Définition
Le syndrome de l’anse afférente ( SLA ), également connu sous le nom de syndrome des membres afférents, est une complication causée par une chirurgie de l’estomac spécifiquement après la procédure de gastrectomie Billroth II.
Si une personne a subi ou est sur le point de subir cette procédure, il faut savoir qu’un syndrome afférent peut éventuellement survenir après la chirurgie de l’estomac. Pendant l’opération, le chirurgien contournera ou enlèvera la plus grande région de l’estomac et est connecté à la première partie du jéjunum restant dans une technique côte à côte. La section où le jéjunum et l’estomac sont attachés l’un à l’autre s’appelle l’anastomose. Une résection de l’antre ou de la région inférieure de l’estomac est généralement effectuée après la procédure Billroth II.
Symptômes du syndrome de l’anse afférente
Les symptômes dépendent du type de syndrome de l’anse afférente. Ils sont classés en deux :
- L’obstruction aiguë survient dans la première semaine après la chirurgie. Ceci est le résultat d’un blocage complet qui se produit généralement tôt après l’intervention chirurgicale et peut être très dangereux à moins qu’une nouvelle opération ne soit effectuée rapidement.
- L’obstruction chronique survient dans les semaines ou plusieurs années après la chirurgie. Il s’agit du blocage partiel de l’anse afférente qui pourrait être plus difficile à diagnostiquer que du syndrome aigu de l’anse afférente.
Les symptômes cliniques commenceront à apparaître lorsque la bile et les sécrétions pancréatiques rempliront l’anse afférente et ne pourront pas passer l’anastomose. Ceux-ci peuvent inclure :
- Douleur et plénitude épigastriques, en particulier après avoir mangé un repas
- La nausée
- Vomissements sévères et inattendus de liquide bilieux pouvant soulager les douleurs abdominales par la suite
- La diarrhée
- Stéatorrhée qui est la présence de quantités anormales de graisse dans les matières fécales
- Faible nombre de globules rouges
Pathologie
Une anse afférente est constituée du moignon duodénal. Le syndrome de l’anse afférente est causé par une obstruction partielle ou complète de la zone où la chirurgie a été pratiquée ou le long de la région jéjunale de l’anse afférente. Après une intervention chirurgicale, les sucs pancréatiques et biliaires pénètrent dans la boucle afférente. Tous ces sucs vont alors circuler en aval et devront passer l’anastomose avant d’entrer dans le système digestif. La SLA survient lorsque quelque chose bloque l’écoulement des jus au-delà et jusqu’au site d’anastomose.
Les causes possibles courantes sont :
- Une anastomose mal faite
- Tumeur qui revient et obstrue la boucle afférente
- Torsion ou courbure de la boucle afférente
- Hernies internes ou projection des viscères à travers le mésentère ou le péritoine mais restant dans la cavité abdominale
- Cicatrices d’ulcération à l’endroit où la boucle afférente relie l’estomac
Diagnostic
Les radiographies de base et les tests sanguins peuvent contribuer au diagnostic du syndrome de l’anse afférente, mais les meilleurs tests sont :
- Scans de tomographie informatisée (CT) – Un test d’imagerie qui pourrait montrer la boucle afférente remplie de liquide et enflammée
- Endoscopie gastro-intestinale (GI) – Une procédure dans laquelle un médecin utilise un endoscope pour voir la muqueuse du tractus gastro-intestinal. Cela peut aider en montrant l’obstruction de la branche afférente.
Traitement
La chirurgie est la meilleure approche thérapeutique du syndrome de l’anse afférente. Pour les patients présentant une obstruction aiguë, une intervention chirurgicale d’urgence peut être effectuée pour prévenir la rupture de l’anse. Le type de chirurgie qui peut être pratiqué dépendra de la cause du blocage.
Chez certains patients, l’anastomose peut devoir être refaite et corrigée. Si la boucle afférente est rétrécie et cicatrisée, la meilleure option est de l’enlever.
Avant de subir la chirurgie de gastrectomie, connaissez d’abord toutes les complications et demandez au médecin de tout expliquer, comme les risques et les avantages de la chirurgie avant la procédure.
Pronostic
Après une méthode corrective et appropriée, le pronostic du syndrome de l’anse afférente est généralement très bon, sauf pour les personnes atteintes d’une malignité avancée ou récurrente.
Espérance de vie
Le patient chez qui on diagnostique plus tôt la maladie avec des interventions médicales a plus de chances d’être complètement guéri et de pouvoir mener une vie normale. Les taux de mortalité des patients atteints du syndrome aigu de l’anse afférente atteignent 57 %, principalement en raison d’un retard de diagnostic qui a entraîné une rupture intestinale et une péritonite.
