La douleur du membre fantôme (PLP) affecte environ 7 amputés sur 10 et est mieux gérée en utilisant une combinaison de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. Les traitements donnant la priorité à l’ablation d’un névrome – un tissu cicatriciel qui se développe généralement après qu’un nerf a été coupé lors de l’amputation – sont efficaces pour gérer la douleur du membre fantôme liée au névrome.
- Les traitements non pharmacologiques sont efficaces pour gérer la douleur du membre fantôme.
- Les traitements fournissant une rétroaction somatosensorielle sont efficaces pour gérer la douleur chronique du membre fantôme.
- De nouvelles interventions chirurgicales montrent des preuves prometteuses pour la prise en charge et la prévention de la douleur du membre fantôme liée au névrome.
D’autre part, les traitements fournissant une rétroaction sensorielle et motrice au membre amputé sont efficaces pour réduire la douleur chronique du membre fantôme – douleur provoquée par des changements fonctionnels dans le cerveau.
Traitements de la douleur du membre fantôme
L’imagerie motrice graduée (GMI) est un programme de 6 semaines impliquant une séquence graduée de stratégies, y compris des jugements gauche/droite, des exercices de mouvements imaginaires et une thérapie par le miroir. Les jugements gauche/droit impliquent de recycler la capacité du cerveau à juger un membre gauche du membre droit. Ces exercices sont réalisés à l’aide d’un logiciel qui affiche à l’écran des photos représentant un membre atteint. Le patient choisit ensuite le côté des photos présentées en appuyant sur la touche gauche ou droite sur l’écran (Figure 1). Il a été démontré que ces exercices traitent les changements dans les zones du cerveau responsables de la génération des sensations.
Les exercices de mouvement imaginaire impliquent d’imaginer déplacer un membre d’une position à une autre. Il a été démontré que ces exercices traitent des changements dans les zones cérébrales responsables de la planification des mouvements. La thérapie par le miroir consiste à cacher le membre fantôme derrière un miroir et à déplacer le membre intact tout en visualisant son reflet visuel dans le miroir. L’aspect important de ce traitement est de déplacer le membre fantôme avec le membre intact. Il a été démontré que le mouvement du membre fantôme résout les changements dans les zones cérébrales responsables de la génération du mouvement. Les premières données sur l’imagerie motrice graduée sont prometteuses et les patients ont signalé des réductions de la douleur cliniquement significatives jusqu’à six mois. Ce traitement est non invasif, abordable et sans effets indésirables connus.
L’entraînement en réalité virtuelle est un programme d’entraînement simulé par ordinateur qui génère une réflexion virtuelle du membre intact, donnant ainsi à l’utilisateur l’impression d’avoir deux membres fonctionnels. La formation en réalité virtuelle a un avantage sur la thérapie par le miroir car on peut effectuer des tâches fonctionnelles et jouer à des jeux avec le membre fantôme. Un écran monté sur la tête (Figure 2) et une application logicielle de jeu virtuel sont nécessaires pour effectuer ce traitement.
L’utilisation d’un membre prothétique fonctionnel fournissant une rétroaction somatosensorielle a montré des preuves de la réduction de la douleur du membre fantôme chez les personnes amputées d’un membre inférieur. Ce type de prothèse est équipé de capteurs qui génèrent des sensations sur le moignon à chaque fois que le pied touche le sol. On pense que ce retour sensoriel améliore la réalisation d’une prothèse, permettant ainsi aux patients de l’accepter plus facilement comme faisant partie de leur corps. Cependant, un inconvénient de ce traitement est son inaccessibilité pour de nombreux patients en raison des coûts élevés associés à l’obtention d’une prothèse.
Plus récemment, des techniques de stimulation cérébrale non invasives ont montré des effets bénéfiques pour réduire la douleur du membre fantôme, en particulier la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) (Figure 3). La stimulation transcrânienne à courant continu consiste à stimuler les zones du cerveau responsables de la génération de mouvement et de sensation via des électrodes placées sur la tête. De nouvelles preuves montrent que la tDCS est plus efficace lorsqu’elle est associée à d’autres traitements, tels que la thérapie miroir.
La réinnervation musculaire ciblée (TMR) est une technique chirurgicale pour traiter la douleur du membre fantôme liée au névrome. La technique chirurgicale consiste à couper le névrome du nerf sensoriel, à séparer la petite branche d’un nerf moteur et à joindre la branche du nerf moteur séparé au nerf sensoriel rafraîchi. La TMR vise à prévenir le développement d’un névrome habituellement responsable de douleurs du membre fantôme. Cette intervention chirurgicale peut être utilisée pour gérer le PLP chez les personnes amputées. De plus, il peut être réalisé lors d’une amputation d’un membre pour prévenir l’apparition de PLP.
La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est un autre traitement efficace de la douleur du membre fantôme, en particulier dans la phase précoce après l’amputation. Le TENS est délivré par un dispositif alimenté par batterie via des électrodes positionnées sur le moignon ou le long de la distribution du nerf qui active la zone douloureuse. La stimulation électrique est confortable et inférieure à un seuil qui déclencherait généralement une douleur. Au lieu de cela, il se sent comme des épingles et des aiguilles douces ou des insectes rampant sur la peau. TENS est délivré pendant 30 à 60 minutes.
Où obtenir de l’aide pour PLP
La plupart des professionnels de la santé impliqués dans la gestion de la douleur sont formés à la conduite de ces traitements. Ces professionnels de la santé comprennent :
- Kinésithérapeutes
- Ergothérapeutes
- Médecins de médecine physique et de réadaptation
- Médecins
- Chirurgiens
Un professionnel de la santé procédera généralement à un examen médical approfondi avant de procéder au traitement. Dans certains cas, un programme de traitement à domicile sera également prescrit. Si d’autres facteurs contribuent à la douleur (par exemple, la dépression), le patient peut être référé à un psychologue spécialisé dans la douleur pour un traitement supplémentaire.
Les preuves actuelles sur la gestion de la douleur du membre fantôme favorisent les traitements non pharmacologiques. Bien que chacun des traitements susmentionnés ait une certaine efficacité, une plus grande réduction de la douleur peut être obtenue lorsqu’il est combiné avec d’autres traitements, en particulier ceux qui traitent des facteurs psychosociaux associés à la douleur. Les traitements actuels de la douleur du membre fantôme ont des effets indésirables limités. Cependant, les patients doivent consulter leur clinicien traitant s’ils ressentent des symptômes inattendus, tels qu’une augmentation de la douleur.
