Psoriasis du cuir chevelu et éruptions cutanées similaires – Photos, traitement

Le psoriasis est une affection cutanée inflammatoire chronique courante qui peut survenir à tout âge et qui affecte généralement la peau du coude, des genoux et du cuir chevelu. Il n’est pas contagieux mais on le voit fonctionner dans les familles. Il y a des périodes de rémission alternant avec des périodes d’exacerbation mais une guérison totale n’est pas possible. Le psoriasis est généralement considéré comme des plaques rouges symétriques et bien définies avec des écailles argentées sur les faces externes des coudes, des genoux et du cuir chevelu. Les changements des ongles peuvent être considérés comme des piqûres, un épaississement ou une séparation du lit de l’ongle. Les articulations peuvent être impliquées dans certains cas.

Psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu peut être observé en même temps que l’état cutané généralisé ou il peut survenir sans aucune autre manifestation cutanée visible. Il peut être présent chez jusqu’à 50% des personnes atteintes de psoriasis. Bien qu’il soit généralement observé à l’arrière de la tête, le psoriasis peut également survenir n’importe où sur le cuir chevelu sous forme de plaques isolées de zones rouges couvertes d’épaisses écailles argentées et peut s’étendre au-delà de la racine des cheveux. Les écailles ont tendance à s’écailler et peuvent donner l’apparence de pellicules. Les écailles inégales ou la croûte épaisse sur le cuir chevelu peuvent saigner une fois retirées. Ces zones sont souvent extrêmement irritantes, ce qui peut être socialement gênant et peut entraîner une perte de cheveux localisée temporaire dans les cas très graves. La calvitie permanente ne se produit généralement pas.

Psoriasis du cuir chevelu (photos ci-dessus et ci-dessous tirées de Dermatology Atlas : avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD)

Autres conditions similaires au psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu peut être différencié des autres conditions de démangeaisons du cuir chevelu par un examen physique approfondi. Le psoriasis présent dans d’autres parties du corps sera un indicateur du diagnostic. Une biopsie cutanée peut confirmer le diagnostic.

Les conditions qui doivent être différenciées du psoriasis du cuir chevelu sont:

Dermatite séborrhéique du cuir chevelu

Ceci est généralement considéré comme une affection cutanée qui démange avec une peau rouge, grasse et squameuse qui est généralement recouverte d’écailles blanches ou jaunes squameuses. La séborrhée a tendance à se produire dans les parties du corps à forte production d’huile (sébum) et lorsqu’elle affecte le cuir chevelu, elle est connue sous le nom de pellicules. Les lésions sont des démangeaisons et des écailles inégales ou des croûtes épaisses sont facilement éliminées.

Les patchs sont généralement confinés à la racine des cheveux et ne provoquent pas de perte de cheveux permanente. La séborrhée du cuir chevelu chez le nouveau-né peut apparaître sous forme de «berceau». La dermatite séborrhéique peut être observée dans d’autres parties du corps, en particulier sur le visage, la poitrine et le dos.

Dermatite séborrhéique du cuir chevelu (photo de l’ Atlas de dermatologie : avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD)

Sébopsorose

La dermatite séborrhéique, qui est le plus souvent confondue avec le psoriasis, peut également coexister. La condition est connue sous le nom de sébopsorose. Il y a plus d’écailles jaunâtres que les écailles argentées typiques du psoriasis. La localisation du cuir chevelu est plutôt du type dermatite séborrhéique. Elle a une couleur rouge plus profonde, des écailles plus épaisses et des marges plus définies que la dermatite séborrhéique.

Teigne du cuir chevelu (Tinea Capitis)

Tinea capitis est une infection fongique très contagieuse du cuir chevelu. Il se présente généralement sous forme de zones démangeaisons, squameuses, grises ou rougeâtres sur le cuir chevelu. Il peut y avoir des zones douloureuses sur le cuir chevelu et des plaques rondes et chauves sur le cuir chevelu qui peuvent s’étendre avec le temps. Les patchs ont de petits points où les cheveux se sont cassés. C’est plus fréquent chez les jeunes enfants.

Teigne du cuir chevelu (photo de l’ Atlas de dermatologie : avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD)

Lichen plan

Cela peut provoquer des bosses violettes ou rouge-violet sur la peau avec des sommets plats et des marges cutanées inégales. Il peut y avoir des écailles ou des flocons blancs sur les lésions et il y a souvent des démangeaisons. Il affecte généralement la face interne des poignets, des avant-bras et des chevilles, mais peut également affecter le cuir chevelu, les ongles, la cavité buccale, le vagin et l’anus.

