Chirurgie d’hépatectomie (résection du foie) : procédure et récupération

Qu’est-ce qu’une résection hépatique (hépatectomie) ?

Une résection hépatique, ou hépatectomie, est une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de votre foie. Vous pouvez retirer jusqu’à deux tiers de votre foie tant que le reste de votre foie est sain. Si vous souffrez d’une maladie du foie, une plus petite partie peut vous être retirée. Votre foie peut repousser. Si votre foie restant est en bonne santé, il retrouvera sa taille initiale.

Pourquoi réalise-t-on une résection hépatique ?

Vous pouvez subir une résection hépatique pour traiter une maladie du foie ou lorsque vous souhaitez faire don d’une partie de votre foie pour une transplantation hépatique avec un donneur vivant.

Causes de maladie pouvant nécessiter une hépatectomie

Les chirurgiens effectuent généralement une résection partielle du foie pour éliminer une tumeur cancéreuse, précancéreuse ou bénigne (non cancéreuse). Le cancer du foie peut être primaire, c’est-à-dire qu’il prend naissance dans le foie, ou secondaire, c’est-à-dire qu’il prend naissance dans un autre organe et se propage.

Les cancers du foie les plus courants traités par hépatectomie partielle comprennent :

• Carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie).
• Cholangiocarcinome (cancer primitif du foie).
• Cancer colorectal métastatique (cancer secondaire du foie).

Les autres lésions bénignes comprennent :

• Calculs biliaires dans les canaux intrahépatiques – les voies biliaires à l’intérieur de votre foie.
• Adénome (tumeur bénigne primitive).
• Kystes hépatiques.

Résection hépatique pour transplantation hépatique avec donneur vivant

Vous pouvez également subir une résection partielle du foie en tant que donneur de foie vivant. Cette opération prélève une partie de votre foie sain pour la donner à une personne ayant besoin d’une greffe du foie. La partie restante du foie et la partie transplantée du foie repousseront toutes deux pour devenir un foie de taille normale.

Quelle est la gravité d’une résection hépatique ?

La résection hépatique est considérée comme une intervention chirurgicale techniquement difficile. L’une des raisons est que votre foie contient de nombreux vaisseaux et peut saigner beaucoup. Les chirurgiens du foie doivent donc être spécialement formés pour ne pas blesser les vaisseaux et gérer tout saignement. Lorsque votre résection est plus petite (moins de la moitié de votre foie), elle est moins risquée et peut être réalisée grâce à des techniques chirurgicales mini-invasives, telles que la laparoscopie ou la chirurgie robotique. Lorsque vous avez besoin d’une résection majeure (plus de la moitié de votre foie), cela devient plus dangereux et plus difficile. En règle générale, vous souhaitez faire réaliser votre résection hépatique par des spécialistes expérimentés en raison de la complexité de l’opération.

Que se passe-t-il avant une résection hépatique ?

Votre médecin devra déterminer si la chirurgie est la meilleure option pour traiter votre maladie. Cela peut dépendre de :

• Si vous êtes en assez bonne santé pour tolérer une intervention chirurgicale.
• Si la lésion de votre foie est techniquement opérable.
• Si vous avez un cancer dans d’autres parties de votre corps que votre foie.

Dans certains cas, une radiothérapie, une radiologie interventionnelle ou une chimiothérapie peuvent être pratiquées avant la chirurgie pour réduire la taille du cancer, rendre l’opération plus facile et plus sûre ou améliorer les chances de guérir le cancer.

Votre médecin devra également décider si une hépatectomie partielle ou une transplantation hépatique est nécessaire. Cela peut dépendre de :

• Quelle est l’étendue de la tumeur.
• Dans quelle mesure votre foie est-il en bonne santé.
• Quelle quantité de foie fonctionnel resterait après la résection.
• Si vous êtes admissible à une greffe.

Pour vous dépister ces facteurs, votre médecin souhaitera peut-être effectuer certains tests, notamment :

• Tests d’imagerie, comme un scanner ou une IRM.
• Tests de la fonction hépatique (analyses sanguines) pour déterminer le fonctionnement de votre foie.
• Biopsie du foie.

