Une amputation d’un membre – l’ablation d’une extrémité du corps par chirurgie d’un traumatisme, est associée à une déficience fonctionnelle, à une invalidité et à une mauvaise qualité de vie liée à la santé. Les prothèses ont été conçues pour améliorer la fonction et l’image de soi afin de donner aux patients un sentiment de plénitude.
- Les prothèses de nouvelle génération à rétroaction somatosensorielle sont plus fonctionnelles que les prothèses conventionnelles.
- Il a également été démontré que les prothèses de nouvelle génération améliorent la mobilité, l’incarnation et la douleur post-amputation.
- Des techniques chirurgicales récentes (par exemple, RPNI) peuvent améliorer la fonctionnalité d’une prothèse.
Néanmoins, les premiers membres prothétiques étaient lourds, ne pouvaient pas imiter les mouvements fonctionnels du membre amputé et ne pouvaient pas être facilement contrôlés par une personne qui les portait.
Des prothèses récentes et plus innovantes ont cherché à combler les lacunes des conceptions prothétiques précédentes. Dans cet article, nous abordons les trois types de prothèses de nouvelle génération disponibles sur le marché. De plus, nous discutons des forces et des limites de chaque type de prothèse. Enfin, nous fournissons des recommandations sur l’endroit où l’on pourrait obtenir ces prothèses.
Une prothèse myoélectrique à commande externe
Une prothèse myoélectrique à commande externe est un membre robotique qui se déplace via des signaux électriques générés par la contraction et la relaxation des muscles du membre résiduel. Ce type de prothèse est connecté à deux groupes musculaires (fléchisseurs et extenseurs) du membre résiduel via de petits fils électriques et des électrodes.
Les signaux électriques générés par ces muscles sont ensuite couplés à un algorithme informatique qui génère les mouvements correspondants des membres prothétiques. Par exemple, les signaux générés par la relaxation et la contraction des muscles de l’avant-bras provoquent respectivement la fermeture et l’ouverture de la main prothétique. Cela permet au patient d’effectuer des tâches fonctionnelles telles que tenir une tasse pour boire de l’eau en activant uniquement les muscles du membre résiduel (Figure 1). Ce type de prothèse présente de nombreux avantages par rapport aux prothèses cosmétiques dans la mesure où les patients peuvent effectuer des tâches fonctionnelles.
De plus, il est confortable et relativement facile à utiliser. L’inconvénient de ce type de prothèse est qu’elle est coûteuse, lourde et peu utile pour effectuer des mouvements fins et complexes. De plus, il manque de rétroaction somatosensorielle essentielle pour un mouvement et une incarnation fluides des membres.
Une prothèse avec retour somatosensoriel
Une prothèse avec rétroaction somatosensorielle est un dispositif d’assistance qui permet au patient de marcher et de sentir sa jambe pendant le mouvement. Pour les patients amputés au-dessus du genou, la prothèse est équipée de capteurs sous la semelle et autour de l’articulation de la cheville pour détecter les mouvements dans ces zones chaque fois que le pied touche et quitte le sol.
Les signaux de mouvement des capteurs du pied et de la cheville sont ensuite transférés (via Bluetooth) aux électrodes implantées chirurgicalement, qui stimulent ensuite le nerf périphérique innervant le pied amputé. La stimulation du nerf périphérique entraîne une perception des sensations normales liées au mouvement dans le pied fantôme.
Par exemple, lorsque le patient marche sur un objet mou avec une prothèse, les capteurs relaient les signaux associés à ce stimulus vers le nerf périphérique, qui va alors générer la sensation de marcher sur un objet mou dans le pied fantôme. Plusieurs études ont montré que l’utilisation d’une prothèse avec rétroaction somatosensorielle améliore la fonction, l’incarnation et la douleur du membre fantôme.
Une prothèse utilisant une interface nerveuse périphérique régénérative
L’interface nerveuse périphérique régénérative (RPNI) est une technique chirurgicale principalement conçue pour améliorer le contrôle de la prothèse, bien que récemment, elle soit également utilisée comme stratégie pour prévenir ou traiter la douleur liée au névrome chez les amputés. L’interface nerveuse périphérique régénérative consiste à couper le névrome à l’extrémité du nerf périphérique, à disséquer le nerf pour exposer les fascicules nerveux, puis à envelopper chaque fascicule avec une greffe musculaire prélevée sur un site donneur sain (Figure 2). Au cours des trois mois suivants, l’accent est mis sur l’amélioration de l’apport sanguin des greffons musculaires et la réinnervation par les faisceaux nerveux périphériques.
Les échographies ont montré de fortes contractions du greffon musculaire lors des mouvements du membre fantôme. Les signaux de ces contractions sont utilisés pour contrôler le membre prothétique qui est adapté au membre résiduel (avec RPNI) et connecté via des électrodes. Cela diffère des prothèses myoélectriques à commande externe en ce que le membre prothétique exprime l’intention de mouvement générée par le cerveau. Par exemple, si la personne génère consciemment une intention de mouvement de tenir une tasse, la main prothétique tiendra une tasse en temps réel. Un meilleur contrôle et une meilleure fonction font partie des nombreux avantages de l’utilisation d’une prothèse contrôlée par RPNI.
Les premiers membres prothétiques étaient principalement utilisés à des fins esthétiques. Cependant, le besoin de membres prothétiques fonctionnels a augmenté au fil du temps et l’incorporation de la technologie a fourni une solution à certains des problèmes urgents liés à la conception et à l’utilisation de membres prothétiques. Les inventions technologiques et les techniques chirurgicales actuelles visent à améliorer le niveau fonctionnel des prothèses à celui d’un membre humain sain. Il a été démontré que ces prothèses de nouvelle génération améliorent la mobilité, l’incarnation, la fonction et la douleur.
