Le liquide amniotique est l’environnement stérile accueillant le fœtus à l’intérieur de l’utérus pendant la grossesse. Idéalement, les membranes doivent rester intactes jusqu’au début du travail, en maintenant des conditions de vie optimales et en protégeant le fœtus des infections. Le moment de la rupture de la membrane est le facteur le plus important dans la gestion de la grossesse.
- La rupture prématurée de la membrane est la perte d’intégrité du sac amniotique avant le début du travail.
- La rupture des membranes peut entraîner une diminution des niveaux de liquide et une augmentation de la détresse fœtale.
- L’interaction avec l’environnement extérieur augmente le risque d’infection dans les environnements amniotiques stériles.
La rupture des membranes est regroupée en deux catégories principales en fonction du moment. Si une rupture d’eau se produit dans les grossesses au-delà de la 37e semaine de gestation, on parle de rupture pré-travail des membranes (PROM) . Cependant, si une rupture d’eau survient pendant la grossesse avant d’atteindre la 37e semaine, on parle alors de PROM prématurée (RPMP) . Les PROM et RPROM surviennent dans 8 % et 3 % des grossesses.
Qu’est-ce qui peut provoquer la rupture de la membrane?
Plusieurs facteurs, dont des facteurs environnementaux et obstétricaux, sont associés à la rupture des membranes.
Le facteur de risque le plus courant de RPMP est l’infection des voies génitales . Les infections locales libèrent des médiateurs inflammatoires, provoquant l’affaiblissement des membranes amniotiques.
La surdistension utérine observée dans les grossesses multiples et les grossesses avec augmentation du poids du fœtus, et le liquide amniotique peuvent provoquer la rupture de la membrane. De la même manière que les événements qui se produisent pendant le travail, les contractions utérines peuvent affaiblir physiologiquement les membranes et entraîner une rupture.
D’autres facteurs de risque majeurs comprennent des antécédents de RPMP antérieure, des infections intra-amniotiques (le sac contenant «l’eau»), une longueur cervicale raccourcie et des saignements vaginaux en fin de grossesse.
Les femmes qui ont connu une RPMP lors de leurs grossesses précédentes présentent un risque trois fois plus élevé de rupture des membranes. Les saignements vaginaux survenant au cours de plus d’un trimestre sont associés à un risque multiplié par sept.
Un faible statut socio-économique, une diminution de l’indice de masse corporelle et des carences en cuivre et en acide ascorbique (vitamine C) pourraient entraîner une PROM/RPMP. Le tabagisme (risque accru de deux à quatre fois) et la consommation de drogues illicites contribuent également à la maladie.
Comment une future maman peut-elle identifier une rupture de membrane ?
Classiquement, la rupture de la membrane se présente avec un déversement ou un déversement soudain de liquide clair ou jaune pâle du vagin. Cependant, identifier la rupture d’eau n’est pas toujours facile, bien que le concept semble évident. Toutes les coupures d’eau ne se produisent pas sous la forme d’un écoulement brutal et abondant.
Les femmes ne savent souvent pas s’il s’agit d’une perte d’eau, d’un écoulement vaginal ou d’une miction. La pression constante sur la vessie augmente déjà l’envie d’uriner, et il n’est pas rare que les femmes enceintes aient des mictions incontrôlées et des sous-vêtements mouillés.
Même certains cas mineurs de fuite d’eau amniotique pourraient passer inaperçus, en supposant que le mouillage était lié à la décharge.
Comment diagnostiquer la rupture membranaire ?
Le diagnostic le plus précis est fait par l’observation d’ une fuite de liquide de l’orifice cervical ou du vagin. Une légère pression sur le pôle supérieur de l’utérus ou la toux peut aider à visualiser la fuite.
Une variété de kits de test disponibles dans le commerce pourraient également être utilisés pour le diagnostic. Le principe de ces tests repose sur la détection de certains éléments dans le liquide amniotique. Selon des analyses récentes, la détection de PAMG-1 (AmniSure) diagnostique la rupture membranaire de manière plus sensible que l’IGFB-1 (ActimPROM) et le test à la nitrazine.
Normalement, les sécrétions vaginales ont un pH légèrement acide (4,5-6,0), tandis que le liquide amniotique a un pH de 7,1-7,3. Cette différence est utilisée dans le test à domicile mesurant le pH (AmnioSense). Bien que ce test ait une grande sensibilité dans la détection des fuites de liquide amniotique (98 %), il convient de rappeler que plusieurs facteurs, tels que le sang vaginal ou le sperme suite à un rapport sexuel récent, peuvent modifier l’environnement acide vaginal réduisant la spécificité du test (65 % ).
L’échographie est un outil précieux pour mesurer l’indice de liquide amniotique en cas de perte importante d’eau. Cependant, comme une fuite d’eau mineure n’affectera pas immédiatement les niveaux de liquide, cette méthode peut également être trompeuse.
Quelle est la gestion des PROM et PPROM ?
Le principal déterminant de la prise en charge est l’âge gestationnel.
