Cancer du côlon et du rectum – dépistage, diagnostic, stadification

Des antécédents médicaux détaillés avec une attention particulière aux antécédents familiaux de cancer du côlon , de polypes adénomateux ou de maladie inflammatoire de l’intestin sont des facteurs importants pour identifier les candidats au dépistage. Les caractéristiques cliniques, l’examen physique, les tests de laboratoire et radiologiques sont des outils essentiels pour le diagnostic du cancer du côlon.

Diagnostic du cancer du côlon

Examen physique

  • L’examen abdominal peut révéler une masse.
  • L’examen rectal peut montrer du sang rouge vif dans les cancers du côlon du côté gauche ou des selles noires goudronneuses (melena) dans les cancers du côlon du côté droit. L’examen rectal numérique aide à identifier les cancers rectaux et également l’étendue de la croissance du cancer dans le rectum.
  • Le cancer métastatique du côlon peut être associé à une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une hypertrophie hépatique ou une jaunisse.

 

Tests en laboratoire

  • Les tests sanguins peuvent révéler une anémie ferriprive, un déséquilibre électrolytique ou des taux élevés d’enzymes hépatiques associés au cancer du côlon et aux complications associées.
  • Un test sanguin occulte fécal (FOBT) peut être effectué pour détecter toute perte de sang minime dans les selles. Ces découvertes sont utiles pour le diagnostic du cancer du côlon.
  • Les taux d’antigène carcinoembryonnaire (CEA) peuvent être élevés chez les patients atteints d’un cancer du côlon. Ceci est généralement utilisé dans l’évaluation de la récidive chez les patients atteints d’un cancer du côlon postopératoire. CA19-9 et CA 242 sont d’autres biomarqueurs qui sont également utiles.

Scans et étendues

  • La coloscopie est la procédure de référence pour la détection et la confirmation du cancer du côlon. La coloscopie permet une visualisation directe des lésions et permet d’éliminer les polypes ou de prélever des échantillons de biopsie.
  • La sigmoïdoscopie flexible et le lavement baryté à double contraste sont d’autres investigations utiles dans le diagnostic du cancer du côlon.
  • Après confirmation de la maladie, si une métastase est suspectée, une tomodensitométrie (TDM) pan-corporelle est effectuée pour une évaluation et une stadification plus précises du cancer du côlon métastatique.
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Dépistage du cancer du côlon

Raisons du dépistage

Le dépistage est un outil efficace pour identifier le cancer du côlon dans les stades précoces ou même dans les phases précancéreuses, et les patients à haut risque de développer un cancer du côlon. Les patients atteints de polypes intestinaux ou d’autres conditions précancéreuses et ceux ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon ou de polypes intestinaux doivent subir un dépistage régulier du cancer du côlon. Les approches de dépistage courantes comprennent:

  • examen rectal numérique (DRE)
  • tests sanguins occultes fécaux
  • sigmoïdoscopie flexible
  • lavement baryté à double contraste
  • coloscopie

Méthodes de dépistage et tests

Un test sanguin occulte fécal (FOBT) permet de détecter des traces infimes de sang perdu dans les selles. Il s’agit d’un simple test non invasif qui peut aider à identifier les personnes susceptibles de nécessiter une évaluation coloscopique pour un cancer du côlon.

La coloscopie est l’approche de dépistage la plus efficace actuellement disponible. Le principal inconvénient de la coloscopie en tant qu’outil de dépistage est la nature invasive de la procédure et le potentiel d’effets secondaires graves comme la perforation de l’intestin. La coloscopie virtuelle avec CT-colonographie ou IRM-colonographie est une option alternative non invasive viable pour le dépistage, mais l’approche n’est pas encore standardisée.

La sigmoïdoscopie flexible est une procédure rapide et facile par rapport à une coloscopie. Il permet une visualisation directe du côlon sigmoïde et du côlon descendant jusqu’à la flexion splénique, en plus du rectum. Pour de meilleurs résultats, une sigmoïdoscopie flexible est associée à un lavement baryté à double contraste.

Le lavement baryté permet la visualisation de l’ensemble du côlon et peut aider à la détection des polypes et des masses dans le côlon en utilisant un colorant radiocontraste qui met en évidence le côlon sur l’imagerie radiographique.

Les tests génétiques peuvent être effectués en biopsiant des masses suspectes, en extrayant des acides nucléiques de cellules dans les selles ou dans le sang pour effectuer un certain nombre de tests. Le matériel est examiné à la recherche de signes d’altération génétique ou de marqueurs connus prédisposant une personne au cancer du côlon. Cela peut inclure:

  • Test de troncature des protéines APC
  • Test MSI pour les mitations dans les gènes hMLH1 et hMLH2
  • SEPT9
  • PTEN
  • STK11
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Qui devrait subir un dépistage?

