Qu’est-ce que la Loi sur les soins abordables ou ObamaCare ?

La loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA) est une loi fédérale rédigée par le Congrès et signée par le président des États-Unis en 2010. La loi a été établie pour couvrir les frais médicaux de la plupart des citoyens américains non assurés. La PPACA (Patient Protection and Affordable Care Act) ou Affordable Care Act est également connue sous le nom de « ObamaCare ».

L’Affordable Care Act ou ObamaCare a vu le jour le 23 mars 2010, après que le président Barack Obama a signé la loi sur la protection des patients et l’Affordable Care Act. L’objectif de l’Affordable Care Act ou ObamaCare soutenant les soins de santé est d’améliorer la couverture des soins de santé pour les citoyens des États-Unis qui ne sont pas assurés ou partiellement assurés.

Mandat Individuel-

La loi suggère qu’il est obligatoire que tous les individus et leurs familles éligibles à l’assurance maladie privée paient la part raisonnable calculée du revenu. Si un tel groupe d’individus et de familles n’a pas obtenu de couverture d’assurance, une pénalité sera facturée et perçue lors du dépôt de la déclaration de revenus. Tous les citoyens américains devraient être couverts par une assurance maladie.

Prime abordable-

Affordable Care Act ou ObamaCare propose également une assurance santé à des tarifs raisonnables en fonction du revenu annuel. La prime la plus faible est offerte aux personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. La loi prévoit que les employés non assurés ou les personnes sans emploi sont éligibles à une assurance maladie privée ou à des polices d’assurance maladie fédérales et étatiques. La loi est rédigée pour tenir compte du revenu annuel de chaque employé dans le calcul de la prime annuelle à facturer pour les prestations d’assurance.

Conditions pré-existantes-

Dans l’Affordable Care Act ou ObamaCare, personne ne se verra refuser une couverture d’assurance en raison de conditions préexistantes. Les personnes souffrant de maladies chroniques telles que l’asthme, l’arthrite sévère, les maux de dos et les migraines sont considérées comme souffrant de maladies préexistantes. L’individu ne peut être nié ni exclu de la couverture d’assurance médicale fournie en vertu de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare pendant qu’il souffre de maladies chroniques graves. L’Obama Care permet d’obtenir une couverture d’assurance relativement facilement pour les personnes ayant des antécédents de maladies préexistantes mineures ou majeures. Les personnes qui ont des problèmes de santé antérieurs, par exemple le cancer ou l’asthme, trouveront assez facile d’obtenir une couverture de soins de santé fiable en raison de la promulgation de 2010 de la Loi sur les soins abordables ou de l’Obamacare. Les récents rapports publiés par le gouvernement américain suggèrent en 2014, plus d’Américains étaient couverts par une couverture médicale qu’en 2010. Ces personnes, à qui l’on a refusé auparavant une couverture médicale en raison de leur état préexistant et qui n’ont pas été assurées depuis plus de six mois, seront désormais assurées par l’Affordable Care Act ou l’ObamaCare. . Le régime d’assurance maladie préexistante (PCIP) vise principalement les adultes qui n’ont pas pu obtenir une couverture médicale plus tôt en raison de leur état de santé antérieur, par exemple, le diabète ou une tumeur. À partir de 2014 et plus tard, ils auront accès à l’Affordable Care Act ou au plan ObamaCare. Le régime d’assurance maladie préexistante (PCIP) vise principalement les adultes qui n’ont pas pu obtenir une couverture médicale plus tôt en raison de leur état de santé antérieur, par exemple, le diabète ou une tumeur. À partir de 2014 et plus tard, ils auront accès à l’Affordable Care Act ou au plan ObamaCare. Le régime d’assurance maladie préexistante (PCIP) vise principalement les adultes qui n’ont pas pu obtenir une couverture médicale plus tôt en raison de leur état de santé antérieur, par exemple, le diabète ou une tumeur. À partir de 2014 et plus tard, ils auront accès à l’Affordable Care Act ou au plan ObamaCare.

Services de dépistage et de prévention-

Les patients qui sont assurés en vertu de la Loi sur les soins abordables ou d’ObamaCare ne paieront aucun débours pour les services de dépistage et de prévention, qui sont recommandés par le médecin. Un tel test comprend des mammographies (dépistage du sein) et des coloscopies.

Couverture d’assurance des jeunes adultes et adolescents-

En vertu de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare, les jeunes adultes ou adolescents peuvent continuer à bénéficier des régimes de santé de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans. Ceci s’applique à ceux qui ne vivent pas avec leurs parents, qui ne sont pas scolarisés, qui ne dépendent pas fiscalement de leurs parents et qui sont au chômage. Les chômeurs ou étudiants de moins de 26 ans qui étaient sur un autre régime plus tard peuvent revenir sur les polices d’assurance des parents pour certains versements annuels. Les plans de groupe, qui ont commencé avant le début de l’Affordable Care Act ou de l’ObamaCare, ne sont pas affectés.

