L’amitriptyline est un médicament que les médecins peuvent prescrire pour le traitement de la migraine . Bien que seuls quelques essais aient évalué l’amitriptyline dans la prévention de la migraine ou la prise en charge quotidienne des migraines chroniques, des études¹ révèlent que l’amitriptyline est supérieure au placebo dans la prévention des migraines.
Research² soutient en outre la pratique clinique répandue consistant à utiliser de l’amitriptyline à faible dose pour traiter les problèmes de migraine chronique. Ainsi, il est efficace et les gens peuvent le tolérer à des doses plus faibles. De plus, l’utilisation d’amitriptyline à faible dose peut aider à améliorer l’observance thérapeutique, une préoccupation thérapeutique essentielle dans la prise en charge des migraines.
Qu’est-ce que l’amitriptyline ?
L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique (TCA). Alors que les médecins prescrivent souvent des ATC pour la dépression , beaucoup ont des applications alternatives, comme la prévention des migraines.
Les professionnels de la santé ont utilisé l’amitriptyline, en particulier, pour traiter divers troubles de la douleur chronique, y compris la migraine. Les professionnels de la santé l’utilisent généralement pour prévenir les migraines.
L’utilisation de l’amitriptyline pour prévenir les épisodes de migraine n’est pas nouvelle ; la recherche sur ce sujet remonte aux années 1970, les chercheurs menant un essai contrôlé randomisé pour déterminer son efficacité. Les études³ ont conclu que l’amitriptyline aidait à prévenir les migraines.
Comment fonctionne l’amitriptyline pour les migraines?
Des études montrent que la migraine est un syndrome douloureux neuropathique. La douleur neuropathique fait référence à la douleur que vous ressentez lorsque vous blessez vos nerfs. La douleur neuropathique est distincte des signaux de douleur provenant des tissus endommagés. La douleur des tissus endommagés ne se produit pas dans les nerfs, mais les traverse.
La médecine clinique gère la douleur neuropathique différemment de la douleur qui prend naissance dans les tissus endommagés. Alors que les analgésiques courants tels que le paracétamol ou l’ibuprofène sont inefficaces dans la plupart des cas de douleur neuropathique, les médicaments destinés à traiter la dépression ou l’épilepsie peuvent être utiles pour certaines personnes souffrant de douleur neuropathique.
L’amitriptyline augmente les actions des neurotransmetteurs dans le cerveau associés à l’humeur et au bien-être, en particulier la sérotonine et la noradrénaline. Bien que l’activation de la sérotonine soit importante dans le traitement de la migraine, le rôle qu’elle joue n’est pas clair. Certaines études⁴ suggèrent que la sérotonine régule les vaisseaux sanguins lors d’une migraine ou joue un rôle dans les voies de contrôle de la douleur.
Les actions de l’amitriptyline sur les niveaux de sérotonine aident à prévenir les migraines, les céphalées de tension chroniques et certaines autres douleurs chroniques. Bien que la recherche sur l’efficacité de l’amitriptyline en tant que prévention de la migraine soit limitée, des essais menés¹ ont montré son utilité
Il est préférable de prendre l’amitriptyline le soir ou juste avant de se coucher, car cela peut potentiellement provoquer des étourdissements. Le médicament peut faire effet en une ou deux semaines, bien que cela puisse prendre jusqu’à six semaines pour que l’amitriptyline commence à agir comme médicament préventif.
Quelle est la dose habituelle d’amitriptyline pour les migraines ?
L’amitriptyline est disponible sous la forme d’un comprimé que vous devez avaler. La dose efficace la plus faible est de dix milligrammes (mg) par jour ; cependant, le médicament est également disponible à des doses plus élevées par comprimé. Les directives AHS/AAN pour la prévention des migraines épisodiques proposent une dose quotidienne d’amitriptyline comprise entre 25 et 150 mg.
Il faudra peut-être ajuster les médicaments pour déterminer la dose optimale pour vous. Votre professionnel de la santé commencera probablement avec une très faible dose, attendra plusieurs semaines que le médicament s’établisse dans votre système, puis évaluera si vous avez besoin d’une dose plus importante. Votre médecin examinera probablement la façon dont vous gérez l’amitriptyline et s’il semble diminuer vos migraines.
Combien de temps faut-il pour travailler?
Certaines personnes déclarent se sentir mieux au cours des deux premières semaines, dans le cas de migraines, et cela peut aider immédiatement en cas de problèmes d’ insomnie .
