Ce qu’il faut savoir sur le troisième bruit cardiaque (S3)

Un troisième bruit cardiaque, ou S3, est un bruit cardiaque supplémentaire à basse fréquence qui peut être entendu avec un stéthoscope juste après les bruits cardiaques normaux S1 et S2. S1 et S2 sont les sons « lub-dub » d’un battement de cœur et représentent les valvules cardiaques qui se ferment lorsque le sang circule dans les cavités cardiaques.

Un S3 représente le sang frappant les parois d’un ventricule étiré (chambre cardiaque). Elle est généralement associée à une insuffisance cardiaque (le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme), bien que chez les enfants ou les jeunes adultes, il puisse s’agir d’un phénomène normal qui disparaît avec l’âge.

Comment entendre le son S3
Comparé à S1 et S2, S3 a une tonalité plus basse et est beaucoup plus faible. On l’entend mieux lorsqu’un professionnel de la santé place la cloche de son stéthoscope (la petite partie circulaire) sur la paroi thoracique d’une personne alors qu’elle est allongée sur le côté gauche.

Qu’est-ce que le son cardiaque S3 ?

Pour mieux comprendre le Son du cœur S3, vous devez d’abord comprendre à quoi ressemble un cœur normal—S1 et S2-sont générés.

Le muscle cardiaque est constitué des éléments suivants :

• Deux chambres supérieures (oreillettes droite et gauche)
• Deux chambres inférieures (ventricules droit et gauche)
• Quatre valves (mitrale, tricuspide, aortique et pulmonaire)

Les valvules s’ouvrent et se ferment à mesure que le sang circule continuellement dans le cœur, empêchant ainsi le sang de circuler dans la mauvaise direction.Bruits cardiaques normaux—S1 et S2-sont générés lorsqu’une ou plusieurs de ces vannes se ferment.

Le premier bruit cardiaque, S1, se produit lorsque les valvules mitrale et tricuspide se ferment. Ces valvules se ferment lorsque les ventricules pompent le sang du cœur vers les poumons ou le corps. C’est ce qu’on appellesystole.

Le deuxième bruit du cœur,S2, se produit lorsque les valvules aortique et pulmonaire se ferment. Ces valvules se ferment lorsque les ventricules se détendent et se remplissent de sang.diastole.

S1se produit au début de la systole et constitue le “lub” d’un battement de coeur.S2se produit au début de la diastole et constitue le « dub » d’un battement de cœur.

SiS3est présent, il survient juste après S2 en diastole.S3reflète un étirement rapide (distension) du ventricule lorsque le sang le remplit rapidement, frappant les parois du ventricule.

S3peut être présent chez les enfants ou les jeunes adultes en bonne santé. Cependant, chez les adultes de plus de 40 ans, c’est presque toujours anormal, ce qui représente un signe précoce d’insuffisance cardiaque congestive (insuffisance cardiaque avec accumulation de liquide dans les veines et les tissus des poumons et d’autres parties du corps).

UnS3est parfois appelé « galop ventriculaire ». Le terme « galop » a été inventé pour la première fois au milieu des années 1800 pour décrire le rythme classique à trois sons entendu lorsqu’unS3est présent, avec l’habituelS1etS2des sons.

Causes du son S3

Un troisième bruit cardiaque suggère que l’un des ventricules (généralement le ventricule gauche) est étiré ou élargi, une constatation précoce typique de l’insuffisance cardiaque.

L’insuffisance cardiaque peut être classée comme suit :

• Insuffisance cardiaque systolique, c’est-à-dire lorsque les ventricules ne peuvent pas se contracter (pomper le sang) correctement pendant un battement cardiaque.
• Insuffisance cardiaque diastolique, c’est-à-dire lorsque les ventricules ne peuvent pas se détendre et se remplir correctement de sang entre les battements cardiaques.

Un S3 est plus fréquemment entendu en cas d’insuffisance cardiaque systolique qu’en cas d’insuffisance cardiaque diastolique.

