Accident vasculaire cérébral (occlusion de l’artère rétinienne)

L’œil a un apport sanguin riche similaire à d’autres parties très actives du corps. La rétine, qui est la couche interne photosensible du globe oculaire, répond aux stimuli lumineux et génère des impulsions qui transitent par le nerf optique jusqu’au cerveau. Cela explique le sens de la vision. L’artère rétinienne centrale alimente en sang la majeure partie de la rétine. C’est une branche de l’artère ophtalmique qui provient de l’artère carotide interne. Comme pour toute artère du corps, une occlusion réduira le flux de sang oxygéné vers la zone cible. Le tissu de cette région est privé d’oxygène et subit des dommages (ischémie) ou la mort (infarctus). Lorsqu’il se produit dans l’œil, on parle de coup d’œil.

 

Qu’est-ce qu’un coup d’œil?

Un accident vasculaire cérébral est la mort du tissu rétinien en raison d’une interruption de l’apport sanguin à celui-ci. Le terme médical approprié est l’occlusion de l’artère rétinienne (RAO). Le mot «accident vasculaire cérébral» est plus couramment utilisé avec un infarctus cérébral ou un «accident vasculaire cérébral». Cependant, cela signifie simplement que l’apport sanguin à une zone a été si gravement compromis que le tissu dans la zone cible ne peut pas survivre avec une circulation sanguine altérée. La rétine étant la couche neurosensorielle de l’œil, elle est responsable du sens de la vision. Par conséquent, lorsqu’il est endommagé, il y a une perte de vision, partielle ou complète, et généralement unilatérale (unilatérale).

 

L’artère centrale rétinienne sort au niveau du disque optique où elle se divise en segments plus petits qui alimentent la rétine en sang oxygéné. Cependant, la fovéa et une petite zone autour d’elle ne sont pas alimentées par l’artère rétinienne. Au lieu de cela, il dérive de l’oxygène et des nutriments de la choroïde qui est fournie par les artères ciliaires. Il peut y avoir des variantes anatomiques chez différents individus. Parfois, une branche rétinienne de l’artère ciliaire connue sous le nom d’artère ciliorétinienne alimente la partie de la rétine située entre la macula et le nerf optique. Cette variante anatomique est une considération importante dans certains cas d’occlusion rétinienne car elle peut minimiser la gravité des dommages.

Physiopathologie de l’occlusion artérielle rétinienne

Ces artères rétiniennes transportent du sang riche en oxygène et en nutriments vers la rétine. S’il est occlus, le tissu rétinien est privé d’oxygène et de nutriments. Cela conduit à des lésions tissulaires (ischémie) et éventuellement à la mort (nécrose). La zone de mort cellulaire est appelée infarctus. Une occlusion de l’artère rétinienne (RAO) peut bloquer toute l’artère centrale rétinienne ou juste une branche. S’il y a un blocage de l’artère rétinienne centrale avant qu’elle ne se ramifie, il s’agit alors d’une occlusion de l’artère rétinienne centrale (CRAO). Lorsque seule une branche de l’artère rétinienne est affectée, on parle alors d’ occlusion de l’artère rétinienne de branche (BRAO). Les CRAO sont les plus courants suivis d’un BRAO et dans une minorité de cas, une occlusion de l’artère ciliorétinienne peut survenir.

 

Image de Wikimedia Commons

L’occlusion peut se développer lentement avec le temps ou se produire soudainement. Cependant, même dans une artère gravement occluse, il y a un blocage soudain généralement par une embole qui gêne soudainement presque tout le flux sanguin. C’est cet événement qui entraîne des lésions tissulaires importantes et la mort cellulaire. Par conséquent, l’apparition des symptômes est généralement soudaine. La rétine elle-même gonfle après une occlusion totale et devient opaque. Cependant, la région de la macula reçoit un flux sanguin constant à travers la choroïde, elle apparaît donc rouge. Si une artère ciliorétinienne est présente, comme c’est le cas chez environ 20% des individus, cette rougeur intense de la macula n’est pas présente. Bien que la pâleur puisse disparaître en quelques jours, en particulier après la restauration du flux sanguin, les lésions tissulaires sont généralement permanentes.

La présentation clinique peut légèrement varier selon qu’il s’agit d’un CRAO ou d’un BRAO.

Causes de l’occlusion de l’artère rétinienne

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La cause la plus fréquente d’une occlusion de l’artère rétinienne est une embolie . Avec une occlusion de l’artère rétinienne, l’embolie provient souvent du cœur. Une embolie n’est pas seulement un caillot sanguin. Elle peut être causée par le cholestérol, des morceaux de masses calcifiées ou d’autres objets qui voyagent dans la circulation sanguine. Finalement, l’embole se loge dans la partie la plus étroite du vaisseau à travers laquelle elle ne peut plus passer.

L’athérosclérose est le rétrécissement d’une artère dû à l’accumulation de plaques graisseuses dans la paroi artérielle. Ces plaques provoquent un rétrécissement significatif au fil du temps, mais n’entraînent généralement pas un blocage total à elles seules. Au lieu de cela, une embolie peut se loger sur le site du rétrécissement ou la plaque graisseuse devient instable et un thrombus (caillot sanguin) se forme sur le site. L’athérosclérose est plus susceptible de survenir avec l’hypertension, l’hyperlipidémie et le diabète sucré. Il est également plus fréquent chez les fumeurs.

La vascularite est une inflammation de la paroi artérielle due à diverses causes possibles. Le gonflement de la paroi et les modifications de sa paroi interne peuvent rétrécir l’artère et augmenter les chances de formation de caillots. Certains des types de vascularite pouvant expliquer l’occlusion de l’artère rétinienne comprennent l’artérite à cellules géantes, la polyartérite noueuse et l’artérite de Takayasu.

Il existe divers autres mécanismes par lesquels une occlusion artérielle peut se produire, mais ceux-ci sont rares. Sur la base des causes les plus courantes, les facteurs de risque suivants d’occlusion de l’artère rétinienne sont les suivants:

  • Hypertension (pression artérielle élevée)
  • Diabète mellitus
  • Hyperlipidémie (lipides sanguins élevés)
  • Maladie de l’artère carotide
  • Arythmie (rythme cardiaque irrégulier)
  • Maladie valvulaire cardiaque
  • Consommation de drogues IV
  • Augmentation de la pression intraoculaire (PIO)

Signes et symptômes

La principale caractéristique est une perte soudaine de la vision. Il est unilatéral (unilatéral) et indolore. S’il y a une perte totale de vision du côté affecté, il s’agit probablement d’une occlusion de l’artère rétinienne centrale. Lorsqu’il y a une perte partielle de la vision du côté affecté, il s’agit plus probablement d’une occlusion de l’artère rétinienne ramifiée. Dans de rares cas, il peut y avoir une perte de vision bilatérale (des deux côtés) bien que le degré auquel chaque œil puisse être affecté ne soit pas le même.

Il n’y a généralement pas d’autres signes et symptômes majeurs, mais cela dépend de la condition causale et des maladies sous-jacentes. D’autres caractéristiques cliniques peuvent être détectées uniquement par un examen ophtalmique. Cela inclut une mauvaise réponse pupillaire à la lumière (unilatérale) et un fond pâle avec une fovéa rouge (tache rouge cerise).

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