Livedo Reticularis : causes, symptômes, types, traitement, pronostic

Livedo reticularis fait référence à la décoloration marbrée de la peau qui peut être observée dans diverses conditions. Livedo reticularis ressemble à une dentelle ou à un filet en apparence et est une décoloration cyanotique ou bleuâtre qui entoure une zone de peau centrale pâle.

Les termes suivants sont également inclus sous le terme générique de livedo reticularis :

Livedo Reticularis primaire : Il s’agit d’un type bénin de décoloration de la peau sans cause connue.

Cutis Marmorata Telangiectatica Congenita : Il s’agit d’un type congénital de décoloration de la peau.

Cutis Marmorata : Cette forme de livedo reticularis est de nature physiologique.

Livedo Reticularis secondaire : ce type de décoloration de la peau survient en relation avec une maladie systémique sous-jacente

Livedo Racemosa : Ce type de décoloration de la peau est un type de livedo plus généralisé et tenace.

La cause de Livedo reticularis est toute perturbation ou entrave du flux sanguin vers la peau où il y a une réduction de la tension d’oxygène et une diminution du flux sanguin vers la peau. Cela signifie que la peau ne reçoit pas de sang oxygéné qui provoque une décoloration livide.

Le vasospasme dans les artères causé par le froid produit une décoloration de la peau ou livédo, qui est réversible.

Cutis Marmorata : Dans ce type de livido reticularis, le patient présente une décoloration physiologique de la peau, qui est temporaire, et peut être observée chez environ la moitié des nourrissons et également des adultes lors d’une exposition au froid.

Cutis Marmorata Telangiectatica Congenital : Il s’agit d’un type rare de livedo où il est très prononcé à la naissance ou après. Cette condition a tendance à s’améliorer avec l’âge. Le patient présente également diverses anomalies congénitales liées à la cutis marmorata telangiectatica.

Livedo Reticularis primaire : Cette forme de Livedo reticularis est de nature idiopathique et peut être persistante et se voit chez les adultes. Une fois les causes graves exclues, le diagnostic de Livedo reticularis primaire sera posé.

Livedo Racemosa ou Livedo secondaire : ce type de livédo réticulaire est associé à une variété de maladies systémiques, notamment : vasculopathie, syndrome des antiphospholipides, syndrome de Sneddon, vasculopathie livéoïde, cryoglobulinémie, myélome multiple, polycythémie rubra vera, maladie des agglutinines froides, syndrome hémolytique et urémique, déficit en antithrombine III, périartérite noueuse, déficit en protéines c et s, coagulation intravasculaire disséminée, thrombose veineuse profonde vascularite des petits, moyens et gros vaisseaux, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé , polyarthrite rhumatoïde , granulomatose avec polyangéite et syndrome de sjogren .

Des troubles nerveux peuvent également être associés au livedo secondaire et ceux-ci comprennent l’artérite temporale, la dystrophie sympathique réflexe, le syndrome de Sjögren, la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson .

Des infections telles que la syphilis, la tuberculose, la pneumonie à mycoplasme, la septicémie bactérienne, l’infection virale et le rhumatisme articulaire aigu sont également associées au livédo secondaire.

Le Livedo secondaire est également observé dans les tumeurs malignes, telles que le cancer du sein inflammatoire, le carcinome à cellules rénales, la leucémie lymphoïde aiguë et le lymphome.

Les médicaments qui peuvent également provoquer un livédo secondaire sont : l’amantadine, la gemcitabine, la minocycline, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les catécholamines.

Les autres causes de Livedo secondaire sont : les embolies septiques, les embolies de cholestérol, la thromboangéite oblitérante, l’homocystinurie, l’hypercalcémie, l’injection intra-artérielle, la fibromyalgie primaire , la pancréatite et l’hypogammaglobulinémie congénitale.

Les symptômes courants de Livedo Reticularis sont :

• Décoloration bleu rougeâtre à violette de la peau, qui est également d’apparence tachetée.
• La décoloration de Livedo Reticularis a un motif en forme de dentelle ou de filet.
• Livedo Reticularis peut être persistant ou transitoire.
• Les jambes sont généralement affectées par Livedo Reticularis.
• Livedo Reticularis peut être plus prononcé par temps froid.
• Le patient peut également avoir un engourdissement et des picotements de la peau affectée lorsqu’il s’est produit à la suite d’une exposition au froid.
• Livedo Reticularis peut ou non s’améliorer avec le réchauffement.
• Dans la cutis marmorata, le patient a des marbrures plus diffuses et légères sans aucun autre symptôme. On le voit souvent sur les jambes et disparaît lentement avec le réchauffement.
• Cutis marmorata télangiectatique congénitale est plus distincte que la cutis marmorata.
• Livedo Racemosa affecte généralement le tronc, les jambes et les fesses et la décoloration semblable à de la dentelle se compose de macules cassées et irrégulières qui ont un motif annulaire.
• Le livédo réticulaire primaire est intermittent chez les adultes et les changements de couleur de la peau ne sont pas influencés par la température.

Le diagnostic de Livedo reticularis ou Livedo racemosa peut être posé simplement en le regardant. Différents tests sont effectués pour rechercher la cause sous-jacente de Livedo reticularis. Le médecin peut également prescrire un panel anticoagulant lupique chez les patients atteints de livédo acquis qui s’est développé en réponse au froid.

Des biopsies des zones bleuâtres-rougeâtres et blanches du livédo peuvent être prélevées si nécessaire. Des coupes en série doivent être effectuées sur la biopsie et plusieurs biopsies pour aider à un diagnostic précis de Livedo Reticularis.

Livedo reticularis n’a pas de traitement spécifique, sauf pour éviter les environnements froids. Le traitement de la cause sous-jacente du Livedo reticularis secondaire aidera à inverser la décoloration. Livedo reticularis peut s’améliorer spontanément chez certains patients avec l’âge. Dans certains cas, le réchauffement de la zone de Livedo reticularis, dont la cause n’est pas connue, aide. Il est également important d’arrêter de fumer pour réduire le risque d’événements artériels connexes comme les accidents vasculaires cérébraux.

Livedo reticularis à lui seul est une affection assez bénigne. Cependant, les maladies thromboemboliques d’affections apparentées, telles que le syndrome des antiphospholipides, peuvent provoquer des événements artériels graves et peuvent s’avérer fatales pour le patient. À mesure qu’une personne vieillit, la cutis marmorata devient moins évidente. Chez les patients atteints de Livedo racemosa et de Livedo réticulaire primaire, les vaisseaux se dilatent progressivement de manière permanente et le Livedo réticulaire reste persistant quelle que soit la température extérieure.