Lors d’une néphrectomie partielle, une partie de votre rein est retirée chirurgicalement, épargnant ainsi une partie de la fonction de ce rein. Cette chirurgie est le plus souvent réalisée en cas de petite tumeur localisée au rein.
La procédure peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par chirurgie laparoscopique mini-invasive en « trou de serrure » (qui peut être assistée par robot). Avec l’ablation partielle du rein par laparoscopie mini-invasive, l’intervention chirurgicale elle-même peut être moins éprouvante que l’ablation rénale traditionnelle et la récupération peut être plus rapide.
Cet article expliquera pourquoi la néphrectomie partielle est sélectionnée, le but de la chirurgie, ce qui se passe pendant la procédure, les étapes de récupération, et bien plus encore.
Objectif de la chirurgie de néphrectomie partielle
Également connue sous le nom de chirurgie épargnant le néphron, l’idée est d’enlever la partie du rein atteinte de la tumeur, de la blessure ou d’un autre processus pathologique et de laisser le tissu sain restant. Lenéphronest l’unité de filtrage du rein. Avec suffisamment de néphrons et de structures associées épargnés, le rein affecté peut toujours fonctionner et éliminer les déchets du corps.
Il est possible d’enlever une tumeur de moins de 7 centimètres (3 pouces) et certains tissus environnants et de laisser le reste du rein sain en place.La tumeur ne doit pas s’être propagée aux ganglions lymphatiques ou aux organes situés au-delà du rein.
Une néphrectomie partielle peut également parfois être utilisée pour des tumeurs plus grosses si l’ablation du rein entier n’est pas une option.Par exemple, si une personne n’a qu’un seul rein et a une tumeur rénale, une néphrectomie partielle lui permet de maintenir une certaine fonction rénale et éventuellement d’éviter d’avoir besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein pour survivre.
L’emplacement de la tumeur ou d’un autre tissu malade détermine également si une néphrectomie partielle est possible. Il est possible de réaliser une néphrectomie partielle si la tumeur se situe vers l’extérieur du rein mais pas si elle se situe vers le milieu du rein, là où pénètre l’apport sanguin.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie de néphrectomie partielle
Une néphrectomie partielle est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Vous serez admis à l’hôpital pour cette procédure et votre convalescence.
Lors d’une néphrectomie partielle laparoscopique, le chirurgien urologue place des instruments minces, y compris une caméra, à travers trois à quatre incisions de 1 centimètre (1/2 pouce). Le flux sanguin vers la zone est temporairement suspendu pour réduire la perte de sang. La tumeur est méticuleusement découpée du rein et retirée. Le tissu restant est réparé avec des sutures.
This laparoscopic procedure may be performed robotically. The surgeon uses a computer and robotic tools to perform the procedure rather than manipulating the instruments by hand. The robotic tools offer more precision and require smaller incisions.
Si une procédure ouverte est nécessaire, une incision plus longue est pratiquée manuellement sur le côté et une côte devra peut-être être retirée.Cela permet au chirurgien d’accéder à votre rein et d’effectuer la néphrectomie partielle.
Procédures ouvertes ou laparoscopiques
Par rapport à la technique ouverte, voici quelques-uns des avantages de la néphrectomie partielle réalisée par une procédure en trou de serrure :
- Meilleure visualisation pendant l’intervention chirurgicale grâce au grossissement
- La douleur est réduite
- Récupération plus rapide
- Moins de jours sont nécessaires à l’hôpital
- Il y a moins besoin de transfusions (rare avec la néphrectomie partielle robotisée)
- Risque réduit d’infection
- Moins de hernies incisionnelles (gonflement des organes internes à travers l’incision)
- Peut maintenir plus de fonction rénale
Une revue des études de 2020 a révélé un succès comparable pour la survie spécifique au cancer (survie non influencée par d’autres causes), la survie sans maladie (restant sans cancer) et la récidive du cancer pour les néphrectomies partielles ouvertes ou laparoscopiques.
Les procédures ouvertes et laparoscopiques sont des interventions chirurgicales majeures. Suivez les recommandations de votre chirurgien avant et après la chirurgie pour éviter les complications postopératoires.
