L’articulation de la hanche est une articulation synoviale à rotule qui relie le squelette axial [bassin] au membre inférieur [fémur]. La boule de l’articulation est formée par la tête fémorale et la cavité est formée par un cotyle. L’acétabulum est formé par la fusion des centres d’ossification de l’ilium, de l’ischion et du pubis du bassin.
L’articulation de la hanche est conçue pour être une articulation portante stable. Pour y parvenir, une large gamme de mouvements est sacrifiée pour la stabilité. Cela contraste avec l’articulation de l’épaule où la stabilité a été compromise pour le mouvement.
Os de l’articulation de la hanche
Fémur
Le fémur est l’os le plus long et le plus lourd du corps humain. Cela consiste en
- Extrémité proximale,
- Arbre
- Extrémité distale
Son extrémité proximale participe à la formation de l’articulation de la hanche. La partie proximale se compose de la tête du fémur, du col fémoral, de la région intertrochantérienne et de la région sous-trochantérienne.
La tête fémorale est un maillage dense d’os trabéculaire et agit pour faciliter l’absorption et la transmission du stress porteur de poids à l’os cortical dense du col fémoral. La tête fémorale est de forme presque sphérique et est entourée de cartilage articulaire tout autour.
La taille de la tête fémorale varie d’environ 40 à 60 mm de diamètre et varie avec la masse corporelle. L’épaisseur du cartilage articulaire est supérieure d’environ 4 mm et se rétrécit à 3 mm à la périphérie.
Le col fémoral est la région située entre la base de la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne en avant et la crête intertrochantérienne en arrière.
Le col fémoral forme un angle avec la tige fémorale allant de 125 à 140 [davantage à la naissance et diminue avec l’âge] dans le plan antéropostérieur et 10 à 15 degrés d’ antéversion dans le plan latéral.
Les bords supérieur et inférieur du col du fémur commencent latéralement à la tête fémorale, le bord supérieur se termine distalement au niveau du grand trochanter et le bord inférieur s’étend jusqu’au trochanter inférieur. La bordure supérieure est plus courte et plus épaisse que la bordure inférieure. La surface antérieure du cou est rugueuse par rapport à la tête et la surface postérieure a un aspect concave.
L’os spongieux du col fémoral est organisé en systèmes trabéculaires médiaux et latéraux en réponse aux contraintes qui pèsent sur eux. Le système trabéculaire médial est en réponse à la force de réaction articulaire sur la tête fémorale tandis que le système latéral résiste à la force de compression sur la tête fémorale résultant de la contraction des muscles abducteurs.
La région intertrochantérienne de la hanche est une zone de transition du col fémoral à la diaphyse fémorale. Cette zone est caractérisée principalement par un os trabéculaire dense qui sert à transmettre et à répartir le stress. Cette région contient les trochanters de plus en plus petits qui sont les sites d’insertion des muscles.
Le grand trochanter est une saillie osseuse sur la surface antérolatérale de la partie proximale du fémur, distale par rapport au col fémoral. Le petit trochanter est une saillie osseuse sur la face médiale proximale de la diaphyse fémorale, juste distale par rapport au col fémoral. Iliopsoas insère au petit trochanter tandis que le grand trochanter sert de site d’insertion pour le gluteus medius et le gluteus minimus. Il sert de site d’insertion de l’iliopsoas.
La ligne intertrochantérienne est une zone surélevée qui s’étend du plus grand au plus petit trochanter en avant. Cette connexion est appelée postérieurement la crête intertrochantérienne, qui contient le calcaire fémoral.
Le calcaire fémoral est une partie dense verticale du fémur proximal qui s’étend de l’aspect postéro-médial de la diaphyse fémorale à la partie postérieure du col fémoral. C’est une sorte d’entretoise trabéculaire interne dans la partie inférieure du col fémoral et la région intertrochantérienne pour un meilleur transfert de stress.
La région sous-trochantérienne s’étend du petit trochanter à une zone distale de 5 cm. Il a un os cortical dense et est une zone de forte concentration de stress. Il supporte de grandes forces de compression sur l’aspect médial et des forces de traction latéralement.
