Le fémur est également appelé os de la cuisse et est l’os le plus long et le plus solide du corps. Il est composé d’une extrémité supérieure, d’une extrémité inférieure et d’un arbre.
La partie supérieure et porte une tête arrondie, tandis que l’extrémité inférieure est largement élargie à deux grands condyles. La tête est dirigée médialement. L’arbre cylindrique est convexe vers l’avant.
Extrémité supérieure du fémur
L’extrémité supérieure du fémur comprend la tête, le cou, le grand trochanter, le petit trochanter, la ligne intertrochantérienne et la crête intertrochantérienne.
Tête de fémur
La tête s’articule avec un cotyle pour former une articulation de la hanche. Il fait plus de la moitié d’une sphère et est dirigé médialement, vers le haut et légèrement vers l’avant.
La fovéa est une fosse rugueuse juste en dessous et derrière le centre de la tête. La tête, dans sa majeure partie, est recouverte de cartilage.
Cou du fémur
Le cou mesure environ 3-3,5 cm de long et relie la tête à l’arbre. Le cou forme un angle avec l’arbre, connu sous le nom d’angle cou-arbre et est d’environ 125 chez les adultes [moins chez les femmes]. L’angle facilite les mouvements de l’articulation de la hanche. Le col fémoral est renforcé par un épaississement osseux appelé calcaire fémoral présent le long de sa concavité.
Le cou a deux bords et deux surfaces
La bordure supérieure, concave et horizontale, rencontre l’arbre au niveau du grand trochanter. La bordure inférieure, droite et oblique, rencontre le puits près du petit trochanter.
La surface antérieure est plate et rencontre la tige au niveau de la ligne intertrochantérienne. La face antérieure du col fémoral est entièrement intracapsulaire. La partie supérieure de cette surface peut être recouverte de cartilage articulaire.
La surface postérieure est convexe de haut en bas et concave d’un côté à l’autre. Il rencontre l’arbre au niveau de la crête intertrochantérienne. Il n’est pas intracapsulaire dans sa partie latérale inférieure.
L’antéversion est l’angle formé entre l’axe transversal des extrémités supérieure et inférieure du fémur. Il fait environ 15 degrés.
En savoir plus sur l’antéversion
Grand Trochanter
Le grand trochanter est une grande proéminence quadrangulaire située à la partie supérieure de la jonction du cou avec la tige. Le bord supérieur du trochanter se situe au niveau du centre de la tête.
Le grand trochanter a une bordure supérieure avec un apex et 3 surfaces (antérieure, médiale et latérale). L’apex est la partie postérieure retournée du bord postérieur. La face antérieure est rugueuse dans sa partie latérale. La surface médiale présente une impression rugueuse au-dessus et une fosse trochantérienne profonde au-dessous. La surface latérale est traversée par une crête oblique dirigée vers le bas et vers l’avant.
Petit trochanter
Il s’agit d’une éminence conique dirigée médialement et vers l’arrière à partir de la jonction de la partie postérieure du cou avec la tige.
Ligne intertrochantérienne
Il marque la jonction du cou avec le fémur. C’est une crête rugueuse de l’angle antéro-supérieur du grand trochanter (en tant que tubercule) et est continue en dessous avec la ligne en spirale devant le petit trochanter.
La ligne en spirale est une courbe en ligne avec son supérieur extrémité adjacente à la moindre trochanter, presque continu avec la intertrochantérienne ligne, et convergent en bas , avec la pectineal ligne à former la médiane lèvre de la linea aspera.
Elle forme la médiane limite de l’ distale fixation de l’ iliaque muscle. La ligne en spirale s’enroule autour de l’arbre sous le petit trochanter pour atteindre la surface postérieure de l’arbre.
Crête intertrochantérienne
Il marque la jonction de la surface postérieure du cou avec la tige du fémur. Il s’agit d’une crête arrondie lisse qui commence au-dessus à l’angle supérieur postérieur du grand trochanter et se termine au petit trochanter. L’élévation arrondie, un peu au-dessus de son milieu est appelée tubercule quadrate.
Arbre de fémur
L’arbre est presque une structure cylindrique large supérieure et inférieure et la plus étroite au milieu. Il est convexe vers l’avant et est dirigé obliquement vers le bas et vers le bas.
L’arbre au tiers médian a trois bords: médian, latéral et postérieur. Les bordures médiale et latérale sont arrondies et mal définies, mais la bordure postérieure se présente sous la forme d’une large crête rugueuse, appelée linea aspera. Linea aspera est un jalon important dans les chirurgies orthopédiques impliquant la réduction des fractures fémorales.
La Linea aspera a des lèvres médiales et latérales distinctes. Les surfaces médiale et latérale sont dirigées plus vers l’arrière que vers les côtés.
L’arbre possède également 3 surfaces: antérieure, médiale et latérale.
