Causes, signes et symptômes de la gastrite auto-immune (estomac)

La gastrite est le terme pour une inflammation de l’estomac. En tant que sac creux, ce sont les parois de l’estomac qui sont enflammées à des degrés divers. Cela peut parfois être isolé sur la paroi interne superficielle de l’estomac (muqueuse) ou il peut s’étendre à travers toute la paroi de l’estomac. Une inflammation persistante entraîne des ulcères, qui peuvent être profonds ou peu profonds. La plupart des cas de gastrite chronique sont dus à une infection à H. pylori ( Helicobacter pylori ) ou à l’utilisation excessive et / ou à long terme d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Cependant, une minorité de cas de gastrite chronique ne sont pas dus à des facteurs externes, mais surviennent avec une réaction à médiation immunitaire et sont connues sous le nom de gastrite auto-immune. Il doit être considéré comme une cause possible de gastrite chronique non associée àInfection à H. pylori ou utilisation d’AINS.

 

Qu’est-ce que la gastrite auto-immune?

La gastrite auto-immune est un type d’inflammation chronique de l’estomac due à l’action du système immunitaire contre le tissu gastrique et ses composants. Elle provoque une destruction du tissu gastrique avec une atrophie progressive de l’estomac et est donc également appelée gastrite atrophique auto – immune ou gastrite atrophique métaplasique auto – immune . La gastrite auto-immune entraîne une faible sécrétion d’acide gastrique ( achlorhydrie ) et une anémie pernicieuse (anémie mégaloblastique ) due à une carence en vitamine B12 et c’est un facteur de risque connu de cancer gastrique .

L’estomac est le premier organe majeur de digestion situé entre l’œsophage et le duodénum de l’intestin grêle. Il existe trois types de cellules dans la paroi gastrique: les cellules muqueuses, peptiques et pariétales. En ce qui concerne la gastrite auto-immune, ce sont les cellules pariétales qui sont ciblées par le système immunitaire. Ces cellules produisent de l’acide chlorhydrique (HCl) et un facteur intrinsèque (IF).

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Le HCl est un composant important de la digestion chimique tandis qu’un facteur intrinsèque est nécessaire pour l’absorption de la vitamine B12. Lorsque les cellules pariétales sont détruites, le niveau des substances qu’elle sécrète est affecté et cela perturbe finalement ses rôles respectifs dans la digestion et l’absorption. Cependant, les autres cellules comme les cellules peptiques sont également détruites dans le processus, bien que le système immunitaire ne soit pas spécifiquement dirigé vers ces cellules comme il l’est vers les cellules pariétales.

Physiopathologie de la gastrite auto-immune

Des anticorps sont formés contre les cellules pariétales, l’hydrogène-potassium ATPase (H +, K + -ATPase de la pompe à protons) et un facteur intrinsèque (autoantigènes). Ces auto-anticorps dirigent la réponse immunitaire contre ce tissu par ailleurs normal et ses composants. Cette réaction semble être spécifiquement médiée par les lymphocytes T CD4 +. La plupart des dommages des cellules pariétales surviennent dans le corps et le fond de l’estomac tandis que l’antre du pylore et du cardia est épargné entièrement ou du moins dans une très large mesure.

 

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En général, l’inflammation et la destruction et l’atrophie ultérieures du tissu sont importantes. Il affecte généralement toute la zone, mais peut parfois être irrégulier, la muqueuse normale isolée ressemblant à de petits nodules ou à des polypes (pseudopolypes). Lorsque la production d’acide diminue avec la destruction des cellules pariétales, le corps essaie de compenser en augmentant la production et la sécrétion de gastrine ( hormone digestive). Habituellement, la gastrine stimule la production d’acide gastrique en agissant directement sur les cellules pariétales et indirectement en agissant sur les cellules de type entérochromaffine (ECL). L’hypergastrinémie (taux sanguins élevés de gastrine) continue de stimuler les cellules ECL dans la gastrite auto-immune, provoquant ainsi une augmentation de leur nombre (hyperplasie). Les zones d’atrophie (fond et corps) peuvent présenter des changements cellulaires anormaux (métaplasie).

Causes de la gastrite auto-immune

La gastrite auto-immune est principalement une maladie héréditaire. Elle est associée à de nombreuses autres affections héréditaires, notamment la thyroïdite de Hashimoto , le diabète sucré de type I , la maladie d’Addison , l’ hypoparathyroïdie primaire , la maladie de Graves , la myasthénie grave et le syndrome de Lambert-Eaton. Cependant, les gènes exacts de la gastrite auto-immune n’ont pas encore été identifiés. Il semble également y avoir une association avec une infection chronique à H. pylori , mais le lien exact et le mécanisme ne sont pas clairs. Les autres facteurs à prendre en compte comprennent l’utilisation à long terme d’ inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et la gastrectomie (ablation chirurgicale d’une partie de l’estomac).

Signes et symptômes de la gastrite auto-immune

Les caractéristiques cliniques sont en grande partie dues à l’anémie pernicieuse. Bien que de faibles niveaux d’acide gastrique puissent affecter la digestion de plusieurs nutriments, il est généralement mineur si de petites parties de la paroi gastrique sont touchées. Au lieu de cela, la carence en vitamine B12 est plus importante. La condition se développe généralement progressivement et prend des décennies pour atteindre un point où la carence provoque des effets cliniques importants. Les signes et symptômes à cet égard peuvent donc inclure:

  • Sensations anormales notamment au niveau des jambes (paresthésie) et engourdissement.
  • Langue rouge lisse ( glossite ).
  • La diarrhée.
  • Douleur buccale (stomatodynie).
  • Fissuration au coin des lèvres.
  • Faiblesse des membres.
  • Changements de personnalité légers.
  • Mauvaise mémoire.
  • Parfois dépression.
  • Malaise.
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