Questions et réponses sur la gestion multidisciplinaire de la douleur : clinique de la douleur, médicaments

La douleur chronique est le résultat d’une blessure ou d’un dysfonctionnement des récepteurs périphériques de la douleur ou du système nerveux central. Les douleurs chroniques qui ne répondent pas aux traitements conservateurs tels que les médicaments et la thérapie manuelle sont traitées par une thérapie interventionnelle de la douleur et une chirurgie. Le patient souffrant de douleur chronique est référé à une clinique multidisciplinaire de la douleur lorsqu’il ne répond pas aux opioïdes , aux analgésiques adjuvants, à la thérapie manuelle, à la thérapie interventionnelle de la douleur et à la chirurgie

La clinique de la douleur est une clinique médicale où sont traités les patients souffrant de douleur chronique. Plusieurs spécialités médicales différentes offrent le traitement de la douleur chronique par le biais de leur clinique de la douleur. Le chiropraticien peut assurer la gestion de la douleur par l’intermédiaire d’une clinique chiropratique de la douleur offrant un traitement chiropratique . De même, un physiothérapeute fournit un traitement de la douleur à l’aide de la physiothérapie et un spécialiste de la douleur interventionnelle fournit également un traitement de la douleur par le biais de sa clinique, parfois appelée «Clinique de bloc». Le fournisseur de services, qu’il soit médecin ou chiropraticien d’une clinique de la douleur spécialisée dans une spécialité, ne peut pas prescrire d’analgésiques.

Quelles sont les spécialités médicales participant à la “Clinique spécialisée de la douleur” ?

La clinique chiropratique, la clinique de physiothérapie et la clinique interventionnelle (injection ou bloc nerveux) sont des cliniques spécialisées.

Les médecins des « cliniques spécialisées » écrivent-ils des analgésiques ?

Oui, la plupart des médecins spécialisés dans la gestion de la douleur écrivent des médicaments contre la douleur. L’anesthésiste gérant une clinique interventionnelle de la douleur dans un cabinet privé préfère rédiger des médicaments contre la douleur afin que le médecin puisse surveiller les ordonnances du patient. Alors que les anesthésistes pratiquant la médecine de la douleur dans un centre universitaire préfèrent écrire des médicaments contre la douleur tant que le patient a besoin d’un traitement interventionnel (injections, bloc nerveux, etc.). Les médecins de réadaptation en médecine physique (PMR) peuvent ou non préférer écrire des opioïdes. Des médicaments non opioïdes sont prescrits en même temps que la kinésithérapie tant qu’un traitement de kinésithérapie est nécessaire. De même, le chiropraticien continuera d’écrire des analgésiques sélectifs tant qu’un traitement chiropratique sera prescrit.

Quand le patient est-il référé à une clinique multidisciplinaire de la douleur ?

La douleur chronique est intense et continue, limite souvent les activités intérieures et extérieures. Le patient est référé à la clinique multidisciplinaire de la douleur, lorsque toutes les options de traitements comme les médicaments ; le traitement manuel, la thérapie interventionnelle de la douleur et le traitement chirurgical ont échoué.

Qui réfère le patient à la clinique multidisciplinaire de la douleur?

Le médecin de premier recours ou le spécialiste réfère le patient à une clinique multidisciplinaire de la douleur. Une fois le traitement terminé à la “clinique spécialisée”, le patient est renvoyé pour la poursuite du traitement chez le médecin de soins primaires. Les médecins de soins primaires peuvent renvoyer le patient à un spécialiste ou à une clinique multidisciplinaire de la douleur en fonction de la demande d’analgésiques et de soulagement de la douleur. Un spécialiste, principalement un chirurgien, peut orienter le patient vers une clinique multidisciplinaire de la douleur.

Quelle était l’approche passée de la clinique multidisciplinaire de la douleur ?