Acétabulum
La douille de l’articulation de la hanche est formée par une douille en forme de coupe sur la face latérale du bassin appelée acétabulum. L’acétabulum est formé de parties de l’ilium, de l’ischion et du pubis.
[Pour une anatomie détaillée des os pelviens, lire l’anatomie de l’os de la hanche ]
La cavité de l’acétabulum est orientée obliquement vers l’avant, vers l’extérieur et vers le bas. Le labrum acétabulaire est une structure de type jante fibrocartilagineuse qui a pour fonction d’approfondir le cotyle pour permettre une meilleure tenue de la tête fémorale. La marge du cotyle est déficiente en dessous. Le labrum acétabulaire s’étend à travers cette encoche acétabulaire en tant que ligament acétabulaire transversal.
Il empêche la tête fémorale de se déplacer vers le bas en approfondissant le cotyle en bas. Il convertit également l’encoche acétabulaire en un foramen par lequel les vaisseaux nutritifs pénètrent dans l’articulation.
La fosse acétabulaire est une dépression rugueuse dans le plancher du cotyle qui est continue avec l’encoche cotyloïdienne. Le lunaire est la surface articulaire de l’acétabulum à la tête fémorale.
À la naissance, chaque moitié pelvienne se compose de 3 os primaires distincts: l’ilium, l’ischion et le pubis reliés par du cartilage hyalin.
Chez les nourrissons et les enfants, ces grandes parties des os de la hanche sont incomplètement ossifiées. A la puberté, les 3 os primaires sont encore séparés par un cartilage triradié en Y centré dans l’acétabulum. Les os primaires commencent à fusionner à 15-17 ans. La fusion est complète entre 20 et 25 ans.
Ces os sont discutés plus en détail dans l’anatomie du bassin.
Capsule et ligaments de l’articulation de la hanche
La capsule de la hanche est attachée au labrum et au ligament acétabulaire transversal, le côté médial du grand trochanter, la ligne intertrochantérienne en avant, juste supérieure et médiale au petit trochanter, et le col fémoral en arrière. En arrière, la capsule fibreuse traverse le cou à 1-1,5 cm en amont de la crête intertrochantérienne. L’aspect antérieur entier du col fémoral et la moitié proximale de sa partie postérieure se trouvent dans la capsule de l’articulation de la hanche. Les fractures dans cette zone sont ainsi appelées fractures intracapsulaires de la hanche.
Certaines fibres plus profondes font le tour du cou, formant la zone orbiculaire, qui maintient le col fémoral dans le cotyle. La capsule antérieure de la hanche est la partie la plus solide et la plus épaisse de la capsule.
Il existe deux types de ligaments de l’articulation de la hanche – intracapsulaire et extracapsulaire. Le ligament de la tête du fémur est le seul ligament intracapsulaire. Le reste des ligaments est extracapsulaire.
Le ligament de la tête du fémur est un petit ligament qui va de la fosse acétabulaire à la fovéa de la tête du fémur. Il contient également une branche de l’artère obturatrice qui forme une petite partie de l’approvisionnement en sang de l’articulation de la hanche. Il est également appelé ligamentum teres.
Les ligaments extracapsulaires sont trois ligaments majeurs (le fémur ilio-fémoral, ischiofémoral et pubofémoral) et un ligament mineur (le zona orbicularis) qui se joignent à la capsule articulaire de la hanche.
Le ligament ilio-fémoral ou ligament Y de Bigelow est le ligament antérieur. Il s’attache à la colonne vertébrale iliaque inférieure antérieure et au bord acétabulaire de façon proximale. Il suit la direction inférolatérale et s’insère sur la ligne intertrochantérienne distalement. C’est le ligament le plus solide. Il empêche l’hyperextension de l’articulation de la hanche en position debout en maintenant la tête fémorale dans le cotyle.
Le ligament ischiofémoral renforce la capsule articulaire de la hanche en arrière. Il prend naissance sur la partie ischiatique du rebord cotyloïdien et spirale de façon superolatérale au col du fémur, en dedans du grand trochanter. Ce ligament, comme l’iléo-fémoral, empêche également l’hyperextension et maintient la tête fémorale dans le cotyle.
Le ligament pubofémoral renforce la capsule en avant et en bas. Il commence à partir de la crête obturatrice de l’os pubien et passe par voie inférolatérale pour rejoindre la capsule fibreuse de l’articulation de la hanche. Ce ligament empêche la surabduction de l’articulation de la hanche.
