Chirurgie de l’endocardite infectieuse

Qu’est-ce que l’endocardite infectieuse ?

Cette condition survient lorsque des champignons ou des bactéries pénètrent dans votre circulation sanguine et attaquent les tissus des valvules cardiaques, généralement après des procédures invasives comme des soins dentaires ou une endoscopie. Le tissu normal des valvules cardiaques est naturellement résistant aux infections. Mais les valvules malades présentent des défauts qui facilitent l’apparition d’infections.

Comment l’endocardite infectieuse peut-elle affecter ma santé ?

L’endocardite infectieuse peut être due à de nombreux types de champignons ou de bactéries. Sans traitement, ces organismes se multiplient et forment des colonies (lésions massives sur vos valvules cardiaques appelées végétations).

Les végétations produisent des enzymes qui détruisent les tissus sains des valvules cardiaques, provoquant un dysfonctionnement valvulaire comme une valve qui fuit. Cela augmente votre risque de développer une insuffisance cardiaque. Si une touffe se détache (embolie) d’une végétation, elle peut traverser votre circulation sanguine et bloquer les vaisseaux sanguins. Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles, comme un accident vasculaire cérébral et une embolie pulmonaire ou une interruption du flux sanguin (ischémie) vers un organe ou une extrémité abdominale.

Comment traite-t-on l’endocardite infectieuse ?

Le traitement dépend du type de champignon ou de bactérie à l’origine de l’infection et de sa gravité. Lorsqu’ils sont détectés à un stade précoce, les antibiotiques peuvent être efficaces. Lorsqu’il y a des végétations, des lésions de la valvule cardiaque ou une valvule prothétique infectée, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.

Comment la chirurgie de l’endocardite infectieuse peut-elle m’aider ?

La chirurgie aide en :

• Contrôler les infections.
• Prévenir ou traiter les complications dues à des lésions valvulaires cardiaques ou à des embolies.
• Remplacement ou reconstruction des tissus affectés par des lésions valvulaires cardiaques.

Dans combien de temps aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?

Le moment de votre intervention dépend de votre état de santé. Chez jusqu’à 30 % des patients, il est préférable d’effectuer une intervention chirurgicale dans les jours suivant le diagnostic. Cela est particulièrement vrai chez les patients dont les valvules de remplacement sont infectées.

D’autres problèmes liés aux valvules pouvant nécessiter une intervention chirurgicale urgente comprennent :

• Abcès ou anévrismes autour de votre valve aortique.
• Certaines infections fongiques avec lésions valvulaires importantes.
• Insuffisance cardiaque due à des problèmes valvulaires dus à une endocardite infectieuse.
• Végétations volumineuses susceptibles de se détacher de la valve.
• Rupture des cordes de la valvule mitrale, déchirures des structures en forme de corde qui relient les muscles aux extrémités des lambeaux de la valvule mitrale (feuillets).
• Sténose de la valve mitrale.
• Régurgitation valvulaire ou valve qui fuit, qui se produit lorsque les valvules cardiaques ne se ferment pas complètement.

Les considérations supplémentaires en cas de chirurgie urgente incluent des complications telles que :

• Résistance aux antibiotiques.
• Insuffisance cardiaque aiguë ou choc cardiogénique.
• Bactéries et champignons difficiles à traiter.
• Complications d’embolies, comme des caillots sanguins qui surviennent après un traitement antibiotique.
• État septique.
• Gonflement des poumons (œdème pulmonaire).

Quand est-il préférable de retarder l’intervention chirurgicale ?

Les prestataires de soins de santé peuvent retarder l’intervention chirurgicale chez les personnes présentant des complications neurologiques liées à une endocardite infectieuse. Ceux-ci incluent les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les hémorragies intracrâniennes.

L’autre raison de retarder la chirurgie est lorsque l’infection n’est pas grave et que le risque de complication n’est pas élevé. Cela permet aux patients de suivre la totalité du traitement antibiotique et de se faire opérer sans infection. Il permet également aux chirurgiens de planifier la procédure la plus adaptée à vos besoins. Les prestataires de soins utilisent cette approche dans 20 à 40 % des cas.

Y a-t-il une raison pour laquelle une personne atteinte d’endocardite infectieuse ne devrait pas subir de chirurgie ?

Un petit nombre de personnes pourraient ne pas être en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Ceux-ci incluent :

• Les personnes souffrant d’autres problèmes médicaux chroniques pouvant compliquer leur rétablissement.
• Personnes âgées qui peuvent être trop fragiles pour subir une intervention chirurgicale majeure.
• Les personnes dont le système immunitaire n’est pas sain.

