Endartériectomie carotidienne : chirurgie et récupération

Qu’est-ce qu’une endartériectomie carotidienne ?

Une endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à éliminer la plaque (accumulation de graisse et de cholestérol) de l’intérieur de votre artère carotide. Une artère carotide de chaque côté de votre cou irrigue le cerveau, le cou et le visage. Vous pouvez subir une endartériectomie du côté gauche ou droit de votre cou.

Les prestataires de soins de santé éliminent la plaque dentaire sur les parois de l’artère carotide afin que vous puissiez améliorer la circulation sanguine vers votre cerveau. La plaque peut ralentir ou arrêter la circulation sanguine. Si suffisamment de sang ne parvient pas à votre cerveau, vous pouvez avoir un accident vasculaire cérébral.

L’endartériectomie carotidienne est un traitement courant de la maladie de l’artère carotide. Cela aide à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, qui constituent la cinquième cause de décès aux États-Unis.

Si vous avez un accident vasculaire cérébral, il est important de vous rendre aux urgences pour un traitement dans les trois à six heures afin d’obtenir les soins dont vous avez besoin.

Quand réalise-t-on une endartériectomie carotidienne ?

Un chirurgien vous évaluera, ainsi que vos antécédents médicaux et les résultats des tests. Ils peuvent recommander une procédure d’endartériectomie carotidienne si vous :

• Vous souffrez d’une maladie de l’artère carotide (votre médecin a peut-être constaté lors d’une échographie que votre artère carotide est au moins à moitié bloquée par une accumulation de plaque)
• Avoir une mauvaise circulation sanguine
• A eu un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral léger en raison d’une maladie carotide importante
• Vous présentez un rétrécissement ou un blocage grave de votre artère carotide, mais vous n’avez présenté aucun symptôme.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Avant une endartériectomie carotidienne, vous devrez peut-être :

• Passez des tests, comme une angiographie cérébrale, une angiographie par tomodensitométrie ou une angiographie par IRM. Ceux-ci fournissent des informations sur vos artères carotides et votre cerveau.
• Informez votre médecin de tout ce que vous prenez (y compris les médicaments en vente libre, les herbes et les suppléments).
• Arrêtez de prendre certains médicaments. La plupart des gens resteront sous aspirine pendant toute la procédure.
• Arrêtez de consommer des produits du tabac.
• Obtenez des instructions spécifiques de votre équipe soignante pour vous aider à préparer votre procédure.

Que se passe-t-il lors d’une endartériectomie carotidienne ?

Un chirurgien effectue cette procédure dans un hôpital. Une endartériectomie carotidienne prend normalement environ une ou deux heures.

Un professionnel de la santé vous administrera une anesthésie générale (comme si vous dormiez) ou une anesthésie locale, ce qui signifie que vous êtes éveillé mais que la zone à opérer est engourdie. Si vous recevez une anesthésie locale, vous recevrez également des médicaments pour vous aider à vous détendre.

Le chirurgien suit ces étapes d’endartériectomie carotidienne :

1. Faites une coupe (incision) de 4 pouces dans votre cou à l’endroit du blocage.
2. Évaluez la nécessité de maintenir le flux sanguin vers ce côté du cerveau. Si nécessaire, ils inséreront un petit tube pour rediriger temporairement le flux sanguin autour du blocage ou du rétrécissement et isoler la zone pendant l’élimination du blocage.
3. Faites une incision le long de la partie de l’artère contenant la plaque.
4. Retirez la plaque et cousez l’ouverture pour la fermer. Ils ajouteront généralement un morceau de matériau pour élargir l’artère et empêcher un nouveau rétrécissement.
5. Rétablissez le flux sanguin vers votre cerveau par son chemin normal.

Dans une variante de ceci, un chirurgien retourne l’artère carotide à l’envers (éversion) pour éliminer la plaque. Cela peut prendre moins de temps et éviter le recours à un correctif.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de cette procédure ?

Une endartériectomie de l’artère carotide peut aider à prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux. La plupart des gens tolèrent bien la procédure. Dans une étude portant sur des personnes de plus de 80 ans ayant subi cette procédure, la plupart étaient en vie cinq ans plus tard. La plupart de ceux qui n’ont pas vécu cinq ans sont morts d’une maladie sans rapport.

