Abcès épidural lombaire : causes, symptômes, traitement-antibiotiques, chirurgie, pronostic

L’abcès épidural lombaire est localisé dans l’espace épidural entre les premières vertèbres lombaires et les premières vertèbres sacrées. ¹ La moelle épinière est recouverte de trois membranes fibreuses appelées pie, arachnoïde et dure-mère. Pia est la membrane la plus interne attachée à la moelle épinière et la dure-mère est la membrane la plus externe la plus épaisse qui protège la moelle épinière. L’espace épidural est à l’extérieur de la dure-mère. L’espace épidural contient des tissus adipeux, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des fibres nerveuses. L’abcès épidural est une collection de pus dans l’espace épidural. Un grand volume de pus épidural peut se propager à plusieurs niveaux des segments rachidiens lombaires et de l’espace latéral à l’extérieur des foramens intervertébraux. L’incidence de l’abcès épidural se situe entre 0,002 et l’hospitalisation. L’abcès épidural lombaire est rare chez l’enfant.

• Diabète
• Blessure au dos
• Réutilisation d’aiguilles contaminées – Utilisation de drogues par voie intraveineuse pour la toxicomanie.
• L’insuffisance rénale chronique
• Alcooliques
• Chimiothérapie pour le cancer
• Cachexie dans la malignité

• Staphylococcus aureus – Infection la plus courante (environ 50 à 73 % des cas).
• Mycobacterium tuberculosis 
• Streptococcus Milleri 
• Haemophilus Parainfluenzae 
• Espèces de Brucelles 
• Actinomyces Israelii. 

• Cryptococcose
• Aspergillose 
• Blastomycose 

• Proximal ou infection des tissus adjacents
  • Ostéomyélite des vertèbres ⁵
  • Abcès du psoas – Infection paravertébrale et abcès
• Infection distale
  • Infection de l’oreille
  • Sinusite
  • Mastoïdite
• Bactériémie – Infection sanguine

• 1. Accident automobile
  2. Accident du travail 
  3. AutomneBlessures graves au dos – suivies de saignements et d’infections
• Blessures pénétrantes – suivies d’une infection
  1. Pénétration d’un objet pointu à travers la peau dans les tissus paravertébraux plus profonds.

Infection suite à une opération du dos.

L’injection épidurale de stéroïdes ou le patch sanguin épidural peuvent introduire une infection dans l’espace épidural, qui suit plus tard avec l’abcès épidural.

Le cathéter péridural est placé pour administrer une anesthésie locale pour le traitement des douleurs lombaires, de l’accouchement, des douleurs aux jambes et des douleurs cancéreuses.

• Fièvre
• Léthargie
• Nausée et vomissements
• Perte d’appétit

• Dorsalgie – La douleur est localisée entre les segments vertébraux L1 et S1 du bas du dos.
• Douleur radiculaire – Douleur sévère à la jambe observée dans la partie inférieure de la jambe, la distribution dermatomale de la douleur dépend du niveau et du volume de l’abcès. 
• Fourmillements – Dans le bas de la jambe.
• Engourdissement – Suit des picotements si le traitement est prolongé et qu’un traitement approprié n’est pas fourni.
• Faiblesse – La faiblesse de la partie inférieure de la jambe est un symptôme tardif et indique une urgence. Un traitement chirurgical est conseillé pour éviter une paralysie permanente.
• Incontinence de la vessie intestinale – Difficultés à retenir l’urine.

• Incontinence urinaire – Difficultés à retenir les selles.
• Rétention urinaire – Difficultés à uriner.

• Numération sanguine complète – Numération des globules blancs (WBC) – Augmentation.
• Taux de sédimentation des érythrocytes – Élevé.
• Glycémie – élevée.

Masse épidurale d’abcès vue.

Masse épidurale d’abcès vue.

• Choix d’antibiotiques pour le traitement de l’abcès épidural lombaire
  1. Méticilline – Les bactéries S aureus sont sensibles à la méthicilline.
  2. Céphalosporine de première génération.
  3. Combinaison vancomycine plus aminoglycoside.
  4. Triméthoprime Sulphaméthoxazole.
• Durée du traitement
  1. Antibiotiques intraveineux – 4 à 8 semaines dans la plupart des cas, en cas d’ostéomyélite, le traitement est poursuivi plus longtemps selon le pronostic.

Indications pour la chirurgie

• Urgence ⁸ 
  1. Engourdissement et faiblesse sévères.
  2. Paraplégie – Apparition soudaine
  3. Évacuer l’abcès
  4. Décompression de l’espace épidural
• Ne répond pas au traitement antibiotique intraveineux

• Récupération totale – Le diagnostic est établi et le traitement est fourni avant que des symptômes d’engourdissement et de faiblesse ne soient observés.
• Récupération partielle – Le traitement antibiotique est inefficace et les symptômes d’engourdissement, de faiblesse, d’incontinence urinaire et d’incontinence fécale persistent pendant plus de 8 à 12 semaines. Le patient peut récupérer avec un engourdissement partiel de la jambe ou une faiblesse associée à une atrophie musculaire.
• Paraplégie – Un gros abcès ou l’absence de traitement avec des antibiotiques aggravera les symptômes et finira par causer des dommages permanents à la moelle épinière entraînant une paraplégie. 

• Méningite lombaire
• Ostéomyélite de la colonne vertébrale5
• Mal au dos

• Abcès cérébral
• Méningite cérébrale
• Engourdissement dans la jambe
• Faiblesse dans la jambe
• Paraplégie

Mal de dos sévère associé à des picotements et des engourdissements.

• Abcès péridural lombaire
• Fièvre
• Mal au dos
• Picotements
• Engourdissement 
• Faiblesse dans la jambe