Cependant, il faut souvent au moins quatre à six semaines avant de voir le plein effet de l’amitriptyline pour la douleur, la migraine ou la dépression, il est donc important de continuer à le prendre même s’il ne semble pas aider au début. La plupart des patients auront besoin d’un traitement continu à l’amitriptyline pendant plusieurs mois après le premier traitement.
Combien de temps dois-je prendre l’amitriptyline ?
Continuez à prendre de l’amitriptyline régulièrement jusqu’à ce que votre médecin vous dise d’arrêter. Il faut jusqu’à six semaines d’utilisation du médicament pour déterminer de manière adéquate si l’amitriptyline aide à soulager les douleurs nerveuses, les migraines ou les céphalées de tension. Si votre douleur s’atténue ou si vous avez moins de migraines ou de maux de tête , vous pouvez continuer à prendre de l’amitriptyline aussi longtemps que cela vous aide.
Ainsi, votre médecin peut vous demander de réduire progressivement votre dose de temps en temps pour voir si le problème persiste et si c’est le cas, vous pouvez continuer à prendre de l’amitriptyline. Certaines personnes en prennent pendant des mois, voire des années.
Il est déconseillé d’arrêter brutalement la prise d’amitriptyline sans consulter votre médecin car cela pourrait entraîner des symptômes désagréables, tels que :
La nausée
Vertiges
Des frissons
Agitation
Anxiété
Perte d’appétit
Mal de tête
Difficulté à dormir
Ces symptômes sont transitoires et ne sont pas liés à la toxicomanie. Ils sont généralement évitables en arrêtant progressivement l’amitriptyline, généralement sur des semaines ou des mois. Selon votre cas spécifique, lorsqu’il est temps d’arrêter le traitement, suivez toujours les recommandations de votre médecin.
L’amitriptyline peut-elle interagir avec d’autres médicaments ?
Les interactions entre les médicaments peuvent modifier leur fonctionnement ou augmenter vos risques de subir des effets indésirables importants. Tenez à jour une liste de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance ou en vente libre et les suppléments à base de plantes, et discutez-en avec votre médecin et votre pharmacien.
Ne commencez pas, n’arrêtez pas ou ne modifiez pas la dose de tout médicament sans le consentement de votre médecin. L’amitriptyline peut interagir avec d’autres médicaments, augmentant ainsi le risque d’effets indésirables. L’amitriptyline, en particulier, peut interagir avec les analgésiques opioïdes tels que la codéine, l’oxycodone ou la morphine.
Analgésiques opioïdes
Si des analgésiques sont nécessaires, il est prudent de combiner le paracétamol, l’aspirine ou l’ibuprofène avec l’amitriptyline. Cependant, il est conseillé d’éviter le co-codamol, la codéine et d’autres analgésiques opioïdes, car ils peuvent exacerber la somnolence ou la constipation que vous pourriez ressentir.
Monoamine oxydase
L’amitriptyline peut potentiellement interagir avec une autre classe d’antidépresseurs connus sous le nom d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), entraînant une tension artérielle dangereusement élevée. Cela peut se produire même après l’arrêt de l’utilisation d’IMAO.
Consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre de l’amitriptyline au sujet des médicaments que vous avez pris ou que vous prenez actuellement, y compris les remèdes à base de plantes, les vitamines et les suppléments.
Effets secondaires et complications
Les patients réagissent différemment aux médicaments et aux effets secondaires associés. Le simple fait qu’un effet secondaire soit mentionné ne garantit pas que tous ceux qui prennent ce médicament en feront l’expérience.
Consultez votre médecin si vous craignez des effets secondaires ou si vous souffrez d’une réaction désagréable à vos médicaments. L’amitriptyline peut entraîner des effets secondaires bénins, tels que :
Difficulté à uriner
Nausée et vomissements
Somnolence et vertiges
Constipation et prise de poids
Bouche sèche
Maux de tête et transpiration
Changements d’appétit
Modifications de la fonction sexuelle
L’amitriptyline peut amplifier les effets de l’alcool. Même si vous buvez à l’occasion, sachez que l’impact peut être plus puissant que d’habitude. Les professionnels de la santé ne recommandent pas de consommer de grandes quantités d’alcool pendant que vous prenez ce médicament.