Le lichen plan du cuir chevelu peut provoquer une perte de cheveux permanente, par opposition à une perte de cheveux uniquement temporaire dans un cas grave de psoriasis du cuir chevelu. Parfois, de minuscules gonflements rouges peuvent se former autour d’un groupe de follicules pileux. Il peut y avoir des plaques chauves permanentes. Dans certains cas, il peut ne pas y avoir de desquamation ou d’inflammation, mais des zones de cicatrices chauves peuvent se développer lentement.

Lichen Planus (Photo de Dermatology Atlas : avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD)

Pityriasis Amiantacea

Des écailles épaisses jaune-blanc recouvrant le cuir chevelu et adhérant aux follicules pileux. Les échelles sont disposées de manière superposée, comme des tuiles sur un toit. La peau sous les écailles peut sembler normale ou légèrement rougeâtre.

Il recouvre généralement partiellement le cuir chevelu mais peut impliquer tout le cuir chevelu et il peut y avoir une perte de cheveux temporaire. Une perte de cheveux permanente peut survenir si elle est associée à une infection.

Eczéma

L’eczéma se présente sous la forme d’une peau sèche et rougie avec des démangeaisons intenses. Il peut y avoir des cloques et des lésions suintantes dans certains cas. Il peut concerner n’importe quelle partie du corps et l’eczéma du cuir chevelu est plus susceptible de survenir chez les jeunes enfants.

Dermatite atopique (Photo de Dermatology Atlas : avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD)

Complications du psoriasis du cuir chevelu

• Chute de cheveux temporaire.
• Socialement embarrassant et par conséquent peut entraîner une perte d’estime de soi et une dépression.
• Flambée de psoriasis ailleurs dans le corps, comme l’arthrite psoriasique et le psoriasis pustuleux.
• Infection secondaire.
• Les médicaments utilisés dans le traitement peuvent avoir des effets secondaires graves.

Traitement du psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis peut être particulièrement difficile à traiter. Il n’y a pas de remède permanent. Le traitement peut soulager les symptômes et prévoir des périodes de rémission.

Le traitement peut être de 3 types:

• Topique – applications cutanées.
• Photothérapie – luminothérapie.
• Médicaments – médicaments.

Les applications topiques sont le pilier du traitement dans la plupart des cas. Dans les cas légers à modérés, une thérapie topique seule peut être administrée ou elle peut être associée à une photothérapie. Les médicaments (oraux ou injectables) ne sont administrés que dans les cas graves et persistants ou si le psoriasis est présent ailleurs dans le corps.

Topique

Un traitement topique peut être prescrit sous forme de shampooings médicamenteux, de pommades, de gel ou de préparations moussantes et de préparations à base d’huile. Ces applications peuvent contenir une ou plusieurs des substances suivantes:

• Corticostéroïdes
• Anthraline
• Analogues de la vitamine D
• Rétinoïdes topiques
• Inhibiteurs de la calcineurine
• Acide salicylique
• Goudron de houille
• Émollients
• Hydratants

Photothérapie

Les rayons ultraviolets (UV) peuvent ne pas atteindre le cuir chevelu s’il est couvert de cheveux épais. Séparer les cheveux en rangées ou raser la tête peut aider. Les peignes UV peuvent fournir une intensité de rayons UV plus élevée.

La luminothérapie peut inclure:

• Lumière du soleil – exposition aux rayons UV dans des quantités contrôlées de lumière naturelle du soleil.
• Photothérapie ultraviolette B (UVB).
• Photochimiothérapie ( PUVA ) – le psoralène (un médicament sensibilisant à la lumière) est pris avant l’exposition à la lumière ultraviolette A.
• Laser à excimère
• Laser à colorant pulsé

Des médicaments

Les médicaments peuvent être administrés sous forme orale ou injectable uniquement en cas de psoriasis sévère, car ces médicaments peuvent produire de nombreux effets secondaires indésirables. Ces médicaments peuvent inclure:

• Rétinoïdes
• Méthotrexate
• Cyclosporine
• Hydroxyurée
• Médicaments immunomodulateurs (produits biologiques)
• Thioguanine