Douleur thoracique ou oppression thoracique : types, causes, symptômes, signes, traitement

La douleur thoracique ou l’oppression thoracique ou la pression thoracique est un inconfort ou une douleur qu’une personne ressent le long de la face avant du corps entre le cou et la région supérieure de l’abdomen. De nombreuses personnes paniquent lorsqu’elles ressentent une douleur à la poitrine en pensant qu’elles pourraient avoir une crise cardiaque , mais ce n’est pas le cas, car il existe d’autres causes non cardiaques à la douleur à la poitrine. La douleur thoracique est un symptôme d’autres conditions médicales sous-jacentes. Ces conditions médicales peuvent être mortelles telles que l’infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou peuvent être dues à d’autres causes non cardiaques telles que des troubles gastro-intestinaux comme le RGO, des problèmes psychologiques comme la dépression, l’anxiété et les attaques de panique. Il est très important de faire un diagnostic différentiel correct entre les différentes causes de douleur thoracique. La poitrine se compose de divers organes, dont le cœur, les poumons, l’œsophage, les muscles et les os. Chacune de ces parties peut être la cause de douleurs thoraciques. L’estomac et d’autres organes de l’abdomen peuvent également causer des douleurs thoraciques. La douleur thoracique peut également provenir d’une autre partie du corps en raison de la distribution complexe des nerfs dans le corps; il est référé à la poitrine.

Il existe deux types de douleurs thoraciques :

• Douleur thoracique cardiaque :
  1. Ischémique.
  2. Non ischémique
• Douleur thoracique non cardiaque :
  1. Gastro-oesophagien
  2. Pulmonaire
  3. Musculo-squelettique
  4. Zona

• Certaines des causes ischémiques sont la maladie coronarienne, la sténose aortique, le spasme de l’artère coronaire et la cardiomyopathie hypertrophique.
• Les causes non ischémiques comprennent la péricardite, l’anévrisme disséquant de l’aorte et le prolapsus de la valve mitrale.

• Les causes gastro-œsophagiennes comprennent le RGO, la perforation œsophagienne, le spasme œsophagien, l’œsophagite, l’ ulcère peptique , la pancréatite, la cholécystite et l’œsophagite par reflux.
• Les causes pulmonaires comprennent la pneumonie , le pneumothorax, l’embolie pulmonaire, la bronchite, l’hémothorax et l’emphysème.
• Les causes musculo-squelettiques comprennent la costochondrite, la fracture des côtes et la myalgie.
• Le zona peut provoquer une douleur thoracique aiguë, décrite comme une sensation de brûlure et présente dans une distribution cutanée unilatérale.

• Les causes cardiovasculaires de la douleur thoracique ou de l’oppression thoracique sont : l’angine de poitrine, le syndrome coronarien aigu, l’infarctus du myocarde (crise cardiaque), la dissection aortique, la péricardite, la tamponnade cardiaque, l’arythmie, l’angine de poitrine stable et la myocardite.
• Les causes pulmonaires de douleur thoracique ou d’oppression thoracique sont : la pneumonie, le pneumothorax, le pneumothorax sous tension, l’hémothorax, la pleurésie et l’embolie pulmonaire.
• Les causes gastro-intestinales de la douleur thoracique ou de l’oppression thoracique sont : le reflux gastro-œsophagien (RGO), l’ulcère de l’estomac ou la gastrite, l’œsophage casse-noisette, d’autres troubles neuromusculaires de l’œsophage, les spasmes ou le rétrécissement de l’œsophage, la dyspepsie fonctionnelle, la hernie hiatale, les calculs biliaires et l’ achalasie .
• Les causes psychologiques de la douleur thoracique ou de l’oppression thoracique sont : la dépression, les attaques de panique, l’anxiété, le trouble de somatisation, l’hypocondrie, le trouble bipolaire et la dysthymie.
• Les autres causes de douleur thoracique ou d’oppression thoracique sont : Costochrondite, radiculopathie, problèmes de nerf spinal, fibromyalgie, problèmes de paroi thoracique, syndrome de prise précordiale, affections mammaires, zona, tuberculose, intoxication au monoxyde de carbone, sarcoïdose, syndrome d’hyperventilation, empoisonnement au plomb , une douleur abdominale élevée peut également imiter une douleur thoracique et une tension ou une inflammation des muscles et des tendons entre les côtes.

