Fracture du Plafond Tibial : Classifications, Symptômes, Traitement, Signes, Diagnostic

Une fracture du plafond tibial est une fracture rare survenant dans la région distale du tibia. Il est également connu sous le nom de fracture de Pilon et fracture d’explosion. Il implique la surface articulaire de l’articulation de la cheville. La cause de la fracture du plafond tibial est des forces axiales ou de rotation résultant d’accidents de véhicules à moteur ou de chutes de hauteur. Tout type d’impact violent sur le tibia, qui cause des dommages importants aux tissus mous et aux os, peut entraîner une fracture du plafond tibial. Les fractures du Plafond tibial impliquent une grande partie de la région portante du poids du tibia dans l’articulation de la cheville en raison de laquelle il est difficile de réparer ou de réparer ce type de fracture et en raison de la difficulté rencontrée pour réparer les fractures du Plafond tibial, elles sont souvent associées à de mauvais résultats et des taux de complications plus élevés.

Plafond est le nom de la partie distale du tibia. Plafond avec les malléoles latérale et médiale forme la mortaise, qui s’articule avec le dôme talien. Le plafond est convexe dans le plan latéral et concave dans le plan antéropostérieur. Dans le plan antérieur, il est plus large, de sorte qu’il peut offrir plus de stabilité, en particulier lors du processus de mise en charge. Le ligament tibiofibulaire, le ligament deltoïde fort et le ligament interosseux assurent le soutien du tibia distal.

Fracture du plafond tibial de grade 0 : – À ce stade, les lésions des tissus mous sont minimes et les lésions indirectes du membre sont minimes. Le schéma de la fracture est simple.

Fracture du plafond tibial de grade 1 : – Il existe une contusion ou une abrasion superficielle de l’os et le schéma de la fracture est également léger.

Fracture du plafond tibial de grade 2 : – Il y a une abrasion profonde avec contusion de la peau ou du muscle. Le schéma de la fracture est sévère. Il y a un traumatisme direct au membre.

Fracture du plafond tibial de grade 3 : – Contusion sévère de la peau ou blessure par écrasement avec des dommages importants au muscle sous-jacent. Le patient présente également une avulsion sous-cutanée avec syndrome des loges.

Type A : Il y a un déplacement articulaire très léger ou inexistant.

Type B : Il y a déplacement de la surface articulaire avec absence de comminution.

Type C : Il existe un déplacement intra-articulaire avec une impaction/comminution marquée.

• Le patient présentant une fracture du plafond tibial présente des symptômes de douleur et d’enflure au site de la fracture.
• Il y a une déformation de la cheville.
• Le patient présentant une fracture du plafond tibial est incapable de supporter son poids.
• Il y a un crépitement entendu lors du mouvement de la cheville.

Intégrité des tissus mous : lors de l’examen physique, l’intégrité des tissus mous est examinée. La cheville du patient est également vérifiée pour les abrasions, les gonflements, les cloques de fracture, les ecchymoses et les plaies ouvertes.

Autres blessures : Un bilan de santé est également effectué pour rechercher d’autres blessures musculo-squelettiques associées. L’articulation du genou est évaluée pour tout dommage aux tissus mous ou toute perturbation osseuse.

Alignement et stabilité : La stabilité et l’amplitude des mouvements de l’articulation de la cheville sont examinées. L’alignement de l’articulation de la cheville est évalué.

Examen neurovasculaire : Les impulsions dorsales pédiatriques et tibiales postérieures et le remplissage capillaire sont vérifiés. Le médecin recherche également tout compromis neurologique. Le patient est également vérifié pour tout signe de syndrome des loges. La sensation du patient dans la cheville et sa capacité à bouger ses orteils sont également évaluées.

Radiographies : Des radiographies, telles que des radiographies du pied, du tibia, de la cheville et du genou, sont prises. Les radiographies de traction sont prises dans les plans latéral et antéropostérieur. Les radiographies de la cheville controlatérale sont également bénéfiques pour le diagnostic. Les vues recommandées dans les radiographies de la cheville comprennent les vues antéropostérieures, latérales et mortaises. Des radiographies du pied avec toute la longueur du tibia et du péroné doivent être prises pour rechercher une extension de la fracture.

CT Scans: Les tomodensitogrammes sont également importants et sont nécessaires dans de nombreux cas. La tomodensitométrie aide à délimiter l’atteinte articulaire. La tomodensitométrie aide également à planifier la chirurgie.

Le but du traitement de la fracture du Plafond tibial est une fixation stable de la métaphyse à la diaphyse et le rétablissement de la congruence articulaire dans un alignement satisfaisant. Le traitement de la fracture du Plafond tibial est également effectué dans le but de prévenir autant que possible les complications.

L’immobilisation de l’articulation de la cheville se fait là où il existe un schéma de fracture stable sans déplacement de la surface articulaire. Cette méthode de traitement est également adoptée chez les patients non ambulatoires et gravement malades. Il existe un risque substantiel de problèmes de peau lors de l’immobilisation, en particulier si le patient souffre d’une maladie vasculaire, de diabète et de neuropathie.

Un plâtre à jambe longue est placé pendant environ six semaines, après quoi une attelle pour fracture est utilisée. Des exercices d’amplitude de mouvement sont également commencés sous la direction d’un physiothérapeute qualifié.

Les chances de réduction du fragment intra-articulaire sont moindres dans la manipulation des fractures déplacées. Une perte de réduction se produit fréquemment et il est difficile de surveiller les lésions des tissus mous.

La fixation externe temporaire se fait à travers l’articulation de la cheville. Ceci est fait dans les cas aigus et aide à stabiliser l’os fracturé tout en aidant à la guérison des tissus mous. Les patients qui ont des fractures avec un déplacement articulaire substantiel ou une dépression bénéficient de cette procédure. Ceci est laissé jusqu’à ce que le gonflement disparaisse, ce qui prend environ 10 jours à deux semaines.

Cette intervention chirurgicale est pratiquée dans les cas graves de fracture osseuse, y compris la fracture du Plafond tibial. C’est une méthode de fixation définitive dans la plupart des cas de fracture du Plafond tibial. De faibles complications sont associées dans certaines situations à ORIF limité ou définitif.

La fixation externe est effectuée dans certains cas. Une fixation par clou intramédullaire ainsi qu’une fixation par vis percutanée sont effectuées. La fixation externe peut se faire en alternative à l’ORIF dans certains cas.

• La mue et la déhiscence de la plaie sont l’une des complications de la chirurgie de la fracture du Plafond tibial. Il est important d’attendre que l’œdème des tissus mous se résorbe avant d’effectuer l’ORIF.
• Certaines des autres complications de la fracture du plafond tibial comprennent l’infection et le cal vicieux en varus.
• La pseudarthrose de la fracture du plafond tibial se produit couramment à la jonction métaphysaire et est souvent observée dans la fixation hybride.
• Le patient peut également souffrir d’arthrite post-traumatique, qui commence généralement un an ou deux après la fracture du Plafond tibial.
• Le patient souffre également de raideur et de chondrolyse de l’os fracturé.