Maladies chroniques-

L’objectif de l’Affordable Care Act ou ObamaCare est d’analyser à temps les infections potentiellement chroniques et graves afin que les traitements appropriés puissent être fournis pour les résultats les plus efficaces. Le patient peut choisir la couverture d’assurance offerte par le fournisseur d’assurance participant et le patient ne peut pas être refusé en raison d’antécédents de maladie chronique

Enfants de famille à faible revenu

Les enfants de familles à faible revenu sont couverts par Medicare pour les honoraires des médecins, les services hospitaliers et les traitements en participant à Medicaid financé par l’État.

Loi sur les soins abordables ou ObamaCare et employeur employant moins de 50 employés-

Les employeurs de moins de 50 employés bénéficient d’un crédit d’impôt et d’autres aides financières s’ils décident de participer à la Loi sur les soins abordables ou à l’ObamaCare. Les dépenses engagées pour offrir une couverture médicale en utilisant la Loi sur les soins abordables ou l’ObamaCare sont déductibles d’impôt. Certaines petites organisations offrent également un crédit aux employés en guise d’avantage, ce qui facilite l’achat de la couverture santé à un prix abordable. Les petites entreprises employant 25 employés et payant un salaire moyen de 50 000 $ devraient offrir une couverture des soins de santé en vertu de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare. Le crédit d’impôt prévu sera de 35% pour les organisations à but non lucratif et de 50% pour les petites entreprises

Place du marché

Le gouvernement fédéral a établi une ligne téléphonique sans frais connue sous le nom de Market Place. La place de marché fournit une liste de fournisseurs d’assurance médicale privés qui ont accepté de participer à la Loi sur les soins abordables ou à l’ObamaCare. Le marché guide les employés non assurés à choisir l’un des quatre plans abordables tels que définis par la Loi sur les soins abordables ou ObamaCare. Chaque État dispose d’une liste de différents prestataires d’assurance privés qui ont accepté de participer pour offrir une assurance maladie selon les directives définies par la PPACA (Obama Care). Les choix de polices d’assurance médicale dirigés par la Loi sur les soins abordables ou ObamaCare peuvent être achetés sur le marché ou en dehors du marché. Les compagnies d’assurance établissent la plupart des postes du marché extérieur. Les plans sont souvent difficiles à comprendre et l’entretien en face à face permet de comprendre tous les avantages ainsi que les inconvénients de chaque plan. La plupart préfèrent rencontrer l’administrateur du Market Place Plan employé par le fournisseur d’assurance ou le gouvernement fédéral ou de l’État.

Choix du plan d’assurance médicale dans la loi sur les soins abordables ou ObamaCare-

L’assurance-maladie privée en vertu de l’Affordable Care Act ou ObamaCare propose quatre niveaux de polices d’assurance médicale appelées « polices d’assurance métal ». Les 4 niveaux de « Polices d’assurance métal » sont reconnus comme bronze, argent, or et platine. Les personnes intéressées à participer à une assurance maladie en vertu de l’Obama Care Act peuvent appeler le numéro sans frais de Market Place pour discuter des avantages et des inconvénients des 4 polices d’assurance proposées. Les 4 polices métalliques sont disponibles auprès du fournisseur d’assurance-maladie privé participant. Les polices sont offertes directement aux employés non assurés et à leurs familles qui n’étaient pas assurés par un employeur employant moins de 55 employés.

Le plan le moins cher en vertu de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare est le plan bronze et le plan le plus cher est le platine. Il est souvent difficile de comprendre les détails des quatre plans en vertu de l’Affordable Care Act ou de l’ObamaCare. Chaque plan a des restrictions définies en matière de co-paiement et de franchise, ainsi qu’une limitation de l’utilisation des services médicaux et hospitaliers. Abaissez le niveau du plan et augmentez les restrictions, les franchises et les quotes-parts. Chaque plan accorde un crédit d’impôt lorsque le revenu est inférieur au seuil. Ces plans sont également disponibles en dehors de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare. Les compagnies d’assurance médicale privées participant à la Loi sur les soins abordables ou à l’ObamaCare doivent offrir au moins 2 des 4 plans. L’un des 2 doit être un plan argent.

  • Plan Bronze – Se qualifie pour le crédit d’impôt et a une prime inférieure. Le plan Bronze ObamaCare est le plan d’assurance-maladie le plus bas, il comprend des co-paiements plus élevés, des franchises et une restriction du choix du médecin et des installations. La Loi sur les soins abordables ou l’ObamaCare exigent que tous les fournisseurs d’assurance-maladie participants offrent une norme minimale de prestations définies.
  • Plan Argent-la personne qui décide de participer au plan d’argent de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare est admissible à la fois aux crédits d’impôt et aux subventions de partage des coûts. Le plan Silver est le deuxième plan d’assurance-maladie le plus bas. Le plan Silver couvre près de 70 % des services et 70 % de la valeur du partage des coûts pour consulter le médecin de leur choix et le traitement. Les prestations coûteuses et non couvertes ne sont souvent pas couvertes. Compte tenu des économies réalisées sur les primes, le plan Silver de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare est avantageux pour les jeunes employés et leurs familles qui peuvent prétendre à des subventions de réduction du partage des coûts. Les employés gagnant 100 à 250 % du seuil de pauvreté fédéral trouveront très probablement le meilleur plan de valeur dans le niveau de métal argenté. Selon votre région et votre plan, un plan Silver peut avoir un large éventail de coûts, d’avantages et de réseau.
  • Plans Gold – Le plan Gold en vertu de la Loi sur les soins abordables ou de l’ObamaCare couvre près de 80 % des prestations médicales. L’inscrit ou l’employé paie les 20% restants. Le chiffre de 80 % est basé sur les attentes du gouvernement en matière d’utilisation des soins de santé. Les 20% des frais de santé payés par l’inscrit prendraient la forme de franchises, de quotes-parts et de frais de coassurance. La prime mensuelle pour le plan Gold, cependant, est payée en plus des frais remboursables. Le plan Gold est l’un des deux types de plan avec le plan Silver qu’une compagnie d’assurance doit proposer pour participer à un échange d’assurance maladie.

