Douleur annexe (emplacement) et ablation chirurgicale (appendicectomie)

Où se trouve l’appendice?

L’appendice est généralement situé dans l’abdomen inférieur droit, entre le nombril et la partie supérieure de l’os pelvien ( photo 1 ). L’emplacement exact diffère d’une personne à l’autre, mais se situe généralement à ou à quelques centimètres du point McBurney’s – les deux tiers de la distance entre le nombril et la partie supérieure du bassin (photo 1). Rarement, l’appendice est situé du côté opposé (gauche) de l’abdomen.

 

Image 1 : Emplacement de l’appendice: sous le point rouge,
ou à quelques centimètres (dans n’importe quelle direction)

 

 

Image 2 : L’appendice est situé au début du gros intestin
(source: digestive.niddk.nih.gov )

Causes de la douleur en annexe

L’appendicite aiguë est la principale cause de douleur aiguë de l’appendice. Une rupture de l’appendice peut suivre si le traitement est retardé. Une appendicite chronique est également possible.

Symptômes et signes d’appendicite aiguë

Les symptômes suivants sont généralement présents dans l’appendicite aiguë:

  • Douleur soudaine autour du nombril qui se déplace vers l’abdomen inférieur droit dans les prochaines heures .
    • La tache douloureuse est sensible au toucher et la paroi abdominale au-dessus de l’appendice est rigide.
    • Une pression exercée (à la main) sur le côté gauche de l’abdomen et rapidement relâchée, déclenche une douleur au-dessus de l’appendice (sensibilité au rebond, signe de Rovsing).
    • La douleur s’aggrave avec la toux ou les mouvements, ou lorsque vous passez rapidement de la position debout sur les orteils aux talons. La douleur est souvent soulagée en se couchant sur le dos avec les jambes pliées dans les genoux.
    • Rarement – si l’appendice est long ou situé sur le côté droit (situs inversus) – une douleur peut être ressentie dans le bas de l’abdomen gauche.
  • Perte d’appétit, nausées et vomissements survenant après l’apparition de la douleur. Les vomissements avant l’ apparition de la douleur indiquent une occlusion intestinale .
  • La diarrhée ou la constipation peuvent parfois survenir.
  • Des symptômes urinaires, comme l’urgence de vider la vessie, peuvent apparaître.
  • Une fièvre légère peut être présente.

Une forte fièvre et une respiration rapide peuvent indiquer une rupture de l’appendice. Habituellement, seule la chirurgie révèle si l’appendice est rompu ou non.

Symptômes de l’appendicite chronique

Dans l’appendicite chronique, les symptômes peuvent se développer lentement pendant plusieurs semaines.

En pratique, le diagnostic d’appendicite n’est pas toujours facile, car il existe plusieurs autres causes possibles de douleur du quadrant abdominal inférieur droit (RLQ) provenant de la paroi abdominale (blessure), de la peau (zona), du côlon (constipation, maladie de Crohn), intestin grêle (hernie, adhérences), ovaires (ovaire tordu), trompes de Fallope (grossesse extra-utérine, maladie inflammatoire pelvienne), uretère (calculs urinaires), vessie (infection) ou testicules (torsion).

Diagnostic de l’appendicite

L’appendice enflammé peut être détecté par CT ou échographie dans la plupart des cas. Le test sanguin montre des globules blancs élevés et une protéine C-réactive (CRP). D’autres causes de douleur abdominale inférieure droite doivent être envisagées.

Appendicectomie (appendicectomie)

L’ appendicectomie , ou appendicectomie , est l’ablation chirurgicale de l’appendice, qui est un petit sac long attaché à la première partie du gros intestin. L’appendicite est l’inflammation de l’appendice et l’ appendicite aiguë non traitée peut entraîner une rupture de l’appendice. L’appendicite aiguë est l’urgence chirurgicale la plus courante et bien que les cas bénins puissent être traités avec des antibiotiques, l’appendicectomie est le traitement de choix.

Types d’appendicectomie

Il existe deux techniques chirurgicales pour l’appendicectomie.

  1. Appendicectomie ouverte
  2. Appendicectomie laparoscopique

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Les deux opérations sont réalisées sous anesthésie générale.

Appendicectomie ouverte

Une petite incision, d’environ deux à trois pouces, est faite dans la peau sur l’emplacement de l’appendice sur le côté droit de l’abdomen. L’appendice est atteint en coupant à travers les couches de l’abdomen (peau, tissu conjonctif et muscle) puis retiré.

Appendicectomie laparoscopique

Il s’agit d’une technique chirurgicale mini-invasive où trois ou quatre petites coupures sont pratiquées dans l’abdomen à travers lesquelles un laparoscope, avec une caméra miniature et des instruments chirurgicaux, est inséré dans la cavité abdominale pour retirer l’appendice.

Avantages de l’appendicectomie laparoscopique

L’appendicectomie laparoscopique est souvent le choix préféré pour les raisons suivantes

  1. Temps de guérison rapide avec une cicatrice plus petite.
  2. Moins de douleurs et de complications postopératoires.
  3. Séjour hospitalier plus court, car les patients sont libérés dans les 24 à 36 heures contre 2 à 5 jours dans la méthode ouverte.

Contradictions pour l’appendicectomie laparoscopique

Une appendicectomie laparascopique peut ne pas être envisagée dans les conditions préexistantes suivantes en raison du risque élevé de complications.

  • Cardiopathie
  • Bronchopneumopathie chronique obstructive
  • Obésité
  • Chirurgie abdominale antérieure
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