Le manchon gastrique et le pontage gastrique sont deux types de chirurgie bariatrique. Ils sont efficaces pour perdre du poids et pour gérer les troubles métaboliques tels que le diabète. Les troubles métaboliques perturbent le processus d’obtention d’énergie à partir des aliments.
Le manchon gastrique affecte uniquement l’estomac, tandis que le pontage gastrique affecte l’estomac et l’intestin grêle. Les gens peuvent choisir une intervention chirurgicale plutôt qu’une autre en fonction des risques, des résultats souhaités et de la gestion à long terme.
Comment ils fonctionnent
En général, la chirurgie bariatrique (chirurgie bariatrique) consiste à modifier l’estomac et/ou l’intestin grêle. Ces chirurgies sont désormais généralement pratiquées par laparoscopie.
En chirurgie laparoscopique, plusieurs petites incisions sont pratiquées par lesquelles le chirurgien peut accéder aux organes abdominaux. Des caméras et des outils chirurgicaux sont insérés à travers les incisions. Une grande incision, comme en chirurgie ouverte, n’est pas nécessaire.
Bypass gastrique
Le bypass gastrique est utilisé depuis des décennies. Elle a fait l’objet de mises à jour au fil des années et est désormais généralement réalisée par laparoscopie. Roux-en-Y est un type de pontage gastrique dont les étapes comprennent :
- Le chirurgien sépare l’estomac en deux sections. La partie supérieure est la partie la plus petite et est celle utilisée pour digérer les aliments après la chirurgie.
- L’intestin grêle est également séparé de l’estomac et segmenté en deux morceaux.
- Le chirurgien contourne la section supérieure, qui mesure 3 ou 4 pieds de long. La deuxième partie, la plus longue, de l’intestin grêle est reliée à la partie supérieure, plus petite, de l’estomac.
Le pontage comprend une grande partie de l’estomac et 3 à 4 pieds de l’intestin grêle. Ils restent dans le corps, mais la nourriture ne les traverse pas. Cela se traduit par une sensation de satiété en mangeant des repas plus petits et en absorbant moins de calories.
Manchon gastrique
La chirurgie du manchon gastrique modifie l’estomac. On l’appelle également gastrectomie laparoscopique en manchon ou gastrectomie en manchon. C’est le type de chirurgie bariatrique le plus courant.
La chirurgie du manchon gastrique enlève 50 à 80 % de l’estomac. La partie restante de l’estomac a à peu près la taille d’une banane.
Après une chirurgie du manchon gastrique, les gens ont un estomac plus petit et se sentent plus rassasiés après avoir mangé moins. Ils ont aussi moins faim.
À quelle perte de poids s’attendre
L’un des principaux objectifs de la chirurgie bariatrique est la perte de poids, et ce type de chirurgie réussit largement.
Selon l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, environ 90 % des personnes qui subissent une chirurgie bariatrique perdent 50 % de leur excès de poids. Il est également à noter que cette perte de poids se maintient sur le long terme.
Les gens perdent environ 60 % de leur excès de poids après une chirurgie du manchon gastrique.Le pontage gastrique entraîne généralement une perte de poids de 65 à 70 %.
On peut se demander quel type de chirurgie bariatrique donne des résultats de perte de poids les plus significatifs. Les études sur ces procédures utilisent différentes mesures pour mesurer la perte de poids, ce qui rend les comparaisons difficiles. Généralement, la perte de poids est la même entre le manchon gastrique et le pontage gastrique après cinq ans.
Le bypass gastrique peut présenter un léger avantage en matière de perte de poids à long terme. Une étude montre qu’après 10 ans, les personnes ayant subi un pontage gastrique ont perdu davantage de poids.
Autres avantages
Le manchon gastrique et la chirurgie de pontage gastrique aident les gens à perdre du poids. Ils peuvent également aider à lutter contre les affections associées à l’obésité, telles que :
- Cancer: Les personnes obèses courent un risque accru de certains types de cancer. Après une chirurgie bariatrique, le risque de cancer associé à l’obésité diminue considérablement.
- Traitement du diabète: Certaines études randomisées montrent que le manchon gastrique et la chirurgie de pontage gastrique sont tout aussi efficaces dans la gestion du diabète. Certaines études observationnelles montrent que le pontage gastrique contrôle mieux la glycémie.
- Hypertension (pression artérielle élevée): La chirurgie bariatrique est efficace pour la gestion de l’hypertension artérielle. La plupart des patients ayant subi une chirurgie bariatrique n’ont pas besoin de médicaments ni de changements de mode de vie pour traiter l’hypertension dans les années qui suivent la chirurgie. Cependant, après 10 ans, environ 40 % ont tendance à reprendre leurs médicaments contre l’hypertension.
- Apnée du sommeil: La chirurgie bariatrique permet de traiter l’apnée du sommeil. Il s’agit d’une condition dans laquelle la respiration s’arrête et redémarre plusieurs fois pendant le sommeil. Cela n’arrête pas toujours complètement les symptômes. Les gens peuvent encore ressentir des symptômes d’apnée du sommeil et nécessiter une prise en charge continue.
- Arthrose: L’arthrose est une maladie articulaire dégénérative d’usure qui évolue avec l’âge. La douleur au genou s’améliore après une chirurgie bariatrique chez les personnes obèses. Il manque des informations sur la chirurgie bariatrique la plus efficace contre l’arthrose.
- Incontinence urinaire: L’incontinence urinaire est une perte de contrôle de la vessie, fréquente chez les personnes obèses. Une revue des études de 2020 a révélé qu’un an après la chirurgie bariatrique, le pourcentage de personnes présentant des symptômes d’incontinence urinaire diminuait considérablement.