Le ligament zona orbicularis est constitué de fibres qui encerclent la capsule au niveau du col fémoral.
Une bourse iliopectinée se trouve en avant au-dessus de l’espace des ligaments, sous le tendon iliopsoas.
La membrane synoviale tapisse la capsule. Il recouvre le col du fémur entre la fixation de la capsule fibreuse et le bord du cartilage articulaire de la tête. Il couvre également la zone non articulaire du cotyle, fournissant une couverture pour le ligament de la tête fémorale.
Les rétinacules sont des vaisseaux sanguins contenant des fibres longitudinales profondes de la capsule qui vont en haut du col fémoral et se mélangent avec le périoste. La bourse est considérée comme l’extension synoviale au-delà du bord libre de la capsule fibreuse sur la face postérieure du col fémoral.
Un coussinet adipeux dans la fosse acétabulaire est recouvert d’une membrane synoviale. Il remplit la zone acétabulaire qui n’est pas remplie par la tête fémorale.
Les ligaments de l’articulation de la hanche agissent pour augmenter la stabilité.
Approvisionnement en sang et en nerf
L’approvisionnement vasculaire de l’articulation de la hanche se fait par les artères fémorales circonflexes médiale et latérale et l’artère jusqu’à la tête du fémur.
Les artères circonflexes sont des branches de l’artère fémorale profonde qui est une branche de l’artère fémorale. Ils anastomosent à la base du col fémoral pour former un anneau, à partir duquel des artères plus petites s’élèvent pour alimenter l’articulation elle-même.
L’artère fémorale circonflexe médiale est responsable de la majorité de l’apport artériel (l’artère fémorale circonflexe latérale doit pénétrer à travers le ligament iliofémoral épais pour atteindre l’articulation de la hanche). Des dommages à l’artère fémorale circonflexe médiale peuvent entraîner une nécrose avasculaire de la tête fémorale.
L’artère circonflexe fémorale médiale, qui provient du côté médial ou postéro-médial de l’artère fémorale profonde, s’étend en arrière entre l’iliopsoas et le pectiné et l’anastomose avec une branche descendante de l’artère fessière inférieure, la première branche perforante de l’artère fémorale profonde et la artères circonflexes médiales et latérales.
L’articulation de la hanche est innervée par le nerf fémoral, le nerf obturateur, le nerf fessier supérieur et le nerf à quadratus femoris.
- Le nerf génito-fémoral [L1-L2] fournit la peau sur la cuisse antéro-médiale proximale.
- Le nerf obturateur [L2-L4] approvisionne la peau sur la partie supérieure de la cuisse inféromédiale.
- Latérale fémorale cutanée [L2-L3] alimente le haut de la cuisse latérale.
Muscles de l’articulation de la hanche
Sartorius
Sartorius, le muscle le plus long du corps humain est un muscle long, mince et en forme de bande qui naît de la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure, descend obliquement à travers l’articulation de la hanche et la cuisse et s’étend ensuite en direction médiale et inférieure pour s’insérer sur le côté médial de la tibia dans le bas de la jambe.
Il fonctionne comme fléchisseur, abducteur et rotateur externe de l’articulation de la hanche. Au niveau de l’articulation du genou, le sartorius aide à fléchir la jambe. Assis jambes croisées, faire reposer les chevilles sur le genou opposé sont les mouvements où le muscle sartorius est utilisé.
Pectineus
C’est un muscle plat et quadrangulaire qui provient de la pectine pubienne ou de la ligne pectinée et de la surface de l’os juste en face. Il s’insère dans la ligne pectinée du fémur et fonctionne comme un rotateur interne.
crural rectus
Le rectus femoris constitue le muscle quadriceps avec le vastus lateralis, le vastus medialis et le vastus intermedius. Elle naît de deux tendons: l’un, antérieur ou droit, de la colonne vertébrale iliaque inférieure antérieure; l’autre, postérieure ou réfléchie, à partir d’une rainure au-dessus du bord du cotyle.