Effets secondaires graves
Bien que les effets secondaires graves de la prise d’amitriptyline soient rares, ils se produisent. Si vous souffrez de l’un des symptômes suivants pendant que vous prenez ce médicament, vous devez immédiatement consulter un médecin :
Évanouissement dû à des étourdissements
Rythme cardiaque rapide, battant ou irrégulier
Éruption cutanée sévère ou urticaire
Gonflement du visage et de la langue
Hallucination
Saisies
Spasmes de la mâchoire, du cou ou des muscles du dos
Difficulté à parler
Faiblesse ou engourdissement dans un membre
Douleurs thoraciques intenses
Jaunissement de la peau ou des yeux
Secousse incontrôlable
Saignements ou ecchymoses inhabituels
Si vous ressentez des symptômes importants lors de la prise d’amitriptyline, vous devez immédiatement consulter un professionnel de la santé. De même, informez votre fournisseur de soins de santé si vous avez des effets secondaires modérés qui s’aggravent ou ne disparaissent pas.
L’amitriptyline crée-t-elle une dépendance?
L’amitriptyline ne crée pas de dépendance. Cependant, un arrêt brutal peut entraîner des effets secondaires indésirables. Vous pouvez avoir des symptômes pseudo-grippaux tels que nausées, inconfort musculaire, fatigue ou agitation. Pour éviter cela, votre médecin vous suggérera probablement de diminuer progressivement votre dose sur plusieurs semaines ou plus si vous prenez de l’amitriptyline depuis une longue période.
Comment dois-je gérer les effets secondaires?
Vous pouvez surmonter les effets secondaires tels que la constipation en consommant des aliments plus fibreux tels que des fruits et légumes frais et des céréales. Pensez à vous hydrater en buvant de nombreux verres d’eau ou d’autres boissons non alcoolisées. L’exercice peut également être bénéfique si vous en êtes capable.
Envisagez d’utiliser de la gomme sans sucre ou d’autres confiseries sans sucre pour réduire les cas de bouche sèche pouvant résulter de l’amitriptyline.
Bien qu’il soit normal de se sentir fatigué lors de l’utilisation du médicament, vous pouvez le contrer en prenant vos médicaments le soir. L’amitriptyline peut également vous donner des vertiges, principalement en raison d’une pression artérielle basse. Vous pouvez surmonter cela en buvant beaucoup d’eau. Aussi, évitez de conduire ou d’utiliser de l’équipement dans cet état.
Si vous avez des maux de tête, assurez-vous de vous reposer suffisamment et de consommer beaucoup d’eau. Évitez la consommation excessive d’alcool. Si vous avez besoin d’un traitement contre la douleur, essayez le paracétamol ou l’ibuprofène. Consultez votre médecin si vos maux de tête persistent plus d’une semaine ou sont sévères.
Vous pouvez résoudre les difficultés lorsque vous urinez en respirant profondément. N’essayez pas de forcer le processus de miction. Si vous ne parvenez toujours pas à uriner, réessayez plus tard. Cependant, consultez votre médecin immédiatement si vous ne pouvez pas uriner du tout.
Avertissement spécial
L’amitriptyline est accompagnée d’un avertissement Black Box de la FDA concernant son utilisation chez les enfants, les adolescents et les moins de 24 ans, car elle peut provoquer le développement de pensées ou de comportements suicidaires. Cependant, les adultes de plus de 24 ans ont également un risque négligeable de pensées suicidaires ou d’autres problèmes de santé mentale, en particulier au début du traitement ou si la dose est modifiée.
Quelle est l’efficacité de l’amitriptyline?
Selon une méta-analyse de 2010⁵, les antidépresseurs tricycliques ont significativement diminué le nombre de crises de céphalées associées aux migraines et le nombre de jours avec des céphalées de tension. Les personnes souffrant de céphalées de tension ou de migraines étaient de 40 % à 70 % plus susceptibles de signaler une amélioration de 50 % des symptômes.
De plus, l’impact semblait être cumulatif puisque les individus traités pendant un mois ont montré une amélioration mineure par rapport à ceux traités pendant six mois. Dans un nombre limité d’essais comparatifs, l’amitriptyline s’est avérée plus efficace que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour réduire les maux de tête de 50 %.
Les antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline semblaient également utiles pour prévenir les céphalées de tension, les migraines et les céphalées mixtes. De plus, une recherche de 2019⁶ a révélé que l’amitriptyline a la preuve d’efficacité la plus élevée parmi les antidépresseurs habituellement recommandés pour prévenir les épisodes de migraine.
Contre-indications
Les contre-indications sont des questions essentielles à prendre en compte lors de la fourniture de médicaments à un patient. La majorité des individus peuvent prendre de l’amitriptyline. De plus, les spécialistes peuvent le prescrire hors AMM pour soulager les douleurs nerveuses chez les enfants de 2 à 17 ans.