Dans le passé, la «Clinique multidisciplinaire de la douleur» était chargée d’évaluer la douleur chronique du patient en impliquant des médecins de différentes spécialités comme le médecin PMR, l’anesthésiste, le psychologue ou le psychiatre et les chirurgiens. Le spécialiste verrait le patient dans le même bureau et discuterait des options de traitement tous les 2 à 4 mois lors d’une réunion de calendrier à laquelle participeraient tous les spécialistes. L’objectif de l’approche multidisciplinaire était d’éliminer les investigations et les traitements inutiles et redondants. La plupart des compagnies d’assurance maladie et des tiers payeurs ont refusé de payer le traitement car plusieurs consultations étaient impliquées chaque fois que le patient venait à la clinique pour le même problème comme la douleur.

Quelle est l’approche actuelle de la clinique multidisciplinaire de la douleur (MPC) ?

Actuellement, les patients sont vus par 2 ou 3 spécialistes à la clinique multidisciplinaire de la douleur (MPC). Spécialiste qui participe à une telle gestion de la douleur MPCsont anesthésiste, médecin PMR et psychologue. Si nécessaire, le patient est référé à un spécialiste comme un chirurgien pour un deuxième avis. Le spécialiste interventionnel de la douleur surveille et gère la majeure partie de la gestion de la douleur du patient au MPC. Le spécialiste de la douleur interventionnelle est formé par une bourse d’un an en gestion de la douleur dans le cadre d’un programme de formation accrédité. Le spécialiste de la douleur interventionnelle est également admissible aux examens du conseil. Il existe deux examens du conseil d’administration pour le spécialiste interventionnel de la douleur. Examen du comité de la douleur organisé par l’American Board of Anesthesiology, qui est accrédité par l’ACGME et nécessite une formation complémentaire d’un an pour pouvoir se présenter à l’examen. L’American Board of Pain Medicine organise un examen alternatif. Les médecins qui ne sont pas éligibles à une formation postdoctorale ou qui préfèrent ne pas suivre une formation postdoctorale sont éligibles à l’examen du Pain Board organisé par l’American Board of pain Medicine après 2 ans d’expérience dans la pratique de la gestion de la douleur. Les médecins certifiés par l’American Board of Pain Medicine ne sont pas formés à la bourse et l’examen du conseil n’est pas reconnu par l’ACGME.

L’assurance paie-t-elle le traitement à la clinique multidisciplinaire de la douleur ?

Oui, le patient est vu pour un suivi par un spécialiste interventionnel de la douleur (IPM) à intervalles réguliers et orientera le patient vers un médecin ou un psychologue PMR soit à intervalles réguliers, soit si nécessaire. Le spécialiste interventionnel de la douleur peut orienter le patient vers un spécialiste tel qu’un chirurgien pour un deuxième avis ou, si nécessaire, pour un traitement chirurgical. Le but du MPC est de contrôler la douleur et de prévenir les traitements défavorables et nocifs.

Est-ce que je vois tous les spécialistes dans le même bureau ?

Oui, le patient verra un spécialiste interventionnel de la douleur, un médecin PMR et un psychologue dans le même cabinet. Peu de pratiques peuvent offrir des services de spécialiste interventionnel de la douleur et de psychologue dans le même bureau, tandis que le médecin PMR peut être disponible dans un bureau différent. S’il est référé au chirurgien, le patient sera vu dans un autre bureau.

Tous les prestataires médicaux (médecins) partagent-ils mes dossiers médicaux ?

Tous les médecins exerçant dans le même cabinet partageront leur dossier. Si le patient est référé à un spécialiste, une partie du dossier sera envoyée après approbation par le patient. Les enregistrements sont sécurisés et guidés par les directives HIPPA.

Qui a besoin d’une gestion multidisciplinaire de la douleur ?

Les patients souffrant de douleur chronique intraitable et ne répondant pas aux médicaments, à la thérapie médicale, à la thérapie interventionnelle et à la chirurgie sont traités à la Clinique multidisciplinaire de la douleur. La majorité des patients participant à la gestion de la douleur avec une approche multidisciplinaire souffrent de –

  • Douleur cancéreuse
  • Douleur non cancéreuse :
    1. Lombalgie
    2. Fibromyalgie
    3. Mal de tête
    4. Pancréatite
    5. La douleur du cou
    6. Algoneurodystrophie
    7. Douleur névralgique post-herpétique ou zona
    8. Névralgie du trijumeau ou douleur du nerf facial.
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