Néphrectomie partielle postopératoire et récupération
Après une néphrectomie partielle laparoscopique, vous devrez rester à l’hôpital pendant environ deux jours. Vous aurez d’abord un cathéter urinaire et un drain, qui seront tous deux retirés quelques jours après l’intervention chirurgicale.
Au cours du premier jour postopératoire, vous pouvez commencer à manger des aliments légers, notamment des soupes et des bouillons, et à boire beaucoup de liquides. Vous pourrez reprendre votre alimentation habituelle après votre retour à la maison.
Pendant votre séjour à l’hôpital, vous recevrez vos analgésiques via une pompe analgésique qui vous permettra de contrôler le niveau de médicament avec lequel vous êtes à l’aise. Ensuite, après votre sortie de l’hôpital, vous recevrez des analgésiques à prendre pendant quelques jours. Après cela, la prise de Tylenol (acétaminophène) est généralement suffisante.
Si vous avez subi une intervention chirurgicale ouverte, la récupération sera plus longue. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital jusqu’à une semaine. La plaie peut prendre jusqu’à trois semaines pour guérir correctement, et la guérison de l’opération peut prendre de deux à trois mois.
Pendant ce temps, vous devez éviter de frotter votre plaie. Il n’est pas rare non plus de ressentir une gêne abdominale provenant des tissus profonds, ainsi qu’une perte temporaire de sensation là où les nerfs peuvent avoir été coupés. Si vous avez subi une intervention chirurgicale ouverte, vous devez également éviter toute activité intense pendant trois mois maximum.
Votre médecin vous donnera des instructions sur la douche et les soins des incisions à domicile.Ne prenez pas de bain dans la baignoire avant d’y avoir été autorisé (généralement après votre premier rendez-vous de suivi).
Discutez avec votre professionnel de la santé du moment où vous pourrez reprendre la conduite.
Vous pourrez probablement reprendre vos activités dans un délai de quatre à six semaines avec une néphrectomie partielle laparoscopique ou robotisée, alors que cela prendra entre huit et 12 semaines avec une néphrectomie ouverte.Discutez avec votre médecin des restrictions d’activité, par exemple en évitant de soulever un objet pesant plus de 10 livres pendant six semaines.
Complications possibles
Les complications spécifiques observées lors de la néphrectomie partielle comprennent :
- Saignement pendant ou après une intervention chirurgicale
- Fistule urinaire (l’urine s’écoule dans la cavité abdominale plutôt que par l’uretère)
La néphrectomie partielle présente des risques de complications communes à toutes les interventions chirurgicales majeures, telles qu’une réaction à l’anesthésie, une infection de la plaie chirurgicale, une pneumonie (infection pulmonaire), des caillots sanguins et une infection des voies urinaires.
Contactez votre professionnel de la santé si vous développez :
- Fièvre
- Essoufflement
- Mollet ou cuisse enflé ou sensible
- Du sang dans les urines
- Rougeur ou pus autour d’un site d’incision
Résultats pathologiques après néphrectomie partielle
Après l’ablation partielle d’un rein, l’une de vos préoccupations persistantes sera probablement celle des résultats pathologiques du tissu retiré. Il faut généralement environ une semaine pour que les résultats de la pathologie arrivent. À ce stade, vous connaîtrez l’état de toutes les tumeurs enlevées, ainsi que de tous les tissus environnants et si des cellules cancéreuses ont été trouvées.
Suivi et soins continus
Environ un mois après l’intervention chirurgicale, vous devrez probablement revenir pour une visite avec votre chirurgien, ainsi qu’à 12 et 24 mois, pour vous assurer que le rein continue de fonctionner et qu’il n’y a aucun signe de récidive de la maladie.
Résumé
L’ablation partielle du rein est une option de traitement pour certaines tumeurs rénales. Il permet de conserver une certaine fonction rénale. Cela peut être réalisé par une chirurgie laparoscopique en « trou de serrure », qui peut être assistée par robot, ou par une chirurgie ouverte avec une incision plus grande.
Si une approche laparoscopique mini-invasive est adoptée, vous pourriez rencontrer moins de problèmes postopératoires et pouvoir quitter l’hôpital plus tôt qu’avec une chirurgie ouverte. Quelle que soit l’approche adoptée, soyez prêt à revenir périodiquement pour vérifier votre fonction rénale et vous assurer que votre état est pris en charge.