L’angine est une douleur thoracique qui survient lorsqu’il y a un déséquilibre entre l’apport d’oxygène du cœur et sa demande. Ce déséquilibre peut résulter d’une augmentation de la demande (par exemple pendant l’exercice) sans augmentation proportionnelle de l’offre (par exemple en raison d’une obstruction ou d’une athérosclérose des artères coronaires). L’ischémie cardiaque diminue la quantité d’adénosine triphosphate (ATP) dans les cellules cardiaques, entraînant une acidose. Cette acidose stimule alors les cellules nerveuses myocardiques créant une augmentation de l’adénosine, qui envoie des stimuli douloureux au cortex cérébral entraînant ainsi des douleurs thoraciques.

• Symptômes de crise cardiaque : la douleur survient du milieu au côté gauche de la poitrine et peut également s’étendre à l’épaule gauche, au bras gauche, à la mâchoire, à l’estomac et/ou au dos, accompagnée d’un essoufflement, d’une transpiration abondante, de nausées et de vomissements. D’autres symptômes atypiques incluent : douleur dans le cou, la mâchoire, l’épaule, le haut du dos, inconfort dans l’abdomen, essoufflement, nausées, vomissements, brûlures d’estomac, transpiration, étourdissements, étourdissements et fatigue inexpliquée.
• Les symptômes de l’angine sont similaires à la douleur d’une crise cardiaque, mais l’angine survient avec un effort physique ou un exercice et est soulagée par le repos ou la nitroglycérine. L’angine devient mortelle lorsque la douleur persiste au repos, augmente en fréquence ou en intensité et n’est pas soulagée avec au moins trois comprimés de nitroglycérine pris à cinq minutes d’intervalle.
• Les symptômes de la dissection aortique sont les suivants : Douleur thoracique qui survient soudainement et qui est décrite comme étant de nature “déchirante” ou “déchirante”, irradiant vers le dos ou entre les omoplates. Il peut s’agir d’une douleur de type angineux, avec essoufflement, évanouissement, douleurs abdominales et symptômes d’accident vasculaire cérébral.
• Les symptômes de l’embolie pulmonaire comprennent : un essoufflement soudain, une respiration rapide et une douleur aiguë au milieu de la poitrine, qui augmente avec les respirations profondes.
• Les symptômes du pneumothorax se caractérisent par l’apparition soudaine d’un essoufflement, de douleurs thoraciques aiguës, de tachycardie, d’étourdissements et d’évanouissements.
• Les symptômes des viscères perforés apparaissent soudainement avec des douleurs thoraciques intenses, des douleurs dans l’abdomen et/ou des maux de dos. La douleur abdominale augmente avec le mouvement ou lors de l’inspiration et elle peut être accompagnée d’une paroi abdominale rigide en forme de planche. De la fièvre, de la tachycardie et une pression artérielle basse peuvent également être présentes.
• Symptômes de la péricardite : La douleur est généralement aiguë ou lancinante au milieu de la poitrine, aggravée par des respirations profondes.
• Le prolapsus de la valve mitrale ne présente généralement aucun symptôme, mais certaines personnes peuvent ressentir des palpitations et des douleurs thoraciques. Il existe d’autres symptômes qui incluent des étourdissements, un essoufflement et / ou de la fatigue.
• Symptômes de la pneumonie : Une toux prolongée ou forte dans la pneumonie provoque des douleurs thoraciques. Elle est généralement unilatérale et est aggravée par la toux accompagnée d’autres symptômes associés comme la fièvre, la toux de mucus (crachats) et l’essoufflement.
• Les symptômes du reflux gastro-oesophagien comprennent : Brûlures d’estomac, déglutition douloureuse (dysphagie), salivation excessive, gêne thoracique sourde, pression thoracique. Sensations d’inconfort telles que transpiration abondante, nausées, vomissements, mal de gorge, goût amer dans la bouche ou la gorge, enrouement ou toux sèche persistante.

