Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un état de santé mentale impliquant des pensées fréquentes et indésirables (obsessions) et des comportements répétitifs (compulsions).
Le TOC est lié à l’anxiété dans la mesure où les pensées intrusives entraînent souvent de la détresse, et les comportements répétitifs reflètent un effort pour gérer l’anxiété provoquée par de telles pensées. Les obsessions et les compulsions peuvent interférer avec la vie quotidienne.
Qu’est-ce qu’un tic ?
Un tic est une action rapide, répétitive et difficile à contrôler. Cela peut aller du clignotement ou de la grimace à la toux ou à la répétition de sons ou de phrases (rarement des jurons ou des obscénités). Les tics peuvent être décrits comme moteurs (action), verbaux (mots), simples ou complexes.
Par exemple, un simple tic moteur peut secouer la tête, tandis qu’un complexe peut sauter ou sauter.
Les tics ne sont pas rares, en particulier chez les enfants. De nombreux enfants éprouvent des tics à un jeune âge, mais en sortent. En règle générale, ils sont les plus graves à partir de 8 ans jusqu’à l’adolescence et commencent à s’améliorer après la puberté.
Les tics peuvent être associés au stress, à la fatigue, à l’anxiété, à l’excitation ou au bonheur. Ils sont précédés d’une envie, qui peut parfois être réprimée, mais cela est souvent pénible.
Lorsque les tics durent longtemps ou sont suffisamment graves pour interférer avec la vie quotidienne, ils peuvent être traités avec :
exposition avec thérapie de réponse (qui est également utilisée pour le TOC)
thérapie d’inversion des habitudes (où vous êtes formé pour faire autre chose lorsque vous sentez un tic arriver)
intervention comportementale complète pour les tics.
Encore une fois, la plupart des enfants avec des tics en sortent. Cependant, lorsqu’ils ne le font pas, ou lorsque les tics commencent à l’âge adulte, il y a probablement un problème plus grave. Les tics chroniques peuvent conduire à un diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette. Même cette condition, cependant, peut être résolue à l’âge adulte.
Qu’est-ce que le syndrome de Gilles de la Tourette ?
Le syndrome de la Tourette est un trouble du système nerveux en développement, qui porte le nom du médecin qui l’a décrit pour la première fois en 1885, George Gille de la Tourette. Il est généralement diagnostiqué lorsque la personne éprouve des tics qui :
Dure plus d’un an
Causer des problèmes dans la vie quotidienne ou entraîner l’automutilation (certaines personnes peuvent avoir des tics qui les amènent à se frapper ; d’autres peuvent souffrir de coprolalie, où elles produisent des jurons incontrôlés ou des obscénités)
Ne peut pas être expliqué par des médicaments ou une autre condition médicale
Dans certains cas, le syndrome de Tourette peut durer jusqu’à l’âge adulte et même s’aggraver, mais il n’affecte pas la durée de vie. Tourette est au moins en partie une maladie héréditaire. Il est généralement comorbide avec le TOC et/ou le TDAH.
Le TOC peut-il provoquer des tics ?
Il existe une similitude distincte entre la compulsion et un tic, bien que les tics soient moins susceptibles d’être déclenchés par des pensées obsessionnelles et plus probablement par des sons, comme quelqu’un qui tousse.
Le TOC ne semble pas causer de tics en soi, mais la comorbidité entre le syndrome de Tourette et le TOC est forte. Environ 50 %¹ des personnes atteintes de la maladie de Tourette présentent des symptômes obsessionnels compulsifs, comme un fort désir de garder les choses propres et bien rangées.
Ce qui n’est pas clair, c’est pourquoi le TOC peut être un facteur de risque de Tourette (et donc indirectement causer des tics). Le syndrome de Tourette peut être un facteur de risque de TOC, ou les deux conditions peuvent être causées par des mécanismes neuronaux communs.
Avoir le TOC et la Tourette est, bien sûr, pire que d’avoir l’un ou l’autre de ces troubles en soi.
Le TOC avec tics nécessite-t-il un traitement différent ?
Dans une certaine mesure, chaque trouble nécessite des traitements différents. Le traitement de référence pour le TOC est l’exposition avec une thérapie de réponse, qui est également une thérapie utile pour les tics.
Une étude² portant sur des adolescents atteints de TOC et de tics a montré que la présence de tics n’aggravait pas les résultats du TOC. Cependant, le TOC lié aux tics avait un début plus précoce et les enfants atteints de TOC liés aux tics étaient plus susceptibles d’avoir également un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité.
Il semble également affecter le type de compulsions qui se développent. Plus précisément, le TOC lié aux tics montre plus de compulsions liées au lavage/nettoyage, à la thésaurisation et à la commande ou au comptage.
On ne sait pas si cela modifie la réponse au traitement. Cependant, il y a des indications que les personnes atteintes de tics ne bénéficient pas de la monothérapie à la sertraline. Cependant, ils peuvent être plus susceptibles de répondre à l’augmentation neuroleptique des IRS. Les thérapeutes peuvent également utiliser des techniques légèrement différentes.
D’autres chercheurs soutiennent que cela devrait être classé comme Touretic OCD³ et traité différemment. Plus précisément, ils recommandent d’en faire un diagnostic distinct, qui se manifeste souvent malgré l’absence d’antécédents familiaux.
Ils recommandent une augmentation des ISRS avec des neuroleptiques à faible dose ou des agonistes alpha 2, une monothérapie neuroleptique ou une monothérapie alpha 2 plutôt que la monothérapie ISRS standard. Ils recommandent également un régime plus long d’ERP et de l’augmenter avec des techniques de relaxation musculaire et de substitution ou de remplacement d’habitude.
Alors oui, différents traitements peuvent être nécessaires pour résoudre à la fois les symptômes du TOC et les tics, bien que l’ERP soit toujours la première ligne de traitement car elle est efficace pour les deux.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Il est assez normal qu’un enfant en pleine croissance ait des tics légers. Cependant, vous devriez consulter un médecin si :
Vous avez des antécédents familiaux de syndrome de la Tourette
Vous avez développé des tics à l’âge adulte (après 18 ans)
Les tics de votre enfant se manifestent d’une manière qui pourrait lui causer des dommages physiques ou à d’autres
Votre enfant exprime une coprolalie ou d’autres tics verbaux, ce qui pourrait affecter sa capacité à fonctionner dans la société
Votre enfant présente également un comportement compulsif, comme insister pour que tout soit au bon endroit, se laver les mains de manière rituelle ou excessive, ou des comportements similaires
Les tics légers peuvent ne pas nécessiter de traitement, mais peuvent être considérés comme des “douleurs de croissance”. La thérapie et les médicaments sont recommandés pour les tics qui deviennent un problème. En cas de doute, parlez-en à votre médecin, qui pourra vous orienter, vous ou votre enfant, vers quelqu’un qui pourra les aider à gérer les tics.
La verité
Bien que le TOC ne conduise pas à des tics en soi, il existe une ligne fine entre un tic complexe et une compulsion. Le TOC est souvent comorbide avec le syndrome de Tourette, de sorte que certains experts pensent qu’il devrait être traité comme une condition à part entière. La tourette, qui provoque des tics, est souvent un problème d’enfance, bien qu’elle puisse persister à l’âge adulte.
Si vous souffrez de TOC et de tics, vous aurez peut-être besoin d’un régime médicamenteux et d’une thérapie légèrement différents de ceux du TOC “normal”. Vous devriez parler à votre médecin des tics qui sont nocifs ou interfèrent avec votre capacité de fonctionnement ou celle de votre enfant.
