Causes, tests et traitement de H.Pylori (Helicobacter pylori)

Qu’est-ce que H.pylori?

Helicobacter pylori ou H.pylori est une bactérie Gram-négative en forme d’hélice / spirale (pluriel ~ bactérie). Il a plusieurs flagelles (longue projection en forme de queue) à une extrémité qui lui permet de se déplacer à travers l’estomac et de s’enfouir profondément dans la muqueuse gastrique (muqueuse gastrique). Cette bactérie a des mécanismes intégrés pour neutraliser l’acide gastrique autour d’elle et a une affinité pour l’épithélium gastrique. H. pylori se trouve donc presque toujours vivant exclusivement dans l’estomac et dans une certaine mesure dans le duodénum.

 

Causes de l’infection à H. pylori

L’ infection de l’estomac à H. pylori est l’une des principales causes de la gastrite aiguë (inflammation de la muqueuse de l’estomac) et des ulcères gastro-duodénaux (plus souvent duodénaux que des ulcères gastriques). La prévalence de l’ infection à H. pylori chez les adultes est significativement élevée mais la plupart des cas sont asymptomatiques (aucun symptôme). Cela pourrait être dû à l’absence de facteurs de risque individuels, à la souche de H.pylori impliquée ou à d’autres facteurs inconnus.

Physiopathologie de H.pylori

H. pylori s’enfonce profondément dans la muqueuse jusqu’à ce qu’il trouve et se fixe aux antigènes à la surface des cellules épithéliales. La bactérie produit de grandes quantités d’uréase, une enzyme qui peut décomposer l’urée dans l’estomac. En décomposant l’urée, il produit de l’ammoniac qui forme un «nuage» autour de la bactérie. Cela augmente le pH (niveau acido-basique) rendant l’environnement immédiat moins acide, protégeant ainsi la bactérie de l’acide gastrique corrosif.

En plus de neutraliser l’acide gastrique et d’exposer les couches sous-jacentes de l’estomac à l’acide, H.pylori peut également provoquer une inflammation localisée dans la paroi de l’estomac, libérer des protéines qui provoquent la mort cellulaire, inhiber l’activité immunitaire et affecter la sécrétion d’hormones de l’estomac. paroi (gastrine et somastatine). H.pylori agit sur les cellules G pour augmenter la sécrétion de gastrine (hypergastrinémie) qui augmentera alors la production et la sécrétion d’acide gastrique (hypersécrétion d’acide gastrique).

Comment H.pylori se propage-t-il?

Transmission de H.pylori

H.pylori se propage plus souvent par contact de personne à personne.

Le moyen le plus courant de se propager est le contact oral-oral (contenu de l’estomac d’une bouche à une autre). Embrasser ou partager de la nourriture est une méthode de transmission, surtout s’il y a un reflux gastrique ou des restes de vomi dans la bouche. Moins fréquemment, la salive peut être un moyen de transmission. Cela peut expliquer l’incidence de l’ infection à H. pylori dans les familles, entre parent-enfant et frères et sœurs.

L’autre méthode est la voie fécale à orale (selles à bouche). Cela peut impliquer des aliments ou de l’eau contaminés et pourrait expliquer la très forte incidence de l’ infection à H. pylori dans les populations adultes des pays en développement (sources d’eau impures).

Diagnostic de l’infection à Helicobacter Pylori

Avant de commencer le traitement, l’ infection à Helicobacter pylori doit être confirmée par un ou plusieurs des tests suivants:

  • test d’antigène des selles
  • test respiratoire à l’urée
  • test sérologique (test sanguin)

Le but du traitement est d’éradiquer l’ infection à H. pylori et de permettre à la muqueuse de l’estomac de guérir suffisamment pour que l’intégrité structurelle puisse être restaurée et que les défenses naturelles puissent empêcher une réinfection de la zone.

Éradication de H.Pylori

Helicobacter pylori est une bactérie et donc un antibiotique est nécessaire pour l’éradiquer. Cependant, l’ espèce H.pylori est devenue assez résistante aux antibiotiques et deux ou plusieurs antibiotiques peuvent devoir être utilisés simultanément. De plus, un médicament destiné à réduire la production d’acide aidera à soulager l’irritation de la muqueuse de l’estomac ( gastrite ) causée par l’acide gastrique. Cela permettra à la muqueuse enflammée ou à l’ulcère de guérir. La diminution ou la disparition des symptômes de la gastrite après le traitement indique une éradication réussie. Cela peut être confirmé par un test de l’état de H. pylori après le traitement, en particulier en cas de symptômes persistants ou récurrents après le traitement.

Triple thérapie pour l’ infection à H.Pylori

La première ligne de traitement qui est largement utilisée, dit-on, est une trithérapie dans laquelle 3 médicaments sont utilisés simultanément. Les types de médicaments utilisés sont les suivants:

  • Un inhibiteur de la pompe à protons (IPP comme le lansoprazole ou l’oméprazole) ou un médicament à base de bismuth (comme le sous-salicylate de bismuth ou le citrate de bismuth de rantidine)
  • Deux antibiotiques simultanément comme la clarithromycine et l’amoxicilline ou le métronidazole et la tétracycline.

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La combinaison de ces médicaments est prescrite comme suit:

  • OAC : oméprazole + amoxicilline + clarithromycine
  • BMT : sous-salicylate de bismuth + métronidazole + tétracycline
  • LAC : lansoprazole + amoxicilline + clarithromycine

Ce traitement dure généralement de 10 à 14 jours, bien que 7 jours puissent être suffisants – cela dépend de facteurs régionaux. Après la trithérapie, la thérapie suppressive d’acide sera poursuivie pendant 4 à 12 semaines.

Quadruple thérapie

En cas d’échec de la trithérapie, une quadruple thérapie (utilisant 4 médicaments) est alors recommandée. Il s’agit de la deuxième ligne de traitement de la gastrite à H. pylori . Le traitement suppresseur d’acide peut ensuite être suivi pendant 4 à 12 semaines. Les risques d’effets indésirables sont plus grands avec la quadruple thérapie et elle a généralement une mauvaise observance du patient (ce qui signifie que de nombreux patients ne voient pas tout le schéma thérapeutique ou ne le prennent pas comme prescrit).

La quadruple thérapie pour l’ éradication de H. pylori peut inclure un IPP, un médicament à base de bismuth et deux antibiotiques utilisés simultanément. Les anti-H2 peuvent être inclus quotidiennement.

Traitement d’autres gastrites infectieuses

  • Gastrite fongique
  • Le traitement de la gastrite causée par Candida albicans ou de l’histoplasmose disséminée peut inclure l’utilisation de médicaments comme l’itraconazole, le fluconazole ou l’amphotéricine B.
  • Gastrite tuberculeuse
  • Le traitement de la gastrite tuberculeuse consiste en une prise quotidienne de pyrazinamide, de rifampicine et d’isoniazide pendant 2 mois, suivie de 4 mois d’isoniazide et de rifampicine par jour.
  • Gastrite à CMV (gastrite phlegmoneuse)
  • La prise en charge médicale par un traitement antiviral de l’infection à cytomégalovirus (CMV) n’est pas très efficace. La résection chirurgicale de la zone touchée de l’estomac est considérée comme le traitement le plus efficace.
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