Luxation de l’articulation de l’épaule : symptômes, signes, investigations, traitement

La luxation traumatique de l’articulation de l’épaule fait suite à une douleur intense. Presque tous les patients suite à une luxation traumatique de l’articulation de l’épaule se rendent aux urgences. Une luxation traumatique de l’articulation de l’épaule est souvent observée chez les patients âgés souffrant d’arthrite sévère et la douleur est légère à modérée. La douleur est souvent tolérable et le patient âgé peut penser que la douleur est secondaire à l’arthrite. Les enquêtes et le traitement dans de tels cas sont reportés. La douleur articulaire de l’épaule doit être étudiée chez le patient âgé pour exclure une luxation.

• La luxation traumatique de l’articulation de l’épaule est une condition très douloureuse.
• La douleur provient souvent des tissus mous et du cartilage de l’articulation de l’épaule. La luxation tire l’humérus hors de l’orbite et provoque des lésions du cartilage, du bord de l’orbite, des ligaments et du tendon, ce qui entraîne une douleur intense.
• La douleur est continue et augmentée avec les mouvements du bras.

• Le patient est incapable de bouger le bras autour de l’articulation de l’épaule.
• L’humérus se déplace dans l’articulation normale de l’épaule à rotule. Le patient est incapable de bouger les bras dans l’articulation de l’épaule lorsque l’humérus est sorti de son emboîture. La raison est souvent due à une obstruction mécanique aux mouvements.

• Le bras est tenu en abduction à 10 à 20 degrés du côté du corps et tourné vers l’extérieur.
• La proéminence du deltoïde et de l’acromion est décalée vers l’arrière et latéralement.
• La tête de l’humérus est ressentie en avant de l’articulation.

• Après la luxation postérieure, le bras est en adduction (couché contre le côté du corps) et en rotation interne au niveau de l’articulation de l’épaule.
• Le bras est souvent fléchi au niveau de l’articulation du coude.

• Le bras est maintenu vers le haut et derrière la tête jusqu’à ce que la luxation soit corrigée.
• La position des bras est connue sous le nom de “Luxatio Erecta”.

• L’examen de l’articulation de l’épaule tel que la palpation provoque une douleur intense.
• Douleur provoquée par un toucher léger ou contondant.

Gonflement mou – Causé par un hématome (caillot sanguin).

Gonflement ferme à dur-

La cause du gonflement ferme à dur est la suivante –

• Protrusion de la tête de l’humérus.
• Fragments d’humérus fracturé ou d’acromion si la luxation de l’articulation de l’épaule est associée à une fracture de l’un des os de l’articulation de l’épaule.

Une décoloration violette est observée sur l’articulation de l’épaule en raison d’une lacération cutanée ou d’un saignement sous-cutané.

Les causes de la déformation de l’articulation de l’épaule après la luxation de l’articulation de l’épaule sont les suivantes :

• Protrusion de la tête de l’humérus.
• Hématome (caillot de sang)
• Fragments d’humérus fracturé ou d’acromion si la luxation de l’articulation de l’épaule est associée à une fracture de l’un des os de l’articulation de l’épaule.

• La raideur de l’articulation de l’épaule est causée par des spasmes musculaires et des blessures aux tendons.
• Les spasmes musculaires sont déclenchés par une douleur intense et une inflammation des articulations.
• La déchirure du cartilage et/ou la déchirure du ligament provoque également une raideur articulaire.
• Le patient est incapable de fléchir, d’étendre ou de faire pivoter le bras.

L’articulation de l’épaule gelée suit-

• Raideur de l’articulation de l’épaule.
• Luxation de l’articulation de l’épaule et
• Immobilisation prolongée de l’articulation de l’épaule.

L’articulation de l’épaule gelée est évitée par une correction immédiate de la luxation et la mise en place d’une thérapie physique ou d’exercices pour une mobilité articulaire plus précoce.

• Nausée
• Vomissement
• Vertiges

La radiographie est effectuée aux urgences immédiatement après l’admission pour exclure une luxation de l’articulation de l’épaule. La radiographie montrera la suite d’une luxation articulaire avec ou sans fracture-

• Luxation glénohumérale et
• Luxation de l’articulation acromio-claviculaire.

L’IRM de l’épaule montre les détails des tissus mous et des os de l’articulation de l’épaule.

