AVC (AVC) – Types ischémiques, hémorragiques et mini-AVC

Le flux sanguin vers le cerveau doit être constant et adéquat pour qu’un apport suffisant en oxygène et en nutriments puisse l’atteindre. Le cerveau est un organe «affamé en oxygène» qui représente environ 20% de la consommation d’oxygène dans le corps, bien qu’il ne pèse que 1 à 2% du poids corporel total. S’il y a une interruption de cet approvisionnement vital même pendant quelques secondes, la fonction cérébrale est perturbée et peut entraîner une multitude de signes et de symptômes. Cependant, lorsque le sang est coupé pendant de plus longues périodes, comme plusieurs minutes, les cellules cérébrales meurent dans la zone touchée et conduisent de manière permanente à un certain niveau de dysfonctionnement neurologique.

 

Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral?

Un accident vasculaire cérébral est la perturbation de l’activité cérébrale qui survient avec une perte de circulation vers le cerveau entraînant des dommages et la mort du tissu cérébral. Il est également connu sous le terme désormais obsolète d’ accident vasculaire cérébral (AVC) , bien que des termes tels que maladie cérébrovasculaire et infarctus cérébral soient préférés. Il est important de noter qu’avec un AVC, des cellules cérébrales meurent généralement dans une zone circonscrite (infarctus focal) qui n’est pas présente lors d’un mini-AVC.

Le terme «accident vasculaire cérébral» est large et comprend un certain nombre d’insultes cérébrales qui affectent l’activité neurologique. Cependant, il est admis que le terme est couramment utilisé pour décrire l’ischémie cérébrale et l’infarctus associés à des troubles vasculaires.

Qu’est-ce qu’un mini-AVC?

Un mini-AVC est un épisode de réduction temporaire de l’apport sanguin au cerveau entraînant une perturbation à court terme de l’activité cérébrale. Un mini-AVC est médicalement appelé un accident ischémique transitoire (AIT), bien que d’autres termes tels qu’un pré-AVC ou un AVC peuvent également être utilisés. Bien qu’il n’y ait pas de mort de tissu cérébral lors d’un mini-AVC, on émet l’hypothèse qu’un certain degré de mort tissulaire se produit mais est trop petit pour provoquer une perturbation permanente de l’activité cérébrale.

Cependant, le terme «mini-AVC» peut également être trompeur car il peut en déduire qu’il y a des dommages mineurs au tissu cérébral conduisant à un dysfonctionnement neurologique permanent, même s’il est minime. Ce n’est pas le cas avec un AIT car les symptômes disparaissent en quelques minutes ou tout au plus en une heure et un fonctionnement normal est noté. Une personne souffrant d’un AIT nécessite des soins médicaux mais n’est pas définitivement handicapée et incapable de fonctionner. Un TIA, cependant, indique une course imminente et est donc un signal d’avertissement et les termes «pré-course» ou «course d’avertissement» peuvent être un meilleur choix.

Types de coups

Il existe deux types d’AVC: l’AVC ischémique et l’ AVC hémorragique . Les causes et la physiopathologie initiale peuvent varier légèrement mais les effets ultimes sont les mêmes: dysfonctionnement de l’activité cérébrale dû à la mort des tissus. Le niveau de dysfonctionnement lors d’un AVC ischémique peut survenir soudainement, s’aggraver immédiatement après l’épisode et s’améliorer progressivement, mais pas complètement. Avec un AVC hémorragique, les effets sont graduels et progressifs.

AVC ischémique

Un accident vasculaire cérébral ischémique survient à la suite d’une interruption de l’apport sanguin au cerveau. Le cerveau tire son approvisionnement en sang artériel des artères carotides (avant du cou) et des artères vertébrales (arrière du cou) et des branches de ces artères. À la base du cerveau, ces artères forment un réseau circulaire appelé cercle de Willis, qui garantit que le cerveau est constamment alimenté en oxygène et en sang riche en nutriments. Tout rétrécissement significatif de ces artères et / ou blocage total par un caillot privera le cerveau de sang. Lorsque l’approvisionnement en sang est coupé, le tissu cérébral est privé d’oxygène (hypoxie), ce qui entraîne une lésion tissulaire appelée ischémie.

