Dissection de l’artère vertébrale : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la dissection de l’artère vertébrale ?

Une dissection est une déchirure d’une ou plusieurs couches de tissus qui composent votre artère vertébrale. La dissection de l’artère vertébrale est une cause rare d’accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées. C’est plus fréquent chez les personnes de moins de 45 ans.

Qu’est-ce que l’artère vertébrale ?

Vous avez deux artères vertébrales qui longent la nuque, près des os de la colonne vertébrale (vertèbres). Ils apportent du sang riche en oxygène à votre cerveau et à votre colonne vertébrale.

L’artère vertébrale comporte trois couches :

• Intime,couche interne la plus proche du flux sanguin.
• Médias,couche intermédiaire qui permet au sang de circuler dans la bonne direction.
• Adventice,couche la plus externe qui donne la structure aux vaisseaux sanguins.

Comment la dissection de l’artère vertébrale peut-elle affecter ma santé ?

Lors d’une dissection, le sang reste coincé entre l’intima et la média. Le sang qui ne bouge pas peut former un caillot, créant un renflement qui perturbe la circulation sanguine. Cela peut également entraîner un gonflement (dilatation) de l’artère.

Dans les cas les plus graves, la dissection de l’artère vertébrale provoque un accident vasculaire cérébral :

• AVC ischémiquese produit lorsqu’un caillot devient suffisamment gros pour bloquer le flux sanguin vers votre cerveau. Les caillots peuvent également se détacher, voyager dans votre circulation sanguine et rester piégés dans une artère en aval.
• Un accident vasculaire cérébral hémorragique survient lorsqu’une dissection affecte les trois couches du tissu artériel. Cela fait que le sang s’écoule hors de l’artère au lieu d’atteindre votre cerveau. Si la dissection atteint l’intérieur de votre cerveau, cela peut provoquer un saignement dans l’espace autour de votre cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne) ou dans le cerveau lui-même.

Qui subit la dissection de l’artère vertébrale ?

Chez certaines personnes, la dissection de l’artère vertébrale se produit sans raison connue. Vous pouvez être confronté à un risque plus élevé de dissection si vous souffrez de certains problèmes de santé, notamment :

• Fumeur.
• Nécrose kystique médiale.
• Syndrome d’Ehlers-Danlos.
• Dysplasie fibromusculaire.
• Hypertension artérielle dans les artères irriguant vos poumons et votre cœur (hypertension artérielle).
• Syndrome de Marfan.
• Ostéogenèse imparfaite.
• Polykystose rénale.
• Vascularite.

Existe-t-il des facteurs de risque supplémentaires pour la dissection de l’artère vertébrale ?

Les blessures peuvent également provoquer une dissection. Cela peut se produire en gardant votre cou dans une position hyper-étendue (regard vers le haut) pendant de longues périodes. Cela peut également survenir lors de mouvements brusques du cou et d’un traumatisme.

Les activités et autres situations pouvant conduire à une dissection de l’artère vertébrale comprennent :

• Accidents de voiture.
• Ajustement chiropratique ou massage des tissus profonds du cou.
• Se moucher trop fort.
• Pratiquer le yoga en cas d’hyperextension du cou.
• Peindre un plafond avec le cou en position allongée pendant une longue période.
• Recevoir une réanimation cardio-pulmonaire.
• Éternuements.
• Vomissement.
• Lutte.
• Haltérophilie lourde.
• Autres causes de blessures au cou.

D’autres types de dissection artérielle peuvent-ils entraîner un accident vasculaire cérébral ?

La dissection de l’artère cervicale comprend des déchirures dans les artères de votre cou. Il s’agit notamment des artères vertébrales et carotides. Vos deux artères carotides longent chaque côté de votre cou à l’avant. La dissection dans l’une ou l’autre artère peut perturber la circulation sanguine et potentiellement provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quel est le risque d’accident vasculaire cérébral ?

Vos chances de subir un accident vasculaire cérébral sont faibles. Les dissections des artères vertébrales et carotides ne représentent que 2 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La plupart du temps, l’AVC ischémique est dû à l’athérosclérose (épaississement de l’artère dû à d’autres facteurs de risque, tels que le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète).

Cependant, la dissection de l’artère vertébrale est une cause fréquente d’accident vasculaire cérébral chez les adultes jeunes et d’âge moyen. Jusqu’à 25 % des cas d’accident vasculaire cérébral dans ce groupe d’âge sont dus à une dissection de l’artère vertébrale.

Quels sont les symptômes de la dissection de l’artère vertébrale ?

Aux premiers stades, vous ne remarquerez peut-être pas de symptômes. Si l’artère se rompt ou si un caillot sanguin perturbe le flux sanguin vers votre cerveau, vous pourriez présenter des signes d’accident vasculaire cérébral.

