Syndrome d’obésité et d’hypoventilation

Qu’est-ce que le syndrome d’obésité et d’hypoventilation ?

Le syndrome d’obésité et d’hypoventilation (SOH) est un trouble respiratoire qui touche principalement les patients obèses, ce qui provoque une hypoxémie. L’hypoxémie signifie une carence en oxygène et une augmentation du niveau de dioxyde de carbone dans le sang circulant. Alternativement, le syndrome d’hypoventilation de l’obésité est également connu sous le nom de syndrome de Pickwick. ^[1]

Physiopathologie

La respiration consiste en deux mécanismes – l’inspiration (apport d’oxygène) et l’expiration (expiration de dioxyde de carbone). Chez un individu normal, pendant l’inspiration, les alvéoles pulmonaires se remplissent d’oxygène, qui est aspiré par la cavité nasale et acheminé par la trachée. L’échange gazeux se produit dans les capillaires sanguins entourés présents autour des alvéoles d’air et le sang recueille l’oxygène et le dioxyde de carbone se déplace vers les sacs aériens pour retourner dans l’environnement via la trachée et la cavité nasale. ^[1]

Chez certains patients obèses, le rythme respiratoire adéquat n’est pas respecté et entraîne un apport insuffisant en oxygène. La résultante de cela provoque un échange gazeux inapproprié et le sang contient moins d’oxygène (hypoxémie) et plus de dioxyde de carbone (hypoventilation). Les conditions physiopathologiques qui peuvent causer le syndrome d’hypoventilation de l’obésité sont

• L’état myopathique des muscles respiratoires perturbe la respiration normale
• Un degré plus élevé d’adiposité centrale (plus de distribution de graisse) provoque une luxation céphalique du diaphragme et conduit à une action mécanique incompétente.
• Une distribution plus centrale des graisses entraîne également une réduction des volumes pulmonaires
• La combinaison des facteurs mentionnés ci-dessus augmente l’effort respiratoire. En outre, la plupart des patients atteints du syndrome d’obésité et d’hypoventilation souffrent d’obstruction des voies respiratoires supérieures, notamment de ronflements et d’apnées observées. ^[2]

Signes et symptômes

Le signe précis de l’OHS est un niveau inférieur de PaO2 et un niveau supérieur de PaCO2 pendant la journée, ce qui influence l’augmentation de la proportion de la durée du sommeil (SpO2 < 90 %) pendant la journée. ^[3] Le syndrome d’hypoventilation d’obésité se développe spécifiquement chez les personnes obèses, ce qui signifie que l’IMC mesuré doit être supérieur ou égal à 35 kg/m2. L’individu avec cet IMC a généralement tendance à ressentir de la somnolence pendant la journée et présente également une altération des fonctions neurocognitives.

La souffrance chronique du syndrome d’hypoventilation d’obésité provoque les symptômes suivants :

• Ronflement
• Apnées
• Sommeil perturbé
• Maux de tête tôt le matin
• Récital réduit
• Manque de concentration
• Déficience de mémoire
• Difficulté d’apprentissage

Pire encore, l’état entraîne une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque du côté droit, qui peuvent s’accompagner de symptômes tels que l’effort dû à une respiration laborieuse (dyspnée) et une accumulation de liquide (œdème) au niveau du membre inférieur. ^[4,5]

causes

La cause propre n’est pas encore découverte. Selon la croyance des cliniciens, le cerveau est incapable de contrôler la respiration. la paroi thoracique se comprime en raison d’un poids excessif et il est difficile de respirer profondément et de maintenir le bon rythme respiratoire. Cela conduit à ce que le sang ne contienne pas une quantité suffisante d’oxygène, alors que la quantité de dioxyde de carbone est augmentée. ^[6]

Diagnostic

Les méthodes de diagnostic séquentiel suivantes sont suivies pour diagnostiquer le SST :

• Analyse symptomatique : Des informations détaillées sur les symptômes sont discutées lors de la consultation avec le médecin, y compris les habitudes de sommeil, l’évaluation de l’indice de masse corporelle (IMC), la détermination des niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone.
• Les mesures de la taille et du poids sont nécessaires pour calculer l’IMC. Cliniquement, il est admis que 30 ou plus de 30 IMC dénote l’obésité.
• Un test sanguin est nécessaire pour évaluer les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang
• Un oxymètre de pouls est un appareil médical fixé au doigt, qui peut mesurer le niveau d’oxygène dans le sang mais ne détecte pas le niveau de dioxyde de carbone. Bien que l’oxymétrie de pouls soit une technique non invasive, elle ne fournit cependant pas un résultat précis par rapport à un test sanguin.
• Radiographie pulmonaire également effectuée pour déterminer la cause sous-jacente de la difficulté respiratoire.
• La polysomnographie est le test diagnostique pour étudier le sommeil. Ce test est obligatoire en cas d’apnée du sommeil. ^[7]

Traitement

Les approches de traitement disponibles pour le SST peuvent être globalement divisées en deux catégories :

• Thérapie médicale
• Intervention chirurgicale

Thérapie médicale

Les thérapies médicales sont des techniques non invasives et comprennent la thérapie par pression positive continue (PAP). En pression positive des voies respiratoires, un masque est étroitement ajusté autour du nez et de la bouche pour maintenir une pression positive continue des voies respiratoires. Cette technique est appliquée pour les troubles du sommeil survenant pour des difficultés respiratoires et fournit également un meilleur résultat pour les échanges gazeux nocturnes.

• Trachéotomie

Ceci est appliqué pour un patient qui ne peut pas tolérer la thérapie par pression positive continue (PAP) en raison du port d’un masque qui cause des difficultés. Dans ce processus, un canal est créé à travers le cou pour la respiration, bien que cette option ne soit pas applicable pour la gestion à long terme.

• L’oxygénothérapie est également fournie pour la pression positive des voies respiratoires

Intervention chirurgicale

Le traitement le plus efficace pour le SOH est la chirurgie bariatrique. Cette intervention chirurgicale atteint des degrés de perte de poids plus importants et continue cette perte sur de plus longues périodes.

Complications

L’OHS non traité peut entraîner des complications de creusement :

• Œdème ou accumulation de liquide dans les membres inférieurs
• Dans les artères pulmonaires, la pression augmente et provoque une hypertension pulmonaire
• Les chambres cardiaques du côté droit ne fonctionnent pas et la condition est appelée Cor pulmonale
• La production de globules rouges est augmentée dans les tissus corporels et la condition est connue sous le nom d’érythrocytose secondaire. ^[5]