Dans le tiers supérieur de la tige, les deux lèvres de la Linea aspera divergent largement pour former une surface postérieure supplémentaire et quatre frontières (médiale, latérale, ligne spirale et la hanche latérale de la tubérosité fessière) et 4 surfaces (antérieure, médiale) , latérale et postérieure).
La tubérosité fessière est une large crête rugueuse sur la partie latérale de la surface postérieure.
De même, les deux lèvres de la Linea aspera divergent dans le tiers inférieur et renferment une surface poplitée supplémentaire. Ainsi cette partie de la diaphyse présente quatre frontières (médiale, latérale, ligne supracondylienne et ligne supracondylienne latérale) 4 surfaces (antérieure, médiale, latérale et poplitée). La frontière médiale et la ligne supracondylienne médiale se rencontrent en dessous pour oblitérer la surface médiale.
Extrémité inférieure du fémur
L’extrémité inférieure du fémur est large et élargie. Il a deux grands condyles – médial et latéral. Antérieurement, les deux condyles sont unis et alignés avec l’avant de la tige. En arrière, ils sont séparés par un espace profond, appelé fosse intercondylienne ou encoche intercondylienne, et se projettent vers l’arrière bien au-delà du plan de la surface poplitée.
Le condyle latéral est plat latéralement, moins proéminent que le condyle médial et plus robuste que lui. Il a une proéminence appelée épicondyle latéral. En dessous se trouve la rainure poplitée avec une partie antérieure plus profonde et une partie postérieure moins profonde.
Le condyle médial est convexe médialement. Il porte également un point proéminent appelé épicondyle médial. Le tubercule adducteur est une projection postérieure à l’épicondyle qui sert de repère important. La ligne épiphysaire de l’extrémité inférieure du fémur la traverse.
La fosse ou l’encoche intercondylienne sépare les parties inférieure et postérieure des deux condyles. La ligne intercondylienne sépare l’encoche de la surface poplitée. En avant, l’encoche est limitée par la surface articulaire rotulienne.
Les deux condyles sont partiellement couverts par une grande surface articulaire. En avant, les condyles s’articulent avec la rotule et cette articulation s’étend plus sur le condyle latéral que sur le médial. Entre les deux condyles, la surface est rainurée verticalement. Deux faibles rainures séparent la surface d’articulation rotulienne des surfaces tibiales. La surface d’articulation tibiale sur le condyle latéral est courte et droite antéropostérieure alors que la partie sur le condyle médian est plus longue et convexe médiale.
Attachements sur le fémur
Tête de fémur
La fovéa sur la tête du fémur assure la fixation au ligament de la tête (ligament rond ou ligamentum teres).
Grand Trochanter
- Le piriforme est inséré dans l’apex
- Le gluteus minimus est inséré dans la partie latérale rugueuse de la surface antérieure
- L’obturateur interne et les deux gemmes sont insérés dans l’empreinte rugueuse supérieure sur la surface médiale
- L’obturateur externe est inséré dans la fosse trochantérienne
- Le gluteus medius est inséré dans la crête de la surface latérale.
- La bourse trochantérienne du gluteus medius se trouve devant la crête, et la bourse trochantérienne du gluteus maximus se trouve derrière la crête.
Petit trochanter
- Le psoas majeur est inséré sur l’apex et la partie médiale de la surface antérieure rugueuse.
- L’iliaque est inséré sur la face antérieure de la base du trochanter et sur la zone inférieure.
- Gluteus minimus bursa se trouve profondément dans les fibres horizontales supérieures de l’adducteur magnus.
Ligne intertrochantérienne
Les structures suivantes s’attachent à la ligne intertrochantérienne
- Ligament capsulaire de l’articulation de la hanche
- Ligament ilio-fémoral dans sa partie supérieure
- Bande inférieure du ligament ilio-fémoral dans sa partie inférieure
- Fibres les plus hautes du vastus lateralis de l’extrémité supérieure
- Fibres les plus hautes du vaste médial de l’extrémité inférieure
- Quadratus femoris attaché sur un tubercule quadrate
Arbre de fémur
- Les surfaces médiale et poplitée sont nues [Sauf pour une partie d’origine gastrocnémienne sur la surface poplitée]
- Vastus intermedius – les trois quarts supérieurs des surfaces antérieure et latérale.
- Articularis genu – juste en dessous du vastus intermedius.
- Vastus lateralis – partie supérieure de la ligne intertrochantérienne, bordures antérieure et inférieure du grand trochanter, lèvre latérale de la tubérosité fessière et moitié supérieure de la lèvre latérale de la ligne aspera.
- Vastus medialis – Partie inférieure de la ligne intertrochantérienne, de la ligne spirale, de la lèvre médiale de la linea aspera et de la partie supérieure – la quatrième de la ligne supracondylienne médiale.