Risques et complications
La chirurgie bariatrique comporte certains risques et complications. Certains risques sont typiques de toute intervention chirurgicale, et d’autres sont spécifiques à la chirurgie du manchon gastrique et du pontage gastrique.
Les complications potentielles du pontage gastrique comprennent :
- Fuite anastomotique : fuite du contenu intestinal au niveau du site chirurgical
- Sténose anastomotique : rétrécissement de l’intestin au niveau du site chirurgical
- Occlusion intestinale : un blocage dans les intestins
- Lithiase biliaire : la formation de calculs biliaires
- Syndrome de dumping : problème lié à la sortie trop rapide des aliments de l’estomac.
- Fistule gastrogastrique : un tunnel anormal entre le tube digestif et la peau ou un autre organe
- Saignement gastro-intestinal ou intra-abdominal : Saignement dans le système digestif ou dans l’abdomen
- Hernie incisionnelle : point faible de la paroi abdominale près de l’incision.
- Hernie interne : point faible de la paroi abdominale
- Malabsorption : le corps n’absorbe pas suffisamment de nutriments contenus dans les aliments
- Ulcération marginale : ulcères de l’intestin grêle ou de l’estomac
- Carences nutritionnelles et vitaminiques
- Thromboembolie veineuse : un caillot de sang dans une veine
- Infection de la plaie : des virus ou des bactéries infectent le site chirurgical
Les complications potentielles de la chirurgie du manchon gastrique comprennent :
- Lithiase biliaire
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Saignement gastro-intestinal ou intra-abdominal
- Hernie incisionnelle
- Carences nutritionnelles et vitaminiques
- Sténose de la manche : un rétrécissement de l’estomac
- Fuite de la ligne d’agrafes : une ouverture où l’estomac est agrafé
- Thromboembolie veineuse
- Infection de la plaie
La plupart des complications sont rares et traitables, soit par des médicaments, soit par une intervention chirurgicale de révision. Les carences nutritionnelles, les sténoses, les hernies et les fistules sont des problèmes qui peuvent nécessiter un traitement à long terme et qui peuvent ne pas être complètement réversibles.
Les personnes qui subissent une chirurgie du manchon gastrique et qui ne parviennent pas à perdre du poids ou qui présentent des complications telles que le reflux gastro-œsophagien (reflux acide chronique) peuvent parfois subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour être converties en pontage gastrique de Roux-en-Y.
Reprise et impact à long terme
Les gens passent généralement un à trois jours à l’hôpital après une chirurgie bariatrique. Des méthodes de contrôle de la douleur sur ordonnance sont nécessaires, surtout au cours des premiers jours. Après cela, les gens passeront à la maison à des analgésiques en vente libre.
Les patients sont encouragés à se lever dans les premières heures suivant la chirurgie et à ajouter des exercices de marche, de jambes et de respiration à partir du lendemain de la chirurgie. Les exercices de respiration et les mouvements aident à éviter des complications comme la pneumonie (infection pulmonaire). Il faut éviter de soulever quelque chose de plus lourd que 15 à 20 livres pendant environ six semaines après la chirurgie.
Les rendez-vous de suivi avec le chirurgien ou d’autres professionnels de la santé ont lieu une semaine ou deux après la chirurgie. La nutrition est essentielle au rétablissement, c’est pourquoi les gens reçoivent des instructions sur leur alimentation, ainsi que des suppléments à emporter à la maison. Les changements apportés au régime alimentaire et aux programmes d’exercice se poursuivent indéfiniment pour favoriser la perte de poids.
Les gens commenceront à prendre des liquides clairs après la chirurgie, puis passeront à des liquides complets et à des aliments solides selon leur tolérance. Ils se sentent rassasiés plus tôt lorsqu’ils mangent après une chirurgie bariatrique. Travailler avec un professionnel de la santé en nutrition fait partie du rétablissement. Le soutien comprend l’apprentissage du maintien de la perte de poids grâce à un régime alimentaire et à l’exercice.
Ces changements de mode de vie sont à long terme et essentiels au succès. Le soutien de l’équipe de chirurgie bariatrique aide les gens à atteindre leurs objectifs.
Comment choisir
Les deux types de chirurgie bariatrique entraînent une perte de poids importante, ont des temps de récupération similaires et gèrent les troubles métaboliques.Il existe cependant quelques différences.
Le bypass gastrique affecte une plus grande partie du système digestif et peut entraîner une perte de poids plus importante que le manchon gastrique après 10 ans.Il est plus efficace contre le diabète car le changement dans le système digestif affecte également la production d’hormones. Il présente également un risque de complications légèrement plus élevé.
Un manchon gastrique présente un risque moindre de complications. Il est recommandé aux personnes ayant déjà subi une chirurgie abdominale ou présentant d’autres facteurs de risque chirurgicaux.
Le manchon gastrique a moins d’impact sur le tube digestif, ce qui en fait une meilleure option pour les personnes prenant des médicaments absorbés dans l’intestin grêle. Cela signifie également que davantage de nutriments sont absorbés par les aliments, ce qui entraîne moins de problèmes nutritionnels.
L’équipe de chirurgie bariatrique et d’autres prestataires de soins de santé aident les individus à sélectionner la procédure la plus appropriée. De nombreux facteurs autres que la perte de poids influencent la décision.
Résumé
Le bypass gastrique et le manchon gastrique sont des traitements appropriés pour perdre du poids. Ils aident tous deux à gérer les troubles métaboliques et d’autres problèmes de santé. Cependant, il existe des différences dans les facteurs de risque et les carences potentielles en vitamines.
La décision entre le manchon gastrique et le pontage gastrique prend en compte à la fois les antécédents médicaux de l’individu et les résultats souhaités. L’équipe chirurgicale bariatrique et les autres prestataires de soins de santé peuvent expliquer et discuter de davantage de facteurs avec la personne.
