Disparités en matière de santé chez les personnes transgenres de couleur

Les personnes transgenres (trans) de couleur connaissent de nombreuses disparités en matière de santé en raison de vulnérabilités et de facteurs de risque qui limitent leur accès à des soins de santé cohérents et de qualité. En tant que membres de deux groupes minoritaires, les personnes transgenres de couleur ont tendance à avoir de moins bons résultats en matière de santé que les personnes transgenres blanches ou les personnes cisgenres de couleur.

Des taux élevés de stigmatisation, de discrimination et de transphobie ainsi que des niveaux élevés de pauvreté, de racisme et d’emploi s’ajoutent à des inégalités systématiques de longue date profondément ancrées dans la culture américaine.

Définitions
Aux fins de cet article, transgenre fait référence aux personnes qui s’identifient à un genre autre que celui qui leur a été attribué à la naissance. Dans un contexte plus large, cela peut inclure des personnes de genre non conforme qui peuvent s’identifier à plus d’un genre ou à aucun genre.

Que sont les disparités en matière de santé ?

Les disparités en matière de santé sont des maladies ou des affections évitables dont souffrent les populations socialement défavorisées par rapport aux populations socialement favorisées.

En tant que membre de deux groupes socialement défavorisés, les personnes transgenres de couleur sont soumises à des disparités en matière de santé sur deux fronts. Ces disparités peuvent avoir un effet additif, augmentant le risque d’infection, de maladie, de comportements nocifs, de diagnostic tardif, de morbidité (maladie) et de mortalité (décès).

La plupart des recherches sur les personnes trans de couleur se concentrent sur des groupes raciaux ou ethniques spécifiques plutôt que sur la population dans son ensemble. En effet, ce qu’une personne trans noire ou latine pourrait vivre peut différer de ce qu’une personne trans asiatique ou amérindienne/autochtone d’Alaska pourrait vivre, à la fois au niveau individuel et social.

Il existe néanmoins certains points communs.

Selon une étude de 2019 du Center for American Progress (CAP), les personnes transgenres courent un risque systématiquement plus élevé de subir certains préjudices que leurs homologues hétérosexuels cisgenres.

Ceux-ci incluent des risques tels que :

• Infections sexuellement transmissibles : 7 % de transgenres contre 2 % de cisgenres
• Fumeur: 59% transgenres vs. 39% cisgenres
• Asthme : 22 % de transgenres contre 14 % de cisgenres
• Problèmes de santé mentale: 60% transgenres vs. 37% cisgenres
• Abus de substances: 25% transgenres vs 2% cisgenres
• Envisager le suicide: 81% transgenres contre 30% cisgenres
• Victime d’agression sexuelle ou physique: 48% transgenres contre 36%

Les chercheurs ont conclu que la discrimination et la stigmatisation affectent considérablement la santé physique, mentale et comportementale des adultes transgenres. Par rapport à la population générale, les personnes transgenres couraient non seulement un risque plus élevé de contracter le VIH, de consommer des substances, de souffrir de maladies mentales et de violences sexuelles ou physiques, mais elles présentaient presque invariablement de moins bons résultats (y compris une mort prématurée).

Selon le CAP : « Cela est particulièrement vrai pour les personnes transgenres de couleur qui subissent de multiples dimensions de discrimination individuelle et systémique. »

Quelles sont les causes des disparités en matière de santé chez les personnes transgenres de couleur ?

Les raisons des disparités en matière de santé peuvent varier selon les groupes raciaux et ethniques. Généralement, ils sont centrés sur des taux élevés de pauvreté déjà existants dans les communautés de couleur et des taux élevés de stigmatisation et de discrimination provenant de l’intérieur et de l’extérieur des communautés de couleur.

L’Enquête nationale sur la discrimination transgenre (NTDS) de 2015 reste l’une des plus grandes enquêtes auprès des personnes transgenres aux États-Unis, avec plus de 27 000 répondants dans les 50 États et dans le District de Columbia.

Selon les résultats de l’enquête, les personnes transgenres de couleur ont des expériences différentes en matière d’accès aux soins de santé que leurs homologues blancs ou cisgenres. La combinaison du statut de minorité raciale et de genre peut entraver l’accès aux soins de santé de plusieurs manières.

Voici un aperçu de cette expérience chez les personnes transgenres dans les communautés noires et latino-américaines.