Comment se déroule une hépatectomie ?

L’hépatectomie peut être réalisée par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotique. Votre chirurgien déterminera la meilleure méthode pour gérer votre état. Les chirurgies laparoscopiques et robotiques sont moins invasives car elles sont pratiquées au moyen d’incisions plus petites – généralement quatre à six petites incisions, chacune mesurant environ un demi-pouce. Ces incisions plus petites permettent une récupération plus facile et plus rapide. Mais une chirurgie ouverte traditionnelle peut être nécessaire pour gérer des résections hépatiques plus étendues ou plus compliquées.

Quelle est la différence entre une hépatectomie laparoscopique/robotique et une hépatectomie ouverte ?

En chirurgie abdominale ouverte, une longue incision appelée laparotomie ouvre votre cavité abdominale. Les chirurgiens sont capables de visualiser directement votre abdomen. Il est mieux adapté aux procédures plus complexes.

En chirurgie laparoscopique, toute l’opération se déroule à travers de petites incisions en « trou de serrure » pendant que votre chirurgien regarde les images de la caméra sur un écran. Ils utilisent de longs instruments spécialement conçus pour compléter votre résection hépatique. Ils peuvent également utiliser des bras robotisés. Les mouvements étant quelque peu restreints, les chirurgiens utilisent traditionnellement une approche laparoscopique ou robotique pour les résections hépatiques moins complexes. Mais avec le développement des techniques chirurgicales, des interventions chirurgicales plus complexes telles qu’une résection hépatique majeure ou des résections hépatiques de donneurs vivants sont désormais possibles grâce à une approche laparoscopique ou robotique.

Quelle quantité de foie une résection partielle enlève-t-elle ?

Le but de la résection partielle du foie est d’enlever la partie malade de votre foie (avec une marge de sécurité autour de toute tumeur cancéreuse) tout en laissant suffisamment de foie pour suivre tout le travail que votre foie doit faire. La portion de foie qui doit être laissée dépend de l’état global du foie. Un foie en bonne santé peut perdre jusqu’à deux tiers de son volume tout en récupérant. Un foie considérablement endommagé ne pourra en perdre qu’un tiers.

Que se passe-t-il lorsqu’une partie de votre foie est retirée ?

Votre foie a une capacité remarquable à se réparer et à se régénérer. Il souhaite revenir à une taille constante, proportionnelle à la taille globale de votre corps. Lorsque les cellules hépatiques détectent des dommages, elles communiquent entre elles pour commencer à se diviser et à se répliquer jusqu’à ce que cette taille soit atteinte. Ce processus dépend de la santé des tissus hépatiques, et certains foies peuvent être plus lents à se régénérer ou à retrouver leur taille initiale.

Quels sont les différents types de résections hépatiques ?

La résection hépatique peut être classée en résection hépatique majeure et mineure. L’ablation de plus de trois segments est une résection majeure, tandis que l’ablation de petites portions est une résection mineure. Voici des exemples de chirurgies courantes :

• Résection hépatique majeure.L’hépatectomie ou lobectomie droite ou gauche enlève le lobe droit ou gauche (hémifoie).
• Résection hépatique mineure :La résection segmentaire ou en coin enlève un segment ou une partie de segment avec une tumeur entourée d’une marge. Une autre résection mineure du foie est la sectionectomie latérale gauche, qui enlève la partie latérale (section) du lobe gauche.
• Résections multiples du foie :Plusieurs tumeurs peuvent être réséquées en même temps. Si votre chirurgien estime que certaines tumeurs seraient mieux traitées par ablation, il peut combiner résection et ablation.
• Résection hépatique en deux temps :Si votre chirurgien soupçonne qu’il pourrait être trop dangereux d’enlever toutes les tumeurs en une seule opération, il peut procéder à la résection en deux étapes. La première opération enlève une partie de la tumeur. Ensuite, votre foie se régénère pendant plusieurs semaines, de sorte qu’il vous restera suffisamment de foie après la deuxième intervention chirurgicale, ce qui éliminera les tumeurs restantes.

Quelles sont les étapes de la procédure d’hépatectomie ?

