aux premiers stades, et vous devrez toujours mener une vie saine et consulter votre médecin régulièrement.
À quelle vitesse l’IRC progresse-t-elle ?
L’IRC ne progresse pas au même rythme pour toutes les personnes atteintes de la maladie. Le taux de progression est influencé par certains facteurs, notamment :
Hypertension artérielle non contrôlée
Diabète
Arrêt cardiaque
Fumeur
Consommation d’héroïne
Ne pas prendre les médicaments prescrits
Prédisposition génétique
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Dans leur étude⁷ sur des adultes atteints d’IRC, une équipe de chercheurs a découvert que certaines conditions sont de puissants prédicteurs d’une progression rapide, notamment :
Anémie
Arrêt cardiaque
Pression artérielle systolique élevée
Protéinurie
Les participants atteints de diabète étaient plus susceptibles de connaître une progression rapide de l’IRC (23,0 % contre 15,3 %), et ceux atteints de diabète qui ont connu une progression rapide étaient plus susceptibles d’avoir une ou plusieurs des conditions susmentionnées.
La verité
Quel que soit le stade de votre maladie rénale chronique, il est essentiel que vous preniez les mesures nécessaires pour ralentir la progression et minimiser les complications. Des examens et des tests de routine aideront votre médecin à comprendre quels traitements et thérapies fonctionnent pour vous et l’aideront à identifier les domaines qui doivent être améliorés.
Si vous soupçonnez une insuffisance rénale à un stade précoce, consultez votre médecin. Attraper la maladie tôt peut améliorer les symptômes, le taux de progression et les résultats.