Les médecins doivent être prudents lorsqu’ils administrent de l’amitriptyline aux populations suivantes :
Patients avec un rythme cardiaque irrégulier ou un blocage cardiaque
Les personnes qui ont récemment eu une crise cardiaque
Personnes atteintes de troubles sanguins héréditaires rares
Patients en phase maniaque de trouble bipolaire
Les personnes souffrant d’une grave maladie du foie
Ceux qui utilisent des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou qui les ont utilisés au cours des 14 jours précédents
Ceux qui prennent des médicaments tels que l’isocarboxazide qui peuvent augmenter les niveaux de sérotonine lorsqu’ils sont utilisés avec l’amitriptyline
Les patients devant subir une intervention chirurgicale élective doivent également interrompre l’utilisation de l’amitriptyline en raison de la possibilité d’interaction avec des médicaments anesthésiques et d’un risque accru d’arythmie.
Des individus spécifiques, en particulier les personnes âgées, peuvent avoir besoin d’une dose d’amitriptyline plus faible ou d’une surveillance accrue. Informez votre médecin si vous avez l’une des conditions suivantes.
Posséder une glande thyroïde excessivement active
Prenez des médicaments pour la thyroïde pour traiter l’ hypothyroïdie
Avoir une tumeur de la glande surrénale (phéochromocytome)
Avoir des difficultés à uriner, par exemple, si votre glande prostatique est hypertrophiée
Constipation prolongée
Antécédents d’augmentation de la pression intraoculaire ou de glaucome
Avoir le diabète
Souffrez d’épilepsie, avez subi une lésion cérébrale ou souffrez actuellement d’un sevrage de drogue ou d’alcool
Avoir un trouble mental tel que la schizophrénie
Sont sous traitement électroconvulsif (ECT)
L’amitriptyline est-elle sans danger pendant la grossesse?
Les médecins ne recommandent généralement pas l’amitriptyline pour gérer la douleur chez les femmes enceintes en raison de la disponibilité d’autres médicaments sûrs. Si vous tombez enceinte, vous pouvez continuer à prendre de l’amitriptyline si vous avez discuté avec votre médecin des risques et des avantages par rapport à l’arrêt du traitement ou à l’utilisation de médecines alternatives.
Il est particulièrement crucial au cours des premier et troisième trimestres, lorsque l’amitriptyline peut nuire au développement du nourrisson.
Les médecins ont été témoins de symptômes ressemblant aux effets secondaires de l’amitriptyline ou à des symptômes de sevrage chez les nouveau-nés dont les mères ont utilisé l’amitriptyline au cours du troisième trimestre. Si vous attendez et décidez d’arrêter de prendre l’amitriptyline, votre médecin vous conseillera.
N’arrêtez pas de prendre l’amitriptyline immédiatement car vous ressentirez des symptômes de sevrage tels que nausées, vomissements, manque d’appétit, maux de tête, vertiges, frissons, insomnie, agitation ou anxiété. Votre médecin vous indiquera comment arrêter son traitement pour prévenir ces effets secondaires.
Amitriptyline et allaitement
Consultez votre médecin si vous souhaitez allaiter pendant que vous prenez de l’amitriptyline. L’amitriptyline est excrétée dans le lait à des niveaux infimes qui sont peu susceptibles d’endommager un nouveau-né allaité.
Si vous prenez de l’amitriptyline pour la dépression, l’allaitement est généralement sans danger tant que votre bébé est en bonne santé, qu’il n’est pas né prématurément et qu’il est surveillé pour détecter d’éventuels effets secondaires tels que la somnolence. Cependant, consultez toujours votre médecin en raison des nombreuses considérations impliquées.
La verité
Bien que la FDA n’ait pas autorisé l’amitriptyline pour la prophylaxie de la migraine (prévention), les preuves indiquent qu’elle est utile à faible dose. Les professionnels de la santé peuvent prescrire de l’amitriptyline aux patients pour prévenir les migraines.
Les médecins recommandent de prendre l’amitriptyline le soir ou juste avant de se coucher car cela peut vous fatiguer. Bien que vous puissiez commencer à vous sentir mieux après une ou deux semaines, cela peut prendre jusqu’à six semaines pour que l’amitriptyline commence à agir comme analgésique.
Discutez de vos symptômes avec votre médecin si vous pensez que l’amitriptyline peut vous aider en cas de crise de migraine. Votre médecin peut vous aider à peser les risques et les avantages du traitement par amitriptyline.