• L’image IRM fournit des vues multidimensionnelles.
• La résonance magnétique de la machine IRM crée des images de haute résolution en utilisant la résonance magnétique.
• Un ordinateur sophistiqué analyse les images avant de les afficher à l’écran.
• Les images sont imprimées ou stockées sur DVD pour référence future.

• La tomodensitométrie prend plusieurs images radiographiques lors de la numérisation des tissus mous et des os.
• Les images sont analysées et traitées par des ordinateurs de pointe.
• La tomodensitométrie est souvent utilisée comme test de diagnostic alternatif à la place de l’IRM.

• Une étude échographique est réalisée pour diagnostiquer un gonflement, une fracture et une luxation des tissus mous
• La sonde d’échographie est placée sur l’articulation de l’épaule. Un ordinateur résultant en image analyse les informations de rebond.
• L’étude est bénéfique pour diagnostiquer l’accumulation de liquide (hématome-caillot sanguin) dans l’articulation et l’alignement anormal de l’articulation (luxation).

EMG est effectué pour évaluer les blessures suivantes-

• Lésion nerveuse sensorielle et motrice
• Blessure au plexus brachial

L’arthroscopie est réalisée pour exclure les blessures suivantes associées à la luxation de l’articulation de l’épaule.

• Fracture de l’articulation de l’épaule
• Hématome articulaire
• Hématome sous-cutané
• Blessure et déchirure du tendon
• Déchirure ligamentaire et blessure

Les patients suite à une luxation de l’articulation de l’épaule sont souvent amenés aux urgences. La luxation de l’articulation de l’épaule est soit une luxation répétée, soit une première luxation. Le traitement en salle d’urgence est le suivant.

• La douleur réfractaire sévère est traitée avec des opioïdes oraux ou intraveineux.
• La luxation répétée de l’articulation de l’épaule est souvent réduite sous analgésie opioïde.

Indications pour les relaxants musculaires-

• Douleur musculaire.
• Spasme musculaire.
• Aider à réduire de près la luxation répétée ou habituelle de l’articulation de l’épaule.
• Spasme musculaire post-opératoire.

Indications pour une réduction rapprochée-

• Répétez la luxation de l’articulation de l’épaule – peut nécessiter ou non une sédation.
• Luxation de l’articulation de l’épaule pour la première fois – nécessite toujours une sédation ou une anesthésie générale.

Manœuvre de Hennepin – Réduction fermée par rotation externe

• La procédure est effectuée alors que le patient est allongé à plat sur une surface dure ou assis sur une chaise confortable.
• La procédure est réalisée sous sédation légère ou anesthésie générale.
• Le médecin tiendra le bras au niveau du poignet et le bras est fléchi au niveau du coude à 90 degrés.
• Le bras est lentement tordu vers l’extérieur (rotation externe) avec une traction vers le sol.
• La procédure est répétée si la rotation du bras est contrariée par des spasmes musculaires.
• L’articulation est réduite lorsque l’avant-bras flexible est positionné à 90 degrés par rapport à l’articulation de l’épaule.
• Le résultat de la procédure est vérifié avec X-Ray.

Technique du bois de roche –

• La procédure technique Rockwood implique une traction et une contre-traction.
• Il est conseillé au patient de s’allonger sur un lit ferme.
• Le drap de lit est bouclé autour de l’aisselle.
• L’assistant abaisse doucement le bras disloqué (traction).
• Le chirurgien orthopédiste tire sur le drap de lit pour appliquer une contre-traction.
• La procédure peut être réalisée sous sédation.

Technique de Stimson –

• Le patient est allongé sur une table dure en position couchée (face vers le bas sur la table) avec un bras disloqué suspendu au côté de la table.
• 5 livres de poids sont scotchées autour du poignet du bras disloqué.
• L’articulation du coude est pliée à 90 degrés.
• La traction vers le bas est créée par le poids et la traction du bras disloqué en flexion du coude par un chirurgien orthopédique.
• La procédure peut prendre 20 à 30 minutes pour réduire la luxation.

• Le traitement est suggéré 3 à 4 fois par jour pendant 2 à 3 semaines.
• La chaleur humide est indiquée pour les douleurs chroniques et les spasmes musculaires.

• Le traitement est suggéré 3 à 4 fois par jour pendant 20 à 30 minutes pendant 2 à 3 semaines.
• La thérapie par la glace est indiquée pour les douleurs chroniques, les gonflements articulaires et les spasmes musculaires.