Les causes courantes d’un troisième bruit cardiaque comprennent :

• La cardiomyopathie dilatée survient lorsqu’un ou les deux ventricules (généralement le ventricule gauche en premier, avant de se propager vers la droite) grossissent et ne peuvent pas pomper le sang de manière adéquate. Il existe de nombreuses causes potentielles de cardiomyopathie dilatée, notamment les infections virales, l’alcool, certains médicaments ou drogues illégales (par exemple, la cocaïne ou les méthamphétamines) et le stress.
• La maladie coronarienne survient lorsque les artères qui alimentent le muscle cardiaque sont rétrécies ou obstruées par une substance grasse cireuse (plaque). En conséquence, le flux sanguin vers le cœur est altéré, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement et éventuellement une défaillance des ventricules. La maladie coronarienne peut provoquer de l’angine (douleur thoracique) et des crises cardiaques.
• La maladie des valvules cardiaques survient lorsqu’une des valvules cardiaques est malade ou défectueuse. Les maladies valvulaires aortiques et les régurgitations chroniques de la valvule mitrale (lorsque la valvule mitrale fuit, permettant au sang de refluer) sont des causes fréquentes de S3.
• La maladie hypertensive (hypertension artérielle chronique) est l’une des causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque diastolique.

Un S3 peut également être présent pendant la grossesse et chez les athlètes dont le rythme cardiaque est plus lent. Dans de tels cas, le troisième bruit cardiaque est généralement inoffensif et ne constitue pas un signe d’insuffisance cardiaque.

Traitement de l’insuffisance cardiaque

Les traitements contre l’insuffisance cardiaque visent à soulager les symptômes et à prévenir l’aggravation de la maladie.Bien que les traitements varient en fonction du type, de la cause et de la gravité de l’insuffisance cardiaque, ils impliquent généralement une combinaison de comportements liés au mode de vie et de médicaments.

De plus, comme l’insuffisance cardiaque peut affecter l’activité électrique du cœur, un ou plusieurs appareils placés sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine peuvent être nécessaires.

Mode de vie

Les comportements de style de vie généralement conseillés aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque comprennent :

• Limiter la consommation de sel: Le sel peut attirer de l’eau dans la circulation sanguine et les poumons et aggraver les symptômes (par exemple, prise de poids due à un gonflement et à des difficultés respiratoires).
• Maintenir un poids santé: L’excès de poids met le cœur à rude épreuve, ce qui l’oblige à travailler plus fort pour pomper le sang dans tout le corps.
• Éviter de fumer: Le tabagisme augmente les risques de crise cardiaque et d’aggravation de l’insuffisance cardiaque.
• Pratiquer une activité physique régulière: L’exercice renforce le cœur et les autres muscles et réduit les symptômes tels que la fatigue et les difficultés respiratoires.

Parlez avec un fournisseur de soins de santé
Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, parlez-en à un professionnel de la santé avant de commencer un programme d’exercice. Ils peuvent vous orienter vers une réadaptation cardiaque, un programme d’exercices personnalisé pour optimiser votre santé cardiaque en toute sécurité.

Médicaments

Les médicaments contre l’insuffisance cardiaque aident à réduire les symptômes et varient en type et en posologie.

Un régime médicamenteux typique contre l’insuffisance cardiaque comprend :

• Un diurétique (« pilule d’eau ») comme Lasix (furosémide) : les diurétiques aident à débarrasser le corps de l’excès de liquide dans les chevilles, les jambes et l’abdomen.
• Uninhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA),inhibiteur du récepteur de l’angiotensine-néprilysine (ARNI), oubloqueur des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), comme Vasotec (énalapril), Entreso (sacubitril-valsartan) ou Diovan (valsartan) : ces médicaments facilitent la fonction cardiaque en dilatant (élargissant) les vaisseaux sanguins.
• Un bêtabloquant comme Coreg (carvédilol) ou Toprol XL (métoprolol) : ces médicaments ralentissent le rythme cardiaque, réduisant ainsi le stress sur le cœur en réduisant la force du sang pompé dans tout le corps.