Adultes transgenres noirs

Parmi les adultes transgenres noirs aux États-Unis :

• 20 % étaient au chômage, contre 10 % des Noirs aux États-Unis.
• 38 % vivaient dans la pauvreté, contre 24 % des Noirs aux États-Unis.
• 67 % ont déclaré qu’ils se sentiraient mal à l’aise de demander de l’aide à la police
• 42 % ont été sans abri à un moment donné de leur vie, tandis que 22 % ont été sans abri au cours de l’année écoulée.
• 53 % ont été agressés sexuellement à un moment donné de leur vie, tandis que 13 % ont été agressés sexuellement au cours de l’année écoulée.
• 34 % ont eu au moins une expérience négative avec un prestataire de soins de santé au cours de la dernière année
• 6,7 % vivaient avec le VIH, soit 20 fois le taux de la population générale
• 41 % ont connu une détresse psychologique grave au cours du mois dernier, soit plus de huit fois le taux de la population générale

Adultes transgenres Latinx

Parmi les adultes transgenres Latinx aux États-Unis :

• 21 % étaient au chômage, contre 7 % des Latinx aux États-Unis.
• 43 % vivaient dans la pauvreté, contre 18 % des Latinx aux États-Unis.
• 59 % ont déclaré qu’ils se sentiraient mal à l’aise de demander de l’aide à la police
• 31 % ont été sans abri à un moment donné de leur vie, tandis que 14 % ont été sans abri au cours de l’année écoulée.
• 48 % ont été agressés sexuellement à un moment donné de leur vie, tandis que 12 % ont été agressés sexuellement au cours de l’année écoulée.
• 32 % ont eu au moins une expérience négative avec un prestataire de soins de santé au cours de la dernière année
• 1,6% vivaient avec le VIH, soit cinq fois plus que le taux de la population générale
• 45 % ont vécu une détresse psychologique grave au cours du mois dernier, soit neuf fois le taux de la population générale

Les personnes confrontées à ces problèmes sont plus susceptibles d’éviter ou de retarder les soins, en particulier si la police et les systèmes de santé les ont historiquement laissés tomber.

Cela peut aggraver des conditions même gérables ou favoriser la propagation de l’infection lorsqu’une personne ne cherche pas de traitements préventifs (comme la PrEP contre le VIH). Cela peut également entraîner des préjudices encore plus graves lorsqu’une personne transgenre hésite même à accéder aux soins aux urgences.

Accès aux soins de santé transgenres

L’accès aux soins de santé peut être restreint ou compromis par plusieurs facteurs. Outre la discrimination et les mauvais traitements, le coût du traitement et le manque d’assurance maladie constituent des obstacles courants aux soins chez les personnes transgenres de couleur.

Selon une enquête nationale menée par la CAP en 2020 :

• 40 % des personnes transgenres reportent ou évitent de subir des dépistages préventifs au cours de l’année écoulée par crainte de discrimination, notamment54% des personnes transgenres de couleur.
• 51 % des personnes transgenres ont reporté ou évité les soins médicaux nécessaires parce qu’elles n’en avaient pas les moyens, y compris60% de personnes transgenres de couleur.
• 50 % des personnes transgenres ont subi une forme de maltraitance (y compris le refus de soins, une erreur de genre et des violences verbales ou physiques) de la part d’un prestataire de santé au cours de l’année écoulée, notamment68% de personnes transgenres de couleur.
• 46 % des personnes transgenres se sont vu refuser des soins d’affirmation de genre par un assureur maladie au cours de l’année écoulée, y compris56% de personnes transgenres de couleur.
• 48 % des personnes transgenres n’avaient aucune assurance ou n’avaient qu’une couverture partielle en matière de soins d’affirmation de genre, y compris54% des personnes transgenres de couleur.
• 34 % des personnes transgenres ont déclaré qu’un assureur maladie avait refusé de changer leur nom ou leur sexe dans leur dossier médical, notamment39% de personnes transgenres de couleur.

Dans les six cas, le fait d’être transgenre et personne de couleur restreint directement ou indirectement votre accès aux soins de santé par rapport au fait d’être transgenre seul.

Que peut-on faire

Il existe une prise de conscience croissante du fait que les prestataires de soins de santé devraient être mieux informés des besoins des jeunes et des adultes transgenres. Cependant, il existe encore un manque relatif de recherches sur les expériences de soins de santé des personnes transgenres de couleur, en dehors du contexte du VIH.

Les personnes transgenres de couleur peuvent connaître des disparités en matière de soins de santé en raison de leur statut de minorité multiple, mais elles peuvent également faire preuve d’une résilience extraordinaire lorsqu’elles sont soutenues par leur famille et leur communauté.

Les prestataires de soins de santé et le personnel associé peuvent apporter leur soutien en offrant à tous des soins d’affirmation de genre et en reconnaissant que le parapluie transgenre couvre les personnes de toutes races et ethnies.