Pyloroplastie : définition de la chirurgie, procédure et risques

Qu’est-ce que la pyloroplastie ?

La pyloroplastie est une intervention chirurgicale qui modifie votre pylore, la valve musculaire située au bas de votre estomac. Pendant la digestion, votre pylore s’ouvre et se ferme pour laisser passer les aliments de votre estomac vers votre intestin grêle. Vous pourriez avoir besoin d’une pyloroplastie pour ouvrir votre pylore si quelque chose rend difficile le passage des aliments. Parfois, la pyloroplastie reconstruit votre pylore si une autre procédure l’a modifié ou endommagé.

Pourquoi et quand utilise-t-on la pyloroplastie ?

Si votre pylore ne fonctionne pas correctement ou si vous rencontrez des problèmes de vidange gastrique, la pyloroplastie peut vous aider. Certaines conditions pouvant nécessiter une pyloroplastie comprennent :

Ulcère gastroduodénal

Certains cas graves d’ulcère gastroduodénal sont traités par chirurgie élective. Si vous avez des épisodes répétés d’ulcères hémorragiques ou des ulcères qui ne guérissent pas, votre médecin peut vous suggérer une vagotomie. Une vagotomie est une intervention chirurgicale qui coupe une partie de l’apport nerveux de votre estomac afin de réduire l’acide gastrique. Cela peut aider à réduire les ulcères, mais cela désactive également le nerf qui commande à votre pylore de s’ouvrir et de se fermer. Si vous subissez une vagotomie élective, vous aurez besoin d’une pyloroplastie. Dans ce cas, la pyloroplastie ouvre définitivement votre pylore pour laisser passer les aliments.

Parfois, les ulcères nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence. Un ulcère enflé ou constitué de tissu cicatriciel peut bloquer l’ouverture de votre pylore. Un ulcère qui saigne activement ou qui a creusé un trou dans votre paroi gastro-intestinale peut nécessiter une intervention chirurgicale pour le réparer. Si l’ulcère se trouve dans votre duodénum – la partie supérieure de votre intestin grêle après votre pylore – votre chirurgien devra peut-être inciser votre pylore pour y accéder. Après cela, vous aurez peut-être besoin d’une pyloroplastie pour reconstruire votre pylore.

Gastroparésie

La gastroparésie est une paralysie partielle des muscles de l’estomac, y compris du pylore. Cela affecte votre motilité gastrique, le mouvement des aliments dans votre estomac et entraîne un retard dans la vidange gastrique. Les cas graves provoquent des nausées et des vomissements chroniques et peuvent vous empêcher de manger. Si les autres traitements ne vous aident pas, votre médecin peut vous suggérer une pyloroplastie pour ouvrir votre pylore.

Sténose pylorique

La sténose du pylore touche généralement les nouveau-nés et rarement les adultes. Cela provoque un épaississement des parois de leur pylore, un rétrécissement et un blocage de la sortie. Les nouveau-nés atteints de sténose pylorique ont besoin d’une pyloroplastie pour pouvoir se nourrir sans vomir.

Résection gastro-œsophagienne

Une intervention chirurgicale dans l’œsophage ou dans l’estomac peut couper le nerf vague qui déclenche l’ouverture et la fermeture de votre pylore. Vous pourriez avoir besoin d’une pyloroplastie comme procédure complémentaire pour ouvrir votre pylore.

Comment se déroule une pyloroplastie ?

La pyloroplastie peut être réalisée par chirurgie ouverte ou laparoscopique. La chirurgie laparoscopique est une méthode peu invasive qui utilise des incisions plus petites que la chirurgie ouverte. Les deux types de chirurgie se déroulent sous anesthésie générale. Cela signifie que vous dormirez pendant la procédure et que vous ne ressentirez rien.

Que se passe-t-il pendant la procédure ?

Il existe plusieurs types de procédures de pyloroplastie utilisées dans différentes situations.

• Pyloroplastie Heineke-Mikulicz. La méthode Heineke-Mikulicz est le type de pyloroplastie le plus couramment pratiqué. Le chirurgien coupe votre pylore dans le sens de la longueur, y compris l’anneau musculaire qui l’ouvre et le ferme (le sphincter pylorique). Ensuite, ils le recousent avec des points de croix, élargissant le diamètre et relâchant le muscle.
• Pyloromyotomie (pyloroplastie de Ramstedt). Cette pyloroplastie modifiée est le traitement de choix pour les nourrissons atteints de sténose pylorique. Parfois, elle peut remplacer la méthode Heineke-Mikulicz chez les adultes présentant une gastroparésie ou une obstruction du canal gastrique. Votre chirurgien coupe certaines couches du pylore, mais pas toutes, laissant la paroi interne (la muqueuse) intacte. La muqueuse fait saillie à travers l’incision, créant ainsi plus d’espace à l’intérieur du pylore.
• Dilatation du pylore. Cette opération implique une endoscopie supérieure, où l’endoscopiste (un médecin spécialisé dans les procédures d’endoscope) utilise un endoscope dans votre bouche, puis insère un outil pour dilater (élargir) votre pylore sans le couper.
• Pyloroplastie Jaboulay/Finney. Les pyloroplasties de Jaboulay et Finney sont rares. Ils consistent tous deux à contourner votre pylore et à créer une nouvelle connexion entre votre estomac et votre duodénum (gastroduodénostomie). Ils peuvent être nécessaires s’il y a trop d’inflammation ou de tissu cicatriciel dans votre pylore pour pouvoir l’opérer efficacement. Le Jaboulay le contourne complètement, tandis que la version Finney coupe le pylore tout en créant le nouvel exutoire.