Les tests permettant de savoir si le patient fait une crise cardiaque sont : Électrocardiogramme (ECG ou ECG), mesure des enzymes cardiaques produites par les cellules du muscle cardiaque.

• Pour diagnostiquer l’angine de poitrine, outre les tests mentionnés ci-dessus, un test d’effort est effectué ainsi qu’un cathétérisme cardiaque pour identifier les blocages.
• La dissection aortique est diagnostiquée sur la base des symptômes du patient, de la radiographie pulmonaire, de l’échocardiographie transœsophagienne et de la tomodensitométrie.
• L’embolie pulmonaire est diagnostiquée à partir de la description des symptômes du patient et des investigations telles qu’un ECG, une radiographie pulmonaire, une analyse de ventilation-perfusion (analyse V/Q) et une tomodensitométrie des poumons.
• Le diagnostic de spontané est posé par un examen physique, une radiographie pulmonaire, un scanner et d’autres tests de laboratoire.
• La péricardite aiguë est diagnostiquée par les symptômes du patient, des ECG en série, une échocardiographie et d’autres tests de laboratoire spécifiques.
• La pneumonie peut être diagnostiquée par les symptômes du patient, ses antécédents médicaux, son examen physique et sa radiographie pulmonaire.
• Analyses de sang pour inclure la formule sanguine complète, les électrolytes et la fonction rénale (créatinine), les enzymes hépatiques, la créatine kinase, la troponine I ou T (pour indiquer une lésion myocardique), les D-dimères (pour détecter une embolie pulmonaire) et la lipase sérique pour exclure une crise aiguë pancréatite.

• Le traitement de la douleur thoracique dépend généralement des conditions sous-jacentes qui causent la douleur thoracique.
• En cas de crise cardiaque, le patient doit être emmené immédiatement aux urgences. En attendant l’ambulance, le patient doit recevoir deux aspirines pour bébé à mâcher ou au moins la moitié d’une aspirine ordinaire. Mâcher une aspirine dans les premiers stades d’une crise cardiaque réduit la gravité de la crise et réduit également le risque de décès. Le traitement d’une crise cardiaque vise à augmenter le flux sanguin en ouvrant le blocage et les médicaments utilisés à cette fin sont l’aspirine, l’héparine et les médicaments anti-caillots (thrombolytiques). Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas d’échec du traitement médical. Cela comprend l’angiographie, l’angioplastie et le pontage cardiaque.
• Si le patient souffre d’angine de poitrine, des comprimés de nitroglycérine doivent être placés sous la langue. La nitroglycérine agit comme un vasodilatateur et aide à augmenter le flux sanguin vers les artères bloquées ou rétrécies. Si la douleur thoracique persiste, un autre comprimé doit être placé sous la langue dans les cinq minutes suivantes. Si même après trois comprimés de nitroglycérine, le patient n’a pas de soulagement, il doit être emmené au service d’urgence le plus proche.
• La douleur thoracique causée par le reflux acide (RGO) peut être soulagée par des antiacides.
• La dissection aortique est traitée avec des médicaments qui réduisent la tension artérielle, ralentissent le rythme cardiaque et dilatent les artères. Une réparation chirurgicale est nécessaire pour la dissection impliquant la partie ascendante de l’aorte.
• Le traitement de l’embolie pulmonaire comprend de l’oxygène supplémentaire et des médicaments pour empêcher la coagulation du sang, généralement de l’héparine et, en cas d’embolie importante, des médicaments anti-caillots sont administrés. Dans certains cas, les patients subissent une intervention chirurgicale pour placer un filtre en forme de parapluie dans un vaisseau sanguin afin d’empêcher la migration de caillots sanguins vers les poumons à partir des membres inférieurs.
• Le traitement du pneumothorax implique l’aspiration par cathéter ou l’insertion d’un drain thoracique pour rétablir la pression négative dans le sac pulmonaire.
• Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour les viscères perforés.
• Traitement de la péricardite : En cas de péricardite virale, elle s’améliore généralement dans les 7 à 21 jours suivant le traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’aspirine et l’ibuprofène.
• La pneumonie est traitée avec des antibiotiques et des analgésiques sont administrés pour la sensibilité de la paroi thoracique.
• La costochondrite est généralement traitée avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’ibuprofène.