Les symptômes incluent :

• Ataxie (troubles d’équilibre ou de coordination).
• Vertiges.
• Perte auditive.
• Vision double.
• Douleur au cou (généralement unilatérale).
• Maux de tête sévères.
• Troubles d’élocution (dysarthrie).
• Vertige.

Comment diagnostique-t-on la dissection de l’artère vertébrale ?

L’angiographie par résonance magnétique est le test diagnostique de référence. Il combine l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec l’angiographie pour capturer des images détaillées de vos artères vertébrales. Cette méthode permet aux prestataires de soins de localiser rapidement la dissection et de déterminer sa gravité et son acuité.

L’angiographie par résonance magnétique est un test sophistiqué qui n’est pas largement disponible. Les prestataires de soins de santé peuvent souvent diagnostiquer une dissection de l’artère vertébrale avec une tomodensitométrie (TDM) ou une angiographie par tomodensitométrie. Ce sont généralement les premiers tests que les gens subissent.

Parfois, votre médecin peut recommander une angiographie conventionnelle. Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle un prestataire place des cathéters (tubes longs et fins) dans votre poignet ou dans l’aine. Ils utiliseront un colorant de contraste et une imagerie guidée par rayons X pour examiner le flux sanguin dans l’artère elle-même ainsi que l’étendue de la dissection ou de la lésion vasculaire en temps réel.

Comment traite-t-on la dissection de l’artère vertébrale ?

La plupart des dissections guérissent d’elles-mêmes. Pour réduire le risque de caillots sanguins, vous pouvez recevoir des médicaments anticoagulants en première intention, tels que l’aspirine ou des médicaments similaires à l’aspirine (Plavix®), une perfusion d’héparine ou des comprimés de warfarine. Si la dissection atteint votre cerveau ou s’il y a un accident vasculaire cérébral hémorragique, les anticoagulants peuvent ne pas être sans danger. Votre professionnel de la santé peut recommander des traitements alternatifs.

Que se passe-t-il si les thérapies standards échouent ?

Vous aurez peut-être besoin d’une procédure. Cette option s’adresse également aux personnes ayant subi un AVC hémorragique.

Les procédures de dissection de l’artère vertébrale comprennent :

• Embolisation endovasculaireutilise des cathéters (tubes longs et fins) placés dans votre poignet ou dans votre aine pour accéder à la dissection et appliquer un agent embolique ou insérer de minuscules bobines métalliques. L’agent ou les spirales scellent le vaisseau anormal, empêchant le sang de le traverser.
• Angioplastieutilise des cathéters (tubes longs et fins) placés dans votre poignet ou dans votre aine pour accéder à la dissection et répare la section disséquée de l’artère en gonflant un ballon spécial.
• Intracrânien (à l’intérieur du cerveau)le stenting utilise des cathéters (tubes longs et fins) placés dans votre poignet ou dans votre aine pour accéder à la dissection et placer un dispositif métallique en forme de treillis pour renforcer les parois du vaisseau sanguin. Cela peut convenir à certaines personnes.
• Souvent, les prestataires effectuentangioplastieetpose de stent.
• Chirurgiepeut être nécessaire si vous ne pouvez pas subir une procédure endovasculaire comme ci-dessus. Pendant l’intervention chirurgicale, les prestataires de soins de santé scellent le vaisseau anormal à l’aide de minuscules clips métalliques.

Quel est le pronostic des personnes ayant subi une dissection de l’artère vertébrale ?

La plupart des gens se rétablissent complètement. Cependant, vous pourriez courir un risque de dissections futures. Ce risque diminue avec le temps.

Qu’est-ce que ça fait de vivre avec une dissection de l’artère vertébrale ?

Vous aurez besoin d’une surveillance régulière jusqu’à ce que les prestataires de soins confirment que la guérison a eu lieu. La surveillance comprend généralement une angiographie par résonance magnétique tous les trois à six mois. Vous devrez peut-être également continuer à prendre un anticoagulant pendant cette période. Les personnes confrontées à un risque plus élevé de dissection future auront besoin de soins de suivi pendant de nombreuses années.

Y a-t-il quelque chose que je devrais éviter après une dissection de l’artère vertébrale ?

Vous pouvez toujours faire de l’exercice, mais vous devez éviter ce qui suit :

• Pompes et tractions ou autres exercices similaires où vous soutenez votre poids corporel avec vos mains/bras.
• Soulever plus de 25 à 30 livres.
• Levage aérien.
• Sports de contact.
• Des tours de montagnes russes.
• Manipulation de la tête et du cou par un chiropracteur.
• Massage des tissus profonds de votre cou.
• Plongée en parachute.
• Autres activités avec des changements rapides d’accélération/décélération.
• Position « Planche » (mais autrement sécuritaire pour participer au yoga ou au Pilates).
• Toute activité pouvant entraîner un coup du lapin ou des périodes prolongées d’hyperextension de votre cou.