  • Le dépistage est fortement recommandé pour les patients et les personnes ayant des antécédents familiaux de formes héréditaires de cancer du côlon .
  • La coloscopie commençant à l’âge de 20-25 ans et répétée tous les 1 à 3 ans est recommandée pour les personnes ayant des antécédents familiaux HNPCC .
  • La polypose adénomateuse familiale (FAP), y compris les antécédents familiaux de syndrome de Turcot et de Gardner, justifie un dépistage par sigmoïdoscopie flexible commençant à l’âge de 10 à 12 ans et répété tous les 1 à 2 ans jusqu’à l’âge de 35 ans et répété tous les 3 ans par la suite.
  • Le dépistage chez les enfants ayant des antécédents familiaux de polypose juvénile devrait commencer à l’âge de 12 ans avec une coloscopie accompagnée de multiples biopsies aléatoires tous les 3 à 5 ans.
  • Le dépistage coloscopique du syndrome de Peutz-Jegher est effectué tous les 2 ans.

Stadification du cancer du côlon

Le système de stadification du cancer du côlon qui est couramment utilisé maintenant est la classification TNM de l’AJCC. Auparavant, la méthode de Duke était couramment utilisée.

Classement de Duke

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La classification de Duke a été décrite à l’origine en 1930 par un pathologiste écossais Cuthbert Dukes dans le cancer rectal, mais était couramment appliquée aux cancers du côlon et du rectum. La tumeur est classée en stade A, B, C et D.

  • Le stade A indique que la tumeur est limitée à la paroi intestinale.
  • Les tumeurs de stade B pénètrent à travers la paroi intestinale, mais ne se propagent pas au-delà des parois intestinales.
  • Les tumeurs de stade C se propagent aux ganglions lymphatiques régionaux.
  • Le stade D indique la propagation à des organes éloignés.

La classification de Dukes a été modifiée plusieurs fois par différents individus, mais le principal inconvénient de ce système était que la profondeur de pénétration de la tumeur, le grade de la tumeur et le nombre de ganglions lymphatiques positifs n’étaient pas pris en compte dans la mise en scène.

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Classification TNM (tumeur, nœud, métastase)

Le système de stadification actuel de l’AJCC pour le cancer colorectal est le seul système de stadification recommandé actuellement. La classification des tumeurs colorectales dans le système TNM est basée sur le caractère invasif (pas la taille) de la tumeur primaire (stade T), le nombre de ganglions lymphatiques contenant un cancer métastatique (stade N) et la maladie métastatique à distance (stade M) .

  • Tis signifie carcinome in situ qui comprend des lésions confinées à la lamina propria.
  • Les tumeurs T1 envahissent la sous-muqueuse mais pas au-delà.
  • Les tumeurs T2 envahissent la muscularis propria mais pas à travers elle.
  • Les tumeurs T3 envahissent par la muscularis propria dans la sous-séreuse ou le tissu péricolonique.
  • Les tumeurs T4 sont celles qui envahissent les structures adjacentes (T4a) ou perforent le péritoine viscéral (T4b).

Selon le schéma de classification TNM actuel, au moins 7 à 14 ganglions lymphatiques sont analysés et le classement N est effectué en fonction du nombre de ganglions lymphatiques positifs pour la tumeur.

  • N0 étape indique que tous les nœuds examinés sont négatifs.
  • N1 indique que des métastases à 1-3 ganglions lymphatiques régionaux.
  • Le stade N2 indique des métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus.

L’absence de preuve de métastase à distance est M0 et sa présence est M1 .

  • Le stade I est une tumeur T1-2 sans ganglions lymphatiques ou propagation à distance.
  • Le stade II est une tumeur T3-4 avec N0 et M0.
    • Le stade IIA est une tumeur dans T3.
    • Le stade IIB est avec une tumeur T4.
  • Le stade III est subdivisé en:
    • Stade IIIA (T1-2, N1, M0)
    • Stade IIIB (T3-4, N1, M0)
    • Stade IIIC (tout T, N2, M0)
  • Le stade IV comprend tout stade tumoral ou stade ganglionnaire avec métastase à distance.

Tumeur résiduelle (stade R)

La stadification R est basée sur les marges de résection. Les tumeurs avec des marges négatives après résection complète sont R0 tandis que celles avec des marges microscopiquement positives sont classées R1 . R2 indique des résections incomplètes avec des marges nettement positives.

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