Frais remboursables pour les inscrits au plan Gold. La prime pour le plan Gold diffère selon le groupe d’âge de 30, 40, 50 et 60 ans. La prime augmente avec le groupe d’âge plus avancé. La prime diminue avec des quotes-parts plus élevées et des franchises plus élevées. Dans certains cas, la prime du plan Or d’un assureur peut être inférieure à celle du plan Argent ou Bronze. Ainsi, il est important de comparer les primes des divers régimes et prestations avec tous les assureurs participant à la Loi sur les soins abordables ou à l’ObamaCare.

  • Plan Platinum – Le plan Platinum est plus cher que le plan Gold. Le plan Platinum couvre la plupart des frais médicaux à 100 % si les participants choisissent un plan de gestion des soins. La prime dépend des quotes-parts et des franchises. La prime du plan augmente avec le groupe plus âgé. Le plan offre une meilleure couverture mais coûte également une prime plus élevée. La prime dépend également de l’état de santé général des participants et des inscrits. Les maladies chroniques et les visites fréquentes aux urgences peuvent augmenter la prime et, par conséquent, la Loi sur les soins abordables ou ObamaCare a des dispositions pour surveiller la santé de l’inscrit et l’augmentation de la prime. La prime mensuelle pour un plan d’argent, d’or et de platine dépend du fournisseur d’assurance, des quotes-parts, des franchises, de l’âge, des antécédents de tabagisme et de la zone de résidence.

Medicaid : police d’assurance médicale appartenant à l’État

L’Obama Care Act offre Medicaid aux employés non assurés et à leur famille qui gagnent un revenu allant jusqu’à 133% du seuil de pauvreté administré. La plupart des États ont accepté de soutenir la Loi sur les soins abordables ou l’ObamaCare et de fournir Medicaid comme police d’assurance médicale alternative à 4 polices métalliques. Les résidents qui doivent dépenser plus de 9,5% de leurs revenus pour les cotisations d’assurance maladie seront autorisés à souscrire à la police d’assurance maladie fournie par le gouvernement de l’État. Cette autorité devrait établir, en coopération avec les assurances privées, au moins deux assurances collectives, dont au moins une à but non lucratif travaille. Medicaid paie en moyenne moins aux médecins et aux hôpitaux. Affordable Care Act ou ObamaCare stipule un paiement plus élevé par Medicaid au médecin. Le médecin évite souvent les patients Medicaid en raison d’un paiement substantiellement inférieur pour les services. Affordable Care Act ou ObamaCare veut éviter la participation des médecins à la section Medicaid de l’Obama Care Act. D’ici 2014, toutes les politiques d’État Medicaid participantes doivent inclure les services suivants :

  • visites aux urgences,
  • Coût de l’hôpital
  • Soins de maternité
  • Soins infantiles et pédiatriques
  • Soin de la santé mentale
  • Soins préventifs

Aide financière

Affordable Care Act ou ObamaCare s’attend à ce que tous les employés soient en mesure de payer les primes subventionnées et de participer aux polices d’assurance médicale offertes en vertu de la loi. En vertu de l’Obama Care Act, les personnes ou les familles qualifiées pour l’une des 4 couvertures d’assurance médicale métal sont éligibles à une aide financière. Les détails des aides financières ne sont pas encore clairs. Le gouvernement fédéral sécurise le coût de l’aide financière en ajoutant des impôts supplémentaires sur le revenu et des franchises. Les critères d’admissibilité à une aide financière dépendent du revenu annuel et de la condition préexistante.

Amendes ou pénalités-

Les employés ou résidents non assurés qui ont décidé de ne pas participer au régime de soins médicaux prévu par la Loi sur les soins abordables ou l’ObamaCare se verront imposer une amende pouvant aller jusqu’à 2 % de leur revenu. L’amende est excusée si la personne n’est pas en mesure de participer parce qu’elle ne peut pas se permettre malgré l’aide financière ou pour des raisons religieuses. De même des amendes ou pénalités seront attribuées aux entreprises employant plus de 49 salariés à temps plein et qui décident de ne pas fournir d’assurance maladie aux salariés.

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