Il existe des variations dans la procédure, en fonction de la quantité de foie retirée par votre chirurgien et de la technique chirurgicale utilisée. En général, une hépatectomie suit ces étapes :

1. Vous serez endormi sous anesthésie générale avant l’intervention. Si vous subissez une intervention chirurgicale ouverte, vous pouvez également subir un bloc nerveux du plan transversal de l’abdomen (TAP), ce qui aidera à gérer la douleur après votre réveil.
2. Si vous subissez une intervention chirurgicale ouverte, votre chirurgien fera une longue incision dans votre abdomen pour ouvrir votre cavité abdominale. Si vous subissez une chirurgie laparoscopique, votre chirurgien fera 4 à 6 incisions en « trou de serrure », qu’il utilisera pour placer la caméra (laparoscope) et les instruments chirurgicaux pour effectuer l’opération.
3. Votre chirurgien identifiera la section de votre foie qui doit être retirée. Ils peuvent utiliser une échographie peropératoire pour cartographier votre foie. Si la section à retirer est proche de votre vésicule biliaire, ils devront peut-être également retirer votre vésicule biliaire.
4. Votre chirurgien disséquera finement votre tissu hépatique, isolant les vaisseaux sanguins et les voies biliaires et les contrôlant avec des pinces métalliques ou des agrafeuses. Ils utilisent des appareils à énergie ultrasonique ou des appareils de cautérisation électrique pour disséquer votre foie et contrôler les saignements.
5. Si vous subissez une chirurgie laparoscopique ou robotique, votre chirurgien peut pratiquer une incision supplémentaire de 2 à 5 pouces pour retirer le foie réséqué de votre corps. La taille de l’incision dépend de la taille de la tumeur et de la quantité de foie retirée.

Combien de temps dure une opération de résection hépatique ?

La procédure peut prendre de deux à six heures, selon l’étendue de la résection.

Que se passe-t-il après une chirurgie de résection hépatique ?

La plupart des gens se rétablissent dans une unité post-anesthésie, puis sont transférés dans une chambre d’hospitalisation. Dans les cas chirurgicaux complexes, vous devrez peut-être rester en soins intensifs pendant un ou deux jours après l’opération. Vous disposerez de divers tubes qui drainent les liquides, décompressent votre estomac et vous nourrissent. En soins intensifs, votre équipe soignante surveillera de près votre équilibre hydroélectrolytique, votre glycémie et votre perte de sang. Ils vous traiteront pour toute anomalie qui se produirait.

Une fois que vous serez stabilisé, vous continuerez votre convalescence à l’hôpital pendant une semaine maximum. Vous recommencerez progressivement à manger des aliments solides, commencerez à bouger davantage et votre prestataire retirera les sondes. Vous recevrez des analgésiques pendant votre convalescence. Après votre sortie, vous prendrez rendez-vous avec votre chirurgien dans deux semaines pour vérifier votre rapport de pathologie final et discuter de votre état de santé.

Quels sont les avantages de la résection hépatique ?

En tant que traitement du cancer, la chirurgie offre le meilleur taux de survie de toutes les options. Si la chirurgie réussit à éliminer tout le cancer, elle peut être curative. Le taux de survie est le même que vous ayez une procédure laparoscopique, robotisée ou ouverte.

Quels sont les risques ou les complications de la chirurgie de résection hépatique ?

Les complications peuvent inclure :