 

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Mort cellulaire dans un accident vasculaire cérébral

Les cellules cérébrales sont épuisées de sa molécule productrice d’énergie, l’ATP (adénosine triphosphate). Certains neurotransmetteurs d’acides aminés comme le glutamate sont alors libérés. Cela permet l’afflux de grandes quantités de calcium et de sodium dans la cellule qui aspire l’eau. La cellule gonfle et est donc détruite (œdème cytotoxique). La cellule unique ne meurt pas isolément, mais un grand nombre de cellules dans la zone touchée meurent simultanément, ce qui est collectivement appelé nécrose. Une zone de transition entre le tissu nécrotique et le tissu cérébral en santé normale est connue sous le nom de pénombre (pénombre ischémique). Les cellules de cette zone ont subi des lésions dues à une privation d’oxygène (ischémie) et sont enflées mais ne sont pas mortes. Il est à haut risque de décès si l’intervention médicale n’est pas rapide. Cellules de la pénombre, si gravement endommagées,

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L’ischémie du tissu cérébral (ischémie cérébrale) est le plus souvent focale, ce qui signifie qu’elle n’affecte qu’une partie du cerveau et non l’organe entier. Cependant, il peut être global lorsque l’apport sanguin à l’ensemble du cerveau est réduit simultanément et qu’il n’y a pas de pathologie spécifique aux artères alimentant le cerveau. Cela peut être observé avec une pression artérielle basse (hypotension), un choc ou un arrêt cardiaque (arrêt soudain de l’activité cardiaque).

Types d’AVC ischémique

Un AVC ischémique est plus fréquent, représentant jusqu’à 85% de tous les AVC. Il peut être en outre classé comme thrombotique ou embolique . Quelle que soit la cause initiale du rétrécissement artériel, l’obstruction éventuelle est presque toujours causée par un caillot sanguin (expliqué plus loin sous caillot sanguin dans le cerveau ). Si ce caillot se forme au site du rétrécissement, on parle de thrombus , d’où le terme d’ AVC thrombotique . Cependant, le caillot peut se former ailleurs dans le corps, généralement dans le cœur, se détacher de ce site d’origine et se loger dans une artère rétrécie alimentant le cerveau. Ce caillot “ emballé ” est connu sous le nom d’ embole , d’où le terme d’ AVC embolique. Rarement, une embolie peut être composée d’autres substances comme un globule graisseux, du tissu cicatriciel et d’autres matériaux semi-solides à solides qui ne devraient pas se déplacer librement dans la circulation sanguine.

AVC hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par un saignement (hémorragie) dans et / ou autour du cerveau (expliqué plus loin sous saignement dans le cerveau). Il survient lorsqu’un vaisseau sanguin ou plusieurs vaisseaux de la cavité intracrânienne se rompent. Le sang s’accumule dans la cavité, en particulier dans les espaces du cerveau, et provoque des lésions tissulaires par un ou plusieurs mécanismes. Premièrement, le sang s’échappant d’une partie de l’artère peut ne pas être en mesure d’atteindre les tissus plus loin sur son trajet. Deuxièmement, lorsque le tissu entre en contact avec du sang total, il y a une irritation et une inflammation de la zone. L’accumulation de sang dans les poches (hématome) comprime le tissu cérébral et même les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi le flux sanguin à travers celui-ci. Ensuite, l’accumulation de sang dans la cavité crânienne augmente la pression intracrânienne (ICP) qui est expliquée plus loin sous la pression sur le cerveau . Quel que soit le mécanisme, il y a mort du tissu cérébral (infarctus) comme on le voit avec un AVC ischémique.

Dans l’ensemble, un AVC hémorragique survient chez moins de 20% des patients victimes d’un AVC. Être le type d’accident vasculaire cérébral le moins courant signifie souvent qu’il reçoit moins d’attention, mais il est tout aussi important et grave qu’un accident vasculaire cérébral ischémique.

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