Les deux s’unissent et se propagent en une aponévrose qui se prolonge vers le bas sur la surface antérieure du muscle, et de là, les fibres musculaires se forment. Le muscle se rétrécit progressivement en un tendon aplati et est inséré dans la base de la rotule.
Muscles adducteurs
Les adducteurs magnus, longus, brevis et minimus sont des muscles adducteurs de la hanche et proviennent
- Adducteur brevis provient de ramus pubien inférieur
- Adducteur longus Face antérieure de l’os pubien sous le tubercule pubien
- Adducteur magnus Ramus pubien inférieur et tubérosité de l’ischion
- Pubienne inférieure adducteur ramus
Ils s’insèrent tous sur la crête médiale de Linea aspera [Une crête épaissie sur le fémur postérieur]
Tenseur de bande de Lata
Le tenseur fasciae latae est un tenseur du fascia lata, une gaine fibreuse dans la cuisse. Il provient de la partie antérieure de la lèvre externe de la crête iliaque, de la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure et d’une partie du bord externe de l’encoche en dessous et de la surface profonde du fascia lata.
Il est inséré entre les deux couches de la bande iliotibiale du fascia lata autour de la jonction des tiers moyen et supérieur de la cuisse.
Le tenseur fasciae latae tend la bande iliotibiale et renforce le genou, en particulier lorsque le pied opposé est levé.
[ Anatomie de la bande iliotibiale ]
externe
Le muscle obturateur externe est un muscle rotateur externe court de l’articulation de la hanche. C’est un muscle plat et triangulaire sur la paroi antérieure du bassin.
Il provient des deux tiers de la surface externe de la membrane obturatrice, du ramus pubien inférieur et du ramus de l’ischion. Les fibres convergent et passent postéro-latéralement et vers le haut, pour former un tendon qui traverse l’arrière du cou du et est inséré dans la fosse trochantérienne du fémur.
intercostaux
L’obturateur interne provient de la surface interne de la membrane obturatrice et des marges osseuses postérieures du foramen obturateur. Il s’insère sur la surface médiale du grand trochanter du fémur, en commun avec les gemelli supérieurs et inférieurs. Il s’agit d’un court rotateur externe de l’articulation de la hanche.
jumeaux
Le muscle gemellus supérieur provient de la tubérosité ischiatique et s’insère sur le grand trochanter. C’est un rotateur externe de la cuisse.
Le muscle gemellus inférieur provient de la tubérosité ischiatique et s’insère sur la surface médiale du grand trochanter du fémur et fait tourner la cuisse vers l’extérieur.
Piriformis
Le piriforme est l’un des six rotateurs externes courts [les autres étant le gemellus supérieur, le gemellus inférieur, l’obturateur interne, l’obturateur externe et les muscles quadratus femoris – ensemble connus sous le nom de depp fessiers] et participe également à l’enlèvement de la hanche.
Le muscle piriforme se trouve profondément dans le fessier maximus et inférieur au fessier minimus. Il prend son origine le long de la région antérieure du sacrum, s’étend latéralement, en passant par le plus grand foramen sciatique et en traversant l’articulation de la hanche pour s’insérer sur le grand trochanter du fémur. Son nom est dû à sa forme de poire.
crural
Le quadratus femoris est un muscle squelettique quadrilatéral plat situé sur le côté postérieur de l’articulation de la hanche et est un puissant rotateur externe et adducteur de la cuisse. Il prend son origine dans la tubérosité ischiatique et s’insère dans la crête intertrochantérienne.
Medius et minimus Fessier
Le gluteus medius s’étend de l’ilium au fémur et agit comme abducteur et rotateur médial de la hanche.
Le gluteus minimus se trouve sous le gluteus medius et est son compagnon dans les attachements et les fonctions.
Les deux muscles se trouvent sous le muscle superficiel et le plus grand des muscles postérieurs de la cuisse, le fessier maximus.
Fessier
Gluteus maximus est un gros muscle de la hanche qui provient de la ligne fessière postérieure de l’ilium supérieur interne et de la partie rugueuse de l’os, y compris la crête, immédiatement au-dessus et derrière; de la surface postérieure de la partie inférieure du sacrum et du côté du coccyx, le fascia lombodorsal, le ligament sacrotubère et le fascia recouvrant le fessier médius. Les fibres sont dirigées obliquement vers le bas et latéralement.