Avec un chirurgien expérimenté, le risque est minime. Mais comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de complications liées à une endartériectomie carotidienne, notamment :

• Saignement
• Infection
• Caillots de sang
• Dommages nerveux
• Saisies
• Dommages cérébraux
• Blocage futur des artères
• Accident vasculaire cérébral
• Crise cardiaque

Vous pouvez considérer une endartériectomie carotidienne comme une intervention chirurgicale majeure en raison de la possibilité de complications potentiellement mortelles. Mais les risques varient selon :

• La gravité de la maladie de l’artère carotide
• L’emplacement du blocage
• Si vous avez déjà eu un accident vasculaire cérébral
• La présence d’autres problèmes de santé, comme une maladie cardiaque, le diabète ou une maladie rénale
• Votre âge (les personnes âgées courent un risque plus élevé)
• Votre sexe (les femmes peuvent avoir un risque plus élevé de complications)

Que se passe-t-il après une endartériectomie carotidienne ?

Vous devrez passer la nuit à l’hôpital afin que votre équipe soignante puisse vous surveiller après l’opération. Vous pourrez probablement manger et boire plusieurs heures après l’opération.

Vous pouvez avoir un drain temporaire dans votre cou pour éliminer le liquide de votre coupure (incision). Ce drain ne restera généralement en place qu’une journée. C’est une complication courante que d’avoir des douleurs au cou pendant environ deux semaines. Mais vous pouvez prendre des analgésiques standards en vente libre pour le soulager.

Vous devrez peut-être commencer ou reprendre la prise d’aspirine, de clopidogrel ou d’autres médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Votre professionnel de la santé discutera avec vous des résultats de votre procédure. Pour la plupart des gens, cette procédure aide à prévenir d’autres lésions cérébrales et réduit le risque d’accident vasculaire cérébral. Mais vous devrez peut-être modifier certaines habitudes quotidiennes pour éviter l’accumulation de plaque dentaire, la formation de caillots et d’autres problèmes dans vos artères carotides.

Même en cas de réussite de la procédure, votre médecin pourrait vous recommander :

• Manger des aliments plus sains
• Être physiquement actif (si c’est sécuritaire)
• Ne pas utiliser de produits du tabac
• Réduire votre niveau de stress
• Prendre des médicaments pour réduire votre taux de cholestérol

Ces étapes peuvent aider à empêcher la plaque de se développer à nouveau.

Quel est le temps de récupération ?

La récupération de l’endartériectomie carotidienne est rapide. La plupart des gens rentrent chez eux le lendemain de l’intervention. Une fois rentré à la maison, vous pouvez prendre une douche. Ne frottez pas la colle chirurgicale sur la coupure et ne laissez pas le jet d’eau la toucher.

Vérifiez votre incision quotidiennement et évitez d’y mettre des lotions. Évitez de porter des vêtements qui frottent contre votre incision.

Vous pouvez reprendre la plupart de vos activités normales (comme travailler) en une ou deux semaines. Vous pouvez conduire une fois votre incision guérie et il n’est pas inconfortable de tourner la tête. Avant que vous ne récupériez complètement, la zone située près de la mâchoire et du lobe de l’oreille peut sembler engourdie pendant six mois à un an.

Rendez-vous de suivi

Votre prestataire voudra vous voir un mois après votre chirurgie d’endartériectomie carotidienne. Après cela, vous devriez avoir des visites de suivi tous les six mois pendant deux ans, puis une fois par an. Ils voudront s’assurer que votre artère carotide ne se rétrécisse plus. Ils utiliseront l’échographie pour vérifier cela dans les deux artères carotides (même celle pour laquelle vous n’avez pas subi d’intervention).

Le taux de réussite de l’endartériectomie carotidienne est élevé. Les gens n’ont généralement plus de rétrécissement dans la même artère.

Vous pouvez vous attendre à avoir une cicatrice d’endartériectomie carotidienne d’environ 4 pouces de long sur votre cou. Ce sera probablement moins visible dans quelques mois.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous avez :

• Frissons ou fièvre
• Sang ou mucus jaune ou vert lorsque vous toussez
• Difficulté à avaler
• Douleur thoracique
• Jambes enflées
• Difficulté à voir
• Vertiges, faiblesse ou engourdissement
• Essoufflement
• Rougeur sur votre incision ou écoulement vert ou jaune qui en sort
• Un mal de tête, une confusion ou une difficulté à parler ou à comprendre les mots des autres

Quelle est la différence entre l’endartériectomie carotidienne et un stent ?

Une endartériectomie carotidienne élimine l’accumulation de plaque de votre artère carotide. Un stent (tube en maille) maintient votre artère carotide ouverte. Un prestataire met en place un stent après une procédure d’angioplastie qui pousse la plaque contre les parois de votre artère carotide. Tous ces éléments améliorent la circulation sanguine dans votre artère carotide.