Les autres médicaments contre l’insuffisance cardiaque comprennent :

• Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), comme l’Aldactone (spironolactone) ou l’Inspra (éplérénone) : ces médicaments sont un type de diurétique qui aide en outre à débarrasser le corps de l’excès de liquide.
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) comme Farxiga (dapagliflozine) ou Jardiance (empagliflozine) : le mode d’action de ces médicaments dans le traitement de l’insuffisance cardiaque est multifactoriel et toujours à l’étude, bien que l’un de leurs avantages connus soit leur effet diurétique.

Appareils

Certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sont candidates à la pose d’un appareil, soit un défibrillateur automatique implantable (DCI), un stimulateur cardiaque de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), ou les deux.

Un DAI aide à prévenir un arrêt cardiaque soudain en choquant le cœur s’il présente un rythme cardiaque dangereux (arythmie), à ​​savoir une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.

Un stimulateur cardiaque CRT, également appelé stimulateur biventriculaire, améliore les symptômes de l’insuffisance cardiaque et réduit le risque d’hospitalisation et de décès par insuffisance cardiaque.Le stimulateur cardiaque envoie des signaux électriques au cœur pour assurer la synchronisation des ventricules lorsqu’ils se contractent et pompent le sang.

S3 comparé à d’autres bruits cardiaques

Un quatrième bruit de cœur—S4– est un autre bruit cardiaque anormal.

CommeS3,S4est grave et mieux entendu avec la cloche d’un stéthoscope. S’il est présent, unS4se produit également en diastole mais en diastole ultérieure (juste avantS1), alors queS3est entendu au début de la diastole (juste avantS2).

La présence d’un quatrième bruit cardiaque reflète un ventricule gauche raide et inflexible. Elle peut être entendue dans les conditions suivantes :

• Hypertension chronique (hypertension artérielle)
• Sténose aortique (rétrécissement de la valvule aortique, altérant le flux sanguin du ventricule gauche vers le reste du corps)
• Cardiomyopathie hypertrophique (une maladie héréditaire associée à un épaississement anormal des parois du ventricule gauche)

En plusS3etS4, il y a aussisouffles cardiaques, qui sont des bruits cardiaques vibratoires supplémentaires ou inhabituels.

Les souffles cardiaques peuvent être inoffensifs (« innocents »), parfois entendus chez les jeunes enfants ou pendant la grossesse. Ils peuvent également indiquer un type de maladie cardiaque, comme une valvule défectueuse ou une malformation cardiaque congénitale (présente à la naissance).

Surveillance et gestion cardiaques continues

Pour la plupart des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, il s’agit d’une maladie permanente qui nécessite un suivi étroit auprès de divers prestataires, notamment :

• Un cardiologue (médecin spécialisé dans les maladies cardiaques)
• Un prestataire de soins primaires
• Une diététiste
• Membre d’un programme de réadaptation cardiaque
• Un électrophysiologiste (médecin spécialisé dans le traitement des troubles du rythme cardiaque), si des appareils sont présents

En plus de se rendre à leurs rendez-vous, les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque devront surveiller leur consommation de liquides et de sel et suivre leur poids à la maison. En fonction de leurs médicaments, ils subiront également des analyses de sang périodiques (par exemple, taux de potassium).

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Consultez un médecin si vous présentez des symptômes ou des signes possibles d’insuffisance cardiaque.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Essoufflement (dyspnée), qui peut survenir en position couchée (orthopnée) ou au réveil (dyspnée paroxystique nocturne)
• Fatigue inhabituelle
• Respiration sifflante persistante ou crachats de mucosités blanches ou teintées de rose
• Battements cardiaques rapides, intenses ou irréguliers (palpitations)
• Gonflement des chevilles, des pieds, des jambes, des doigts ou du ventre (œdème)
• Prise ou perte de poids soudaine et involontaire
• Manque d’appétit et nausées
• Confusion ou sentiment de désorientation