Le fessier maximus a deux insertions – une bande iliotibiale du fascia lata et une tubérosité fessière entre le vastus lateralis et l’adducteur magnus.
Muscles ischio-jambiers
Le semi-membraneux, le semi-tendineux et le biceps fémoral sont trois muscles ischio-jambiers qui prennent naissance au-dessus de l’articulation de la hanche et s’insèrent sous l’articulation du genou.
Le semi-tendineux et le semi-membraneux étendent la hanche lorsque le tronc est fixé et fléchissent le genou. Ils font également pivoter médialement le bas de la jambe lorsque le genou est plié.
La longue tête du biceps fémoral étend la hanche comme au début de la marche. Les têtes courtes et longues fléchissent le genou et font tourner latéralement (vers l’extérieur) le bas de la jambe lorsque le genou est plié.
Gracilis
Le muscle gracilis est un long muscle en forme de sangle qui passe de l’os pubien au tibia de la jambe inférieure. Il fonctionne pour adduire la cuisse et pour fléchir et faire pivoter la jambe médialement au genou.
Iliopsoas
Les principaux muscles de l’iliaque et du psoas sont étroitement liés dans leur structure et leur fonction et sont souvent appelés un seul muscle, l’iliopsoas. L’iliacus provient de l’ilium et le psoas major provient des vertèbres lombaires. Les deux muscles fusionnent pour former une insertion et des inserts communs au moindre trochanter du fémur.
Iliopsoas est les fléchisseurs puissants de la cuisse à l’articulation de la hanche.
Facteurs stabilisants de l’articulation de la hanche
La fonction principale de l’articulation de la hanche est de supporter le poids. La stabilité de l’articulation de la hanche est offerte par de nombreux facteurs.
Le cotyle est profond et englobe presque toute la tête du fémur. Le labrum acétabulaire augmente la profondeur de l’acétabulum. L’augmentation est la profondeur fournit une grande surface articulaire, améliorant ainsi la stabilité de l’articulation.
Les fémur ilio-fémoral, pubofémoral et ischiofémoral sont des ligaments très forts et avec la capsule articulaire épaissie, ils stabilisent l’articulation. Ces ligaments ont une orientation en spirale unique et cela les rend plus serrés lorsque l’articulation est étendue, ce qui ajoute de la stabilité à l’articulation.
Les muscles et les ligaments fonctionnent de manière réciproque au niveau de l’articulation de la hanche. En arrière, là où les ligaments sont faibles, les rotateurs médiaux sont plus nombreux et plus forts – ils tirent efficacement la tête du fémur dans le cotyle.
Mouvements de l’articulation de la hanche
Les mouvements et leur amplitude au niveau de l’articulation de la hanche sont
- Flexion – 125 °
- Extension – 10-15 °
- Abduction – 45 °
- Adduction – 30 °
- Rotation interne – 40 °
- Rotation externe – 45 °
Flexion du genou qui détend les ischio-jambiers et augmente la plage de flexion au maximum.
L’extension au niveau de l’articulation de la hanche est limitée par la capsule articulaire et le ligament ilio-fémoral. Ces structures deviennent tendues pendant l’extension pour limiter les mouvements ultérieurs.
Les principaux muscles responsables de ces mouvements sont
- Flexion: Iliosoas, rectus femoris, Sartorius
- Extension : Gluteus maximus, semimembranosus, semitendinosus et biceps femoris
- Enlèvement : Gluteus medius, gluteus minimus et les fessiers profonds (piriformis, Gemelli etc.)
- Adduction: Adducteurs long, court et gros, pectiné, gracillimus
- Rotation latérale: Biceps femoris, gluteus maximus et les fessiers profonds (piriformis, gemelli etc.)
- Rotation médiale: Gluteus medius et minimus, semi-tendineux et semi-membraneux
Signification clinique
L’articulation de la hanche peut être affectée par de nombreuses pathologies comme l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde. Un traumatisme peut entraîner des fractures du col du fémur , des fractures intertrochantériennes ou des fractures sous – trochantériennes de la hanche. L’articulation de la hanche peut également se luxer.
Le remplacement de l’articulation de la hanche est une chirurgie courante pratiquée pour remplacer la hanche malade ou blessée.