Comment saurai-je si la chirurgie me convient ?

Les prestataires de soins de santé suivent les directives établies pour la prise en charge de l’endocardite. De plus, les prestataires de soins de santé utilisent diverses évaluations pour déterminer si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale. Ils aident également les chirurgiens à planifier votre intervention et à déterminer si elle a réussi.

Les évaluations comprennent :

• Tests sérologiques sanguins pour déterminer le type de bactérie ou de champignon provoquant une endocardite infectieuse.
• Antécédents physiques et médicaux pour déterminer le risque de complications.
• Échocardiogramme transœsophagien (ETO) et échocardiogramme transthoracique (ETT) pour localiser les végétations et évaluer les dommages aux valvules cardiaques.
• Tomodensitométrie (TDM) pour rechercher les complications de l’endocardite.

Que se passe-t-il pendant l’opération ?

La procédure appropriée à vos besoins dépend du type et de la gravité des lésions valvulaires cardiaques. La chirurgie peut inclure :

• Débridement pour éliminer les tissus infectés.
• Réparation valvulaire comme la réparation des cordes mitrales, rattachement des structures ressemblant à des cordes qui relient les muscles aux volets valvulaires.
• Reconstruction valvulaire pour réparer une valvule cardiaque malade, par exemple en utilisant du tissu péricardique (le péricarde est le sac autour du cœur) pour reconstruire une valvule tricuspide endommagée.
• Dans certains cas de valvules cardiaques gravement endommagées, il est nécessaire de remplacer la valvule par une valvule artificielle. En cas d’abcès autour de votre valvule aortique, une partie de votre aorte devra peut-être être remplacée.

Quels sont les résultats de la chirurgie de l’endocardite ?

Une fois que votre médecin a déterminé que vous avez besoin d’une intervention chirurgicale pour une endocardite infectieuse, il n’y a plus d’alternative. Les résultats de la procédure comprennent :

• Chances de survie accrues.
• Soulagement des symptômes à long terme.
• Risque moindre d’endocardite infectieuse récurrente.
• Fonctionnement cardiaque préservé, ce qui peut vous aider à éviter une insuffisance cardiaque.

Quels sont les risques de la chirurgie de l’endocardite infectieuse ?

Les risques potentiels comprennent :

• Saignement.
• Arythmie.
• Des caillots de sang.
• AVC ou hémorragie cérébrale
• Infection de la nouvelle valvule cardiaque.

Que se passe-t-il après une opération chirurgicale pour une endocardite infectieuse ?

Vous pouvez vous attendre à rester dans l’unité de soins intensifs pendant les premiers jours de votre convalescence, puis à vous rendre à l’étage habituel de l’hôpital. Les prestataires surveilleront en permanence votre cœur dès les premiers stades pour rechercher des signes de complications. Vous devrez peut-être continuer à prendre des antibiotiques (oraux ou intraveineux) pendant plusieurs semaines après la chirurgie pour éradiquer toute infection restante. Une fois rentré chez vous, vous devrez y aller doucement. Il est naturel de se sentir fatigué et endolori pendant cette période. La récupération peut prendre plus de temps si vous étiez gravement malade avant votre intervention.

Quel est le pronostic des personnes subissant une intervention chirurgicale pour une endocardite infectieuse ?

Se faire opérer ne garantit pas une guérison réussie. Dans certains cas, la végétation revient après traitement. Certains patients continuent d’avoir des problèmes de santé dus à des complications.

Le pronostic est meilleur pour les personnes qui subissent une intervention chirurgicale avant que des lésions des tissus valvulaires et d’autres complications ne surviennent. Le pronostic n’est pas aussi bon pour les personnes qui souffrent d’insuffisance cardiaque.

Quand dois-je appeler mon médecin après une intervention chirurgicale pour une endocardite infectieuse ?

Après une intervention chirurgicale pour une endocardite infectieuse, contactez votre médecin si vous avez :

• Plénitude ou douleur thoracique, qui pourrait être le signe d’un épanchement péricardique.
• Suintant ou saignement anormal du site de l’incision.
• Rougeur, chaleur ou gonflement près de l’incision.
• Graves contusions.
• Signes d’infection, notamment fièvre ou frissons.
• Difficulté à respirer ou sensation que votre cœur s’emballe ou bat la chamade (palpitations).