• Infection. Vous pouvez contracter une infection au niveau de votre incision, de vos voies urinaires ou de vos poumons (pneumonie). Votre prestataire traite ces infections avec des antibiotiques.
• Saignement. Votre foie contient de nombreux vaisseaux sanguins et il est également responsable de l’arrêt du saignement de votre caillot sanguin. La chirurgie du foie interfère avec ce processus, si bien que parfois les patients saignent trop. Certains peuvent avoir besoin d’une transfusion sanguine après la chirurgie.
• Fuite biliaire. Les dommages causés à l’un des canaux biliaires de votre foie pendant la chirurgie peuvent provoquer une fuite de bile, qui peut s’accumuler à l’intérieur de votre abdomen. Cela peut nécessiter la mise en place d’un drain supplémentaire.
• Épanchement pleural. Après une chirurgie du foie, du liquide peut facilement s’accumuler à l’intérieur de votre cage thoracique. Cela peut provoquer des douleurs thoraciques et un essoufflement. Il peut être traité avec des médicaments ou nécessiter un drainage.
• Ascite. La chirurgie du foie peut également provoquer une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être traité avec des médicaments ou nécessiter un drainage.
• Thrombose veineuse profonde. Après toute intervention chirurgicale, il existe un risque de formation de caillots sanguins en cas de séjour prolongé au lit. Faites attention à tout endroit de vos bras ou de vos jambes qui semble enflé ou douloureux.
• Insuffisance rénale. Parfois, la chirurgie peut empêcher vos reins de fonctionner. Il est important de rester bien hydraté.
• Insuffisance hépatique. Si le foie restant n’a plus suffisamment de fonctions, vous pouvez souffrir d’une insuffisance hépatique. Dans ce cas, vous pourriez avoir besoin d’une transplantation hépatique urgente.

Environ 2 % des personnes ayant subi une résection hépatique décèdent de complications. Les patients atteints de cancer comparent ces risques aux risques du cancer lui-même.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une hépatectomie ?

La récupération d’une résection hépatique à domicile prend quatre à huit semaines. Vous devrez peut-être prendre ce temps libre du travail. Vous ne devriez pas essayer de soulever quelque chose de lourd ou de faire des exercices intenses pendant votre convalescence. Il peut s’écouler 12 semaines avant que vous repreniez toutes vos activités normales.

La récupération après une chirurgie laparoscopique ou robotique est généralement plus rapide. Vous récupérerez à la maison pendant environ deux à quatre semaines, mais il faudra six à huit semaines avant que vous puissiez reprendre vos activités normales.

Consommer suffisamment de protéines et faire de l’exercice doux (comme la marche) chaque jour peut vous aider à accélérer votre récupération. Essayez de marcher au moins 30 minutes chaque jour, mais reposez-vous lorsque vous en avez besoin.

À quoi ressemble la vie après une chirurgie de résection hépatique ?

Vous serez endolori et fatigué pendant un moment. Vous pouvez également avoir mal au ventre au début. Ces symptômes devraient commencer à s’atténuer au cours des deux premières semaines. En attendant, allez-y doucement.

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de votre incision pendant qu’elle guérit. Ils vous diront également quand vous pourrez à nouveau vous baigner et avoir des relations sexuelles en toute sécurité. Vous devrez éviter l’alcool pour protéger votre foie en convalescence.

À quelle vitesse votre foie repousse-t-il après résection ?

Un tissu hépatique sain peut régénérer jusqu’à deux tiers de son volume en quelques semaines seulement. Il n’est cependant pas rare que cela prenne plusieurs mois. Un foie plus endommagé peut mettre plus de temps à se régénérer. Les facteurs qui peuvent affecter la rapidité avec laquelle votre foie se régénère comprennent :

• Chimiothérapie préalable.
• Excès de graisse dans votre foie.
• Maladie hépatique chronique ou foies cirrhotiques.

Quel type de cicatrice aurai-je après une hépatectomie ?

Si vous subissez une chirurgie laparoscopique, vous aurez quatre à six petites cicatrices d’un demi-pouce et une cicatrice plus grande. Si vous subissez une chirurgie ouverte, vous aurez une longue cicatrice de 6 à 12 pouces. Il peut s’agir d’une cicatrice horizontale ou avoir la forme d’un « L ». Elle peut apparaître rouge et surélevée au-dessus de votre peau, mais généralement, la couleur s’estompe avec le temps.

Quand dois-je contacter mon professionnel de la santé ?

Contactez votre professionnel de la santé au sujet de tout symptôme habituel après votre hépatectomie, notamment :

• Saignement ou écoulement de votre plaie.
• Fièvre persistante.
• Vomissements ou diarrhée.
• Constipation persistante (plus de trois jours).
• Abdomen gonflé et distendu.
• Jaunisse (yeux et peau jaunes).