Les bébés qui atteignent la 37e semaine de gestation sont considérés comme pleinement développés et à terme pour l’accouchement. Ainsi, si un diagnostic de rupture d’eau est confirmé dans les périodes précoce (37 semaines 0 à 7 jours) et à terme (>38 semaines), l’accouchement doit être planifié.
Les bébés en moins de 37 semaines de gestation sont classés en fonction de leur niveau de maturité ; peu prématuré (34 semaines à 36 semaines 7 jours), prématuré (24 semaines à 33 semaines 7 jours) et avant la viabilité (moins de 24 semaines).
Après la naissance, le principal défi pour les bébés prématurés est l’utilisation de leurs poumons. Le poumon fœtal est généralement compatible avec la vie extra-utérine après la 34e semaine de gestation. Par conséquent, les grossesses peu prématurées pourraient être gérées comme des grossesses précoces et à terme.
Les grossesses prématurées nécessitent une approche prudente, car ces fœtus sont suffisamment âgés pour être considérés comme viables, mais suffisamment jeunes pour achever la maturation pulmonaire. Un sac amniotique rompu ne protège plus des infections externes. Par conséquent, un traitement antibiotique et un contrôle étroit des infections seront nécessaires. De plus, en raison de la maturation incomplète des poumons fœtaux, une corticothérapie complémentaire est également indiquée pour faciliter la maturation pulmonaire.
Comme son nom l’indique, dans le groupe avant 24 semaines , les organes essentiels à la vie extra-utérine ne sont pas complètement développés. Ainsi, les nouveau-nés ne seraient pas compatibles avec la vie ou pourraient avoir une capacité très limitée en cas de naissance. Par conséquent, le diagnostic de RPMP dans ce groupe doit être suivi d’un conseil familial, et le déclenchement du travail ou le suivi avec un traitement antibiotique doit être discuté.
Que se passe-t-il si la rupture de la membrane est ignorée ou manquée ?
La perte de liquide amniotique peut entraîner une diminution des niveaux de liquide amniotique (oligohydramnios), ce qui peut avoir un impact négatif sur le bien-être du fœtus. Dans jusqu’à 60% des cas, une chorioamnionite – infection du sac amniotique peut survenir.
Si la prise en charge en attente est décidée, le bien-être fœtal doit être surveillé avec des évaluations échographiques étroites, car ces grossesses entraînent une augmentation du taux de mortalité. Un volume amniotique réduit peut entraîner le décollement (séparation) du placenta , se présentant par des saignements vaginaux abondants.
Une quantité importante de perte d’eau peut entraîner une compression du cordon ombilical entre la paroi utérine et les parties fœtales. Si le canal cervical a commencé à s’ouvrir en plus de la rupture de la membrane, le cordon ombilical peut prolapsus . En d’autres termes, le cordon ombilical “nageant” peut soudainement “tomber” du canal cervical avec une force gravitationnelle. Dans tous ces cas, un débit sanguin fœtal altéré augmentera le risque de détresse fœtale.
Les paramètres d’ infection maternelle , tels que la fièvre, les marqueurs d’inflammation et les changements de couleur et d’odeur des sécrétions vaginales, sont également des paramètres de surveillance importants.
Des signes de détresse fœtale et de chorioamnionite (infection intra-amniotique) sont des indications pour l’accouchement. Il convient de noter qu’avec une diminution du liquide amniotique, le fœtus peut faire face au canal de naissance avec la partie latérale du corps, le visage, le siège ou les pieds.
FAQ
Comment différencier le liquide amniotique de l’urine ou des pertes vaginales ?
Le liquide amniotique est clair ou jaune pâle sous forme d’urine et de sécrétions vaginales. Cependant, contrairement au liquide amniotique, l’urine a une odeur spécifique et les pertes vaginales ont une consistance légèrement plus épaisse.
Comment tester les fuites de liquide amniotique à domicile ?
Les tests disponibles dans le commerce basés sur l’évaluation du pH permettent un dépistage initial d’une rupture suspectée de la membrane. Cependant, il convient de noter que ces tests peuvent être affectés par le sang ou le sperme et avoir des réactions faussement positives.
Je suis dans mon deuxième trimestre. Dois-je m’inquiéter des fuites d’eau même si je ne suis pas sur le point d’accoucher et que je n’ai pas de contractions utérines ?
La rupture d’eau n’est pas toujours associée à l’initiation du travail. Il n’est pas rare d’avoir une rupture des membranes sans autres symptômes de travail. Cependant, la perte de l’intégrité des membranes amniotiques peut conduire à une perte de liquide amniotique dans une mesure dangereuse et peut conduire à des infections intra-utérines menaçant la vie des mères et des fœtus.
Nous avons décidé de poursuivre la grossesse après avoir reçu un diagnostic de rupture des membranes. A quoi dois-je faire attention pendant cette période ?
Le bien-être fœtal doit être surveillé de près. Les futures mères devraient suivre les mouvements fœtaux quotidiens, ce qui réduirait les conditions liées au stress. De plus, les symptômes d’infection, tels que la fièvre et les pertes vaginales avec changement d’odeur et de couleur, peuvent indiquer une infection intra-utérine.