- La tubérosité fessière reçoit l’insertion de fibres plus profondes de la moitié inférieure du fessier maximus
- Adducteur long – Lèvre médiale de la linea aspera entre le vastus medialis et l’adducteur brevis et magnus
- Adducteur brevis est inséré dans une ligne s’étendant du petit trochanter à la partie supérieure de la linea aspera, derrière le pectiné et la partie supérieure de l’adducteur long.
- Adductor magnus est inséré dans la marge médiale de la tubérosité fessière, la linea aspera, la ligne supracondylienne médiale et le tubercule adducteur
- Le pectiné est inséré sur une ligne allant du petit trochanter à la linea aspera.
- La tête courte du biceps fémoral provient de la lèvre latérale de la linea aspera entre le vastus lateralis et l’adducteur magnus, et des deux tiers supérieurs de la ligne supracondylienne latérale
- Des cloisons intermusculaires médiales et latérales sont fixées aux lèvres de la lignée aspera et à la ligne supracondylienne. Ces septes séparent les muscles extenseurs de l’adducteur médialement et des fléchisseurs latéralement. L’extrémité inférieure de la ligne supracondylienne latérale donne l’origine aux plantaires au-dessus et à la partie supérieure de la tête latérale du gastrocnémien en dessous.
- La surface poplitée est recouverte de graisse et forme le plancher de la fosse poplitée. La tête médiale du gastrocnémien s’étend jusqu’à la surface poplitée juste au-dessus du condyle médial.
Condyle latéral
- Le ligament collatéral fibulaire du genou se fixe à l’épicondyle latéral.
- Le poplité provient de la partie antérieure profonde de la rainure poplitée. Lorsque le genou est fléchi, le tendon de ce muscle se trouve dans la partie postérieure peu profonde du bosquet.
- L’impression musculaire près de l’épicondyle latéral donne naissance à la tête latérale du gastrocnémien.
Condyle médial
- Ligament collatéral tibial du genou – épicondyle médial
- Ischio-jambiers faisant partie de l’adducteur magnus – tubercule adducteur
Entaille intercondylienne
- Ligament croisé antérieur – partie postérieure de la surface médiale du condyle latéral.
- La ligne intercondylienne assure la fixation au ligament capsulaire et latéralement au ligament poplité oblique.
- Le pli synovial infrapatellaire est attaché au bord antérieur de la fosse intercondylienne.
La vidéo suivante résume l’os fémoral
Ossification du fémur
Un centre primaire et quatre centres secondaires.
Le centre principal de la tige apparaît dans les 7 semaines de la vie intra-utérine.
Les centres secondaires se présentent comme suit
- Extrémité inférieure du fémur – À la fin du 9e mois de vie intra-utérine
- Tête – six premiers mois de la vie
- Grand trochanter – 4 ans
- Petit trochanter – 12 ans
Les apophyses supérieures (trochanter inférieur, trochanter supérieur et tête, dans cet ordre) fusionnent avec la tige à environ 18 ans. L’épiphyse inférieure fusionne d’ici la 20e année.
Approvisionnement en sang du fémur
- La plus petite partie médiale de la tête, près de la fovéa, est alimentée par des artères épiphysaires médiales dérivées de la division postérieure de l’artère obturatrice et de la branche ascendante de l’artère fémorale circonflexe médiale. Ces rameaux artériels pénètrent dans l’encoche cotyloïdienne puis passent le long du ligament rond pour atteindre la tête.
- La plus grande partie latérale de la tête est alimentée par des artères épiphysaires latérales dérivées des branches rétinaculaires de l’artère fémorale circonflexe médiale. Cet ensemble constitue l’approvisionnement principal et les dommages qui en résultent entraînent une nécrose de la tête des fractures suivantes du col du fémur. Après la fusion épiphysaire, les artères épiphysaires latérales s’anastomosent librement avec les artères métaphysaires.
- Le col intracapsulaire est alimenté par les artères rétinaculaires issues principalement de l’anastomose trochantérienne. Les vaisseaux produisent des rainures longitudinales et des foramins dirigés vers la tête, principalement sur la surface antérieure et postérieure supérieure. La partie extracapsulaire du cou est alimentée par la branche ascendante de l’artère fémorale circonflexe médiale.
- L’artère nutritive à la tige du fémur est dérivée de la deuxième artère perforante. Le foramen nutritif (ou foramina) est situé du côté médial sur la linea aspera et est dirigé vers le haut.
- L’extrémité inférieure est alimentée par les artères géniculaires et l’anastomose autour du genou
Signification du fémur
- Le fémur est un os commun à blesser
- L’ossification de l’extrémité inférieure du fémur est d’importance médico-légale. La présence de son centre chez un nouveau-né retrouvé mort indique que l’enfant était capable d’existence indépendante.
- Coxa valga est une condition où l’angle col fémoral-arbre est plus que normal. (135 degrés)
- Coxa vara est une condition où l’angle de la nuque est inférieur à la normale (120 degrés)
