Spondylolisthésis isthmique : causes, symptômes, traitement, chirurgie, classement

Selon les statistiques, environ 5 à 7 % de l’ensemble de la population souffre soit d’une fracture de la pars interarticularis, soit d’un glissement du corps vertébral (spondylolisthésis) ; cependant, les symptômes seront absents dans la plupart des cas. La majorité des patients souffrant de spondylolisthésis isthmique n’auront pas de symptômes. Même s’il y a des symptômes présents, seuls certains d’entre eux, comme environ 20 %, nécessiteront une correction chirurgicale.

• Pars interarticularis est un mot latin signifiant “pont entre deux articulations”, et il aide à relier l’articulation facettaire ci-dessus à celle présente ci-dessous. Pars interarticularis est un morceau d’os mince qui a un mauvais apport sanguin, ce qui le rend plus sensible aux fractures de stress. La fracture peut également survenir seule dans la pars interarticularis sans aucun glissement vertébral.
• La spondylolyse  est un terme utilisé pour décrire la fracture elle-même, tandis que la pars interarticularis est également connue sous le nom d’isthme. Lorsqu’il y a fracture de cette pars interarticularis ou isthme, le patient ne ressent généralement pas de douleur ni aucun autre symptôme. Une cause fréquente de fracture est un stress prolongé.
• Le traumatisme est une cause rare de fracture de l’isthme. Le stress cumulatif est la cause principale de la fracture.
• Le spondylolisthésis isthmique survient généralement au niveau rachidien de L5-S1, qui est le niveau le plus bas de la colonne lombaire. Si elle survient au-dessus de ce niveau, c’est-à-dire en L3-L4 ou L4-L5, ce qui est très rare, alors un traumatisme en sera la cause, ce qui est le plus fréquent pour cette fracture, plutôt qu’un stress prolongé.
• Jusqu’à présent, cette fracture n’a jamais été retrouvée chez un nouveau-né, ce qui exclut qu’il s’agisse d’un problème congénital. Le glissement vers l’avant des corps vertébraux, qui se produit à partir de la fracture, a tendance à se développer chez les individus adolescents ou juvéniles. L’avancement de ce glissement survenant à l’âge adulte est assez rare.
• Au niveau L5-S1 de la colonne vertébrale, le patient ne ressentira pas beaucoup d’instabilité car il existe un grand ligament appelé ala sacré, qui relie le corps vertébral L5 au sacrum, empêchant ainsi l’aggravation du glissement de L5 sur le sacrum.
• Les personnes qui soulèvent des charges lourdes, se tordent ou se baissent à plusieurs reprises sont plus sujettes aux petites fractures de la structure vertébrale, ce qui entraîne le glissement d’une vertèbre sur une autre. Les sportifs comme les joueurs de football, les haltérophiles et les gymnastes sont plus susceptibles de souffrir de ce trouble en raison de la grande quantité de stress répété sur leur colonne vertébrale.

• Le patient souffrant de spondylolisthésis isthmique éprouve des symptômes de douleur dans le bas du dos, les cuisses et les jambes. La douleur est également ressentie après toute activité physique ou exercice, qui irradie dans les fesses.
• Le patient a également des spasmes musculaires .
• Il y a une faiblesse dans les jambes accompagnée de douleur.
• Le patient a des muscles ischio-jambiers tendus.
• Le patient a une démarche irrégulière.
• Dans les cas graves, le patient souffrant de spondylolisthésis isthmique peut éprouver un balancement, un torse raccourci, un abdomen saillant et une démarche dandinante.

Une radiographie latérale est prise pour évaluer la gravité du glissement et une notation est effectuée de 1 à 4. Le glissement est classé en fonction de la quantité de glissement du corps vertébral supérieur sur le corps vertébral inférieur.

• Spondylolisthésis isthmique de grade 1 : Dans ce classement, 25 % ou moins que celui du corps vertébral a glissé vers l’avant.
• Spondylolisthésis isthmique de grade 2 : Dans ce classement, il y a environ 26 à 50 % de glissement vers l’avant du corps vertébral.
• Spondylolisthésis isthmique de grade 3 : Dans ce grade, il y a environ 51 à 75 % de glissement vers l’avant du corps vertébral.
• Spondylolisthésis isthmique de grade 4 : Dans ce classement, il y a environ 76 à 100 % de glissement vers l’avant du corps vertébral.
• Grade V: Ce classement est également connu sous le nom de spondyloptose qui peut survenir très rarement lorsque le corps vertébral L5 glisse du sacrum et dans le bassin.

• Les antécédents médicaux sont pris où le patient est interrogé sur ses symptômes, leur gravité, etc.
• L’examen physique est effectué lorsque le patient est examiné pour toute limitation des mouvements, la douleur et les problèmes d’équilibre. Des signes de dommages neurologiques, tels que la perte de réflexes dans les extrémités, la perte de sensation et la faiblesse musculaire sont également recherchés.

• Des tests de diagnostic, tels que des radiographies, pour exclure les infections et les tumeurs sont effectués. Une tomodensitométrie ou une IRM peuvent également être effectuées pour confirmer le diagnostic. Dans certains cas, un myélogramme est effectué pour évaluer le degré de compression nerveuse et de glissement entre les vertèbres affectées.

Le traitement se fait selon la cotation du spondylolisthésis isthmique. Il est heureux que la plupart du temps, les glissements qui se produisent soient de grade 1 ou 2. Si le patient développe des symptômes, le traitement du spondylolisthésis isthmique peut être effectué avec des médicaments. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire. D’autres facteurs qui sont pris en compte avant le début du traitement comprennent la douleur réfractaire et les symptômes neurologiques. Pour la majorité des cas de spondylolisthésis isthmique qui sont dans la catégorie des grades I et II, un traitement conservateur est suffisant qui comprend :

• Repos au lit.
• Activités limitées, qui produisent les symptômes
• Des médicaments, tels que des analgésiques et  des AINS, sont prescrits.
• Stéroïdes ou anesthésiques, les injections péridurales sont également bénéfiques.
• Le contreventement de la colonne vertébrale aide également à soulager les symptômes.
• La kinésithérapie  se fait

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les glissements les plus graves, c’est-à-dire ceux qui relèvent de la catégorie Grade III et supérieur. La chirurgie est également nécessaire dans les cas suivants :

• La chirurgie est rarement nécessaire, sauf dans les cas graves de spondylolisthésis isthmique de grade III et plus.
• S’il y a des dommages neurologiques dus au spondylolisthésis isthmique, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire.
• Si la douleur ressentie par le patient est invalidante et affecte sa qualité de vie et que d’autres méthodes de traitement conservatrices ou non opératoires ont échoué.
• La procédure chirurgicale la plus courante pour traiter le spondylolisthésis isthmique est la laminectomie et la fusion. La procédure consiste à élargir le canal rachidien en coupant ou en enlevant ou laminae, qui est le toit des vertèbres afin de créer plus d’espace pour les nerfs, soulageant ainsi la pression sur la moelle épinière.
• Le chirurgien peut également effectuer une discectomie où tout ou partie du disque vertébral est retiré et les vertèbres sont fusionnées. Différents dispositifs tels que des vis ou des cages intersomatiques sont implantés en cas de fusion. Cela aide à améliorer la fusion et à soutenir la colonne vertébrale instable.