Que se passe-t-il après la procédure ?

Après avoir ouvert votre défilé gastrique, votre chirurgien fermera toutes vos incisions et terminera l’opération. Si vous avez subi une chirurgie laparoscopique, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même. Si vous avez subi une chirurgie abdominale ouverte, vous aurez une plaie plus grande et devrez peut-être rester à l’hôpital pendant quelques jours. Vous ne pourrez pas manger d’aliments solides tout de suite et pourrez être nourri par sonde ou par veine.

Quels sont les avantages de la pyloroplastie ?

La pyloroplastie est généralement une procédure simple et peu invasive. Il a un temps de récupération relativement rapide et peut soulager les difficultés de votre système digestif que vous rencontrez depuis longtemps ainsi que les urgences.

Quelles sont les complications de la pyloroplastie ?

Risques généraux

La pyloroplastie partage les mêmes risques généraux que toute chirurgie abdominale, notamment :

• Saignement.
• Infection.
• Des caillots de sang.
• Blessure aux organes voisins.
• Fuite due à la réparation.

Ces risques sont faibles.

Syndrome de dumping

La pyloroplastie comporte également un risque spécifique de syndrome de dumping. Il s’agit d’un effet secondaire relativement courant d’une intervention chirurgicale sur l’estomac, bien qu’il soit généralement temporaire. Le syndrome de dumping fait que votre estomac déverse son contenu trop rapidement dans votre intestin grêle. C’est le problème inverse de la vidange gastrique retardée, qui pourrait être la raison pour laquelle vous avez subi une pyloroplastie.

Le syndrome de dumping comporte deux phases, chacune avec son propre ensemble de symptômes. Vous pouvez vivre une ou les deux phases. Le syndrome de dumping précoce survient peu de temps après que vous ayez fini de manger et peut provoquer des nausées, des crampes d’estomac et de la diarrhée. Le syndrome de dumping tardif survient quelques heures après avoir mangé, lorsque votre glycémie chute rapidement, provoquant des symptômes tels qu’une faiblesse ou un évanouissement, des bouffées vasomotrices et des palpitations cardiaques.

Jusqu’à 40 % des personnes peuvent présenter des symptômes légers de syndrome de dumping après une pyloroplastie. Jusqu’à 10 % peuvent présenter des symptômes plus graves. Ils disparaissent généralement avec le temps. En attendant, vous pouvez souvent gérer les symptômes en modifiant votre régime alimentaire. Votre professionnel de la santé vous parlera des mesures que vous pouvez prendre pour éviter ou gérer le syndrome de dumping. Si nécessaire, ils peuvent prescrire des médicaments.

Reflux biliaire

Une intervention chirurgicale qui modifie votre valvule pylorique peut avoir pour effet indésirable de provoquer un reflux du contenu de votre intestin grêle dans votre estomac. Cela peut arriver si votre valvule pylorique ne se ferme plus correctement. Le contenu de votre intestin grêle comprend de la bile, qui peut être dure pour la muqueuse de votre estomac si elle reflue dans votre estomac. Un reflux biliaire trop important peut provoquer une inflammation (gastrite) ou une érosion.

Comment se déroule la récupération après une pyloroplastie ?

La plupart des gens se rétablissent rapidement d’une pyloroplastie, surtout s’ils subissent une chirurgie laparoscopique. La plupart sont capables de reprendre leurs activités normales et leur régime alimentaire en quelques semaines. Si vous souffrez du syndrome de dumping, vous devrez peut-être ajuster votre façon de manger pour gérer ces symptômes aussi longtemps qu’ils durent. Cela peut prendre quelques mois.

Quelle est la réussite de la pyloroplastie ?

En tant que solution à la gastroparésie et à l’obstruction du canal gastrique, la chirurgie de pyloroplastie donne d’excellents résultats, avec des taux de réussite rapportés de près de 90 %. Lorsque la pyloroplastie est réalisée dans le cadre d’une autre procédure traitant d’un autre problème, elle prévient efficacement l’obstruction pylorique.