Diverticule de Zenker : causes, symptômes, traitement, diagnostic

Le diverticule de Zenker (poche pharyngée/diverticule hypopharyngé/diverticule pharyngo-œsophagien) est un diverticule formé à partir de la muqueuse du pharynx et situé au-dessus du muscle cricopharyngé, qui est présent au-dessus du sphincter supérieur de l’œsophage. Le diverticule de Zenker est un faux diverticule, car il n’implique pas toutes les couches de la paroi œsophagienne. Le diverticule de Zenker a été nommé par Friedrich Albert von Zenker, un pathologiste allemand, en 1877.

Causes du diverticule de Zenker

On pense que la principale cause du diverticule de Zenker est un dysfonctionnement du muscle cricopharyngé dû au processus de vieillissement. Les conditions médicales neurologiques, telles qu’un accident vasculaire cérébral, peuvent également provoquer un dysfonctionnement du muscle cricopharyngé. Une pression excessive dans la partie inférieure du pharynx provoque un gonflement de la partie la plus faible de la paroi pharyngée, ce qui entraîne la formation de diverticules, qui peuvent atteindre plusieurs centimètres de diamètre.

Selon les recherches actuelles, on pense que les mécanismes occlusifs jouent un rôle important dans la formation du diverticule de Zenker, tels qu’une altération de la relaxation, une déglutition non coordonnée et un spasme du muscle cricopharyngé ; toutes ces choses conduisent à une pression accrue dans le pharynx distal qui conduit à sa hernie par le point de moindre résistance. Ce point est connu sous le nom de triangle de Killian, qui est situé au-dessus du muscle cricopharyngé et en dessous des muscles constricteurs inférieurs. Cela provoque un gonflement de la paroi postérieure du pharynx, qui se trouve juste au-dessus de l’œsophage.

Signes et symptômes du diverticule de Zenker

Le diverticule de Zenker peut être asymptomatique ; cependant, les symptômes suivants peuvent être présents :

  • Dysphagie  (difficulté à avaler) avec sensation de boule dans la gorge.
  • Les aliments peuvent se coincer dans la poche, ce qui peut provoquer une régurgitation qui est la réapparition des aliments ingérés dans la bouche).
  • La douleur peut être ressentie très rarement.
  • L’halitose, qui est la mauvaise haleine , due à des aliments stagnants digérés par des micro-organismes.
  • La toux peut survenir en raison de la régurgitation des aliments dans les voies respiratoires.
  • Infection.
  • Des toiles cervicales peuvent être observées chez la moitié des patients atteints de cette maladie.
  • Sensation de boule dans le cou.
  • Gargouillements involontaires lorsque le patient avale.
  • Enrouement  (changements de voix).
  • Une pneumonie  peut survenir en raison de l’aspiration de la nourriture présente dans la trachée.

Enquêtes pour diagnostiquer le diverticule de Zenker

  • Une hirondelle barytée aide à révéler le diverticule.
  • L’endoscopie gastro-intestinale supérieure peut également aider à identifier le diverticule.
  • Une TDM avec contraste buccal peut également être réalisée.

Traitement du diverticule de Zenker

  • Le traitement n’est pas nécessaire si le diverticule est petit et asymptomatique.
  • Si le diverticule est volumineux et provoque des symptômes chez le patient, il est généralement traité par une intervention chirurgicale dans le cou où le diverticule est réséqué et le muscle cricopharyngé est incisé.
  • Récemment, les méthodes endoscopiques non chirurgicales sont devenues plus populaires, car elles ont un temps de récupération plus rapide. L’agrafage endoscopique est le traitement actuellement préféré pour
  • Diverticule de Zenker, c’est-à-dire diverticulectomie avec agrafes. Cette procédure se fait à l’aide d’un diverticuloscope.
  • Le laser endoscopique est une méthode de traitement non chirurgicale du diverticule de Zenker ; cependant, il est moins efficace que l’agrafage.
  • La réparation diverticulaire par fibre optique est une autre des méthodes de traitement du diverticule de Zenker.
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