L’immobilisation de l’articulation de l’épaule se fait à l’aide d’élingues en huit.

Indications pour l’immobilisation-

• Articulation de l’épaule disloquée
• Suite à une réduction étroite
• Après réduction chirurgicale ouverte
• Prévenir la luxation répétée

La kinésithérapie (PT) est conseillée après une réduction fermée ou ouverte de l’articulation de l’épaule.

• Une thérapie physique supervisée de l’articulation du poignet et du coude est conseillée après une réduction fermée ou ouverte de l’articulation de l’épaule.
• L’exercice est prescrit pour prévenir la raideur articulaire et les spasmes musculaires
• L’exercice est effectué pendant 8 à 10 semaines après la luxation.

• Exercices musculaires – Les exercices musculaires des mains et des avant-bras sont effectués sous supervision. L’exercice musculaire prévient l’atrophie et la faiblesse musculaires
• Renforcement des muscles des épaules
• Améliorer la souplesse de l’épaule
• Améliorer le mouvement de l’articulation de l’épaule
• Prévenir la raideur articulaire

Les indications des AINS sont les suivantes-

• Inflammation
• Douleur légère à modérée
• Les AINS les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex.

Les indications pour les opioïdes sont les suivantes-

• Douleur chronique intense.
• Peut entraîner une accoutumance et une dépendance.
• Les effets secondaires comme les nausées, les vomissements ou la constipation résistent au traitement.
• Les opioïdes les plus couramment prescrits sont soit à courte durée d’action, soit à longue durée d’action.
  1. Les opioïdes à courte durée d’action sont l’hydrocodone, le Percocet et la morphine.
  2. Les opioïdes à action prolongée sont l’Oxycontin, le MS Contin et la méthadone.

Les indications des relaxants musculaires sont les suivantes-

• Spasme musculaire
• Épaule gelée et
• Douleur musculaire

Les indications des corticostéroïdes pour l’articulation de l’épaule sont les suivantes –

• Inflammation de l’articulation de l’épaule
• La douleur chronique
• Améliorer la mobilité et la raideur articulaire

L’indication pour le bloc de l’articulation de l’épaule est la suivante-

• La douleur chronique
• Spasme musculaire
• Améliorer le mouvement articulaire
• Assister la thérapie physique en réduisant la douleur

Les indications pour la réduction fermée sont les suivantes-

• Répétez la luxation de l’articulation de l’épaule
• Luxation de l’articulation antérieure de l’épaule pour la première fois

• Salle d’urgence – La majeure partie de la réduction rapprochée est effectuée pendant que le patient est admis à la salle d’urgence.
• Chirurgie ambulatoire – La procédure est effectuée en chirurgie ambulatoire.
• Libéré suite à la procédure-Le patient est rentré chez lui après réduction.
• Arthroscopie – Le patient doit subir une arthroscopie immédiatement après la réduction de l’articulation de l’épaule.

L’arthroscopie est une intervention réalisée sous anesthésie générale ou locale. L’arthroscope est un instrument tubulaire mince avec une caméra à une extrémité et un oculaire à l’autre extrémité. L’extrémité caméra de l’arthroscope est insérée dans l’articulation de l’épaule après une petite incision cutanée. L’image de la caméra est numérisée, agrandie et transférée sur l’écran de télévision.

L’arthroscopie est réalisée après réduction de la luxation pour diagnostiquer la lésion associée.

Les réparations chirurgicales suivantes sont effectuées à l’aide d’arthroscope-

• Réparer le bourrelet glénoïdien
• Réparer le ligament capsulaire
• Serrer la capsule de l’épaule

• L’incision se fait devant l’articulation de l’épaule (intervalle delto-pectoral). Muscle et tendon séparés de l’articulation. L’articulation disloquée est réduite par la rotation latérale (traction vers l’extérieur) et interne. Will est fermé.
• En cas d’antécédents de luxation répétée, l’utilisation de sutures spéciales resserre la capsule.
• La greffe osseuse est également utilisée pour renforcer la capsule et la coiffe des rotateurs.
• La déchirure du tendon et du ligament est réparée avec des sutures.

Réduction ouverte-

Remplacement de l’articulation de l’épaule – construire la cavité glénoïde et remplacer la tête de l’humérus.

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Les références