Tests sanguins dans les maladies de la vésicule biliaire
Lorsque la douleur abdominale supérieure droite suggère une maladie de la vésicule biliaire ou une obstruction du canal cholédoque, les tests sanguins suivants peuvent être effectués:
- La bilirubine et l’enzyme hépatique phosphatase alcaline ( AP ) sont souvent élevées en cas de calculs biliaires dans la vésicule biliaire et le canal cholédoque ( 1 )
- L’aspartate aminotransférase ( AST ) et l’alanine aminotransférase ( ALT ) sont souvent élevées en cas de calculs biliaires dans le canal cholédoque ( 1 )
- Les globules blancs sont généralement élevés dans la vésicule biliaire enflammée ou dans le canal cholédoque (principalement en raison de calculs biliaires) ( 1 )
- Le marqueur tumoral CA 19-9 peut être significativement élevé dans le cancer de la vésicule biliaire ou du canal cholédoque, qui sont rares avant 60 ans ( 2 )
REMARQUE. Des calculs biliaires dans une vésicule biliaire non enflammée et un carcinome précoce de la vésicule biliaire ou des voies biliaires peuvent être présents sans aucun changement détectable dans le sang .
Échographie de la vésicule biliaire
L’échographie est généralement la première enquête d’imagerie entreprise en cas de suspicion de trouble de la vésicule biliaire. Le foie et le pancréas sont également généralement étudiés en même temps. L’échographie peut détecter ( 1 ):
- Calculs biliaires dans la vésicule biliaire (mais pas de manière fiable dans les voies biliaires) aussi petits que 2 mm
- Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire dans une inflammation de la vésicule biliaire avec calculs biliaires (non fiable si aucun calcul)
- La masse cancéreuse de la vésicule biliaire peut être détectée dans 50 à 75% des cas ( 3 )
La combinaison d’un résultat échographique normal et d’une bilirubine et d’enzymes hépatiques normales dans le sang exclut de manière assez fiable la possibilité de calculs dans le canal cholédoque ( 1 ).
L’échographie de la vésicule biliaire peut être effectuée en toute sécurité pendant la grossesse mais ne peut pas être effectuée dans les cas graves de maladie de la peau ou chez les patientes non coopératives. Chez les patients obèses, les images obtenues peuvent ne pas être suffisamment claires pour confirmer un diagnostic. L’échographie ne peut pas détecter les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, tels que le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.
Le résultat négatif de l’échographie de la vésicule biliaire (aucune anomalie détectée) n’exclut à 100% aucun trouble de la vésicule biliaire .
Préparation et procédure
Vous devrez jeûner (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l’intervention. Vous serez allongé sur le dos sur la table d’examen et le médecin (gastro-entérologue) appliquera le gel sur le haut de votre abdomen. Cela permet la lubrification et empêche la distorsion des ondes ultrasonores lorsqu’elles pénètrent dans la paroi abdominale. Le médecin guidera la sonde sur la peau de votre ventre et observera l’image de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas sur le moniteur. La procédure dure généralement environ 15 minutes, n’est généralement pas douloureuse et une sédation ou une anesthésie n’est pas nécessaire. Vous pourrez discuter des résultats immédiatement après la procédure et vous recevrez un rapport écrit en quelques jours.
Complications
Il n’y a aucun effet nocif connu des ondes ultrasonores. La transmission de l’infection d’un patient à l’autre par l’utilisation d’une sonde à ultrasons commune est rare.
Scan HIDA (Cholescintigraphie)
Une analyse HIDA de la vésicule biliaire peut être effectuée lorsqu’un trouble de la vésicule biliaire est suspecté mais qu’aucun calcul biliaire n’est détecté par échographie.
Préparation et procédure
Vous ne devriez avoir aucun test de baryum deux jours avant l’enquête et quatre heures de jeûne sont nécessaires avant la procédure. Vous serez allongé sur la table et un colorant radioactif non nocif H ydroxy I mino D iaetic Acid (HIDA) sera injecté dans une veine de votre bras. Le HIDA est excrété par le foie dans la bile et la distribution de la bile entre la vésicule biliaire, le canal kystique et le canal cholédoque peut être tracée et enregistrée par une caméra radio-détective. Ensuite, une hormone cholécystokinine (CCK), qui provoque la contraction de la vésicule biliaire, sera injectée dans votre veine et une autre série d’images sera réalisée (cette partie de l’enquête n’est pas toujours effectuée). Le pourcentage de HIDA éjecté de la vésicule biliaire est appelé fraction d’éjection (FE). Une FE supérieure à 50% est considérée comme normale, une FE entre 30 et 50% comme limite et une FE inférieure à 30% comme anormale ( 4 ). Le test dure 1 à 2 heures.
L’analyse HIDA peut révéler:
- Calculs dans la vésicule biliaire (la vésicule biliaire n’est pas complètement remplie de colorant)
- Obstruction dans le canal cystique (le colorant ne pénètre pas du tout dans la vésicule biliaire)
- Obstruction du canal cholédoque (le colorant n’est pas excrété dans le duodénum)
- Fuite biliaire, en cas de perforation de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (colorant à l’extérieur du système biliaire)
- Une dyskinésie biliaire (contraction douloureuse inappropriée de la vésicule biliaire ne contenant pas de calculs biliaires) peut être détectée par scan CCK-HIDA ( 5 )
Des résultats faussement positifs (la vésicule biliaire ou les voies biliaires ne se remplissent pas de contraste, même en l’absence de calculs biliaires ou d’obstruction) peuvent survenir en cas de maladie du foie (cirrhose alcoolique) ou chez les personnes à jeun ou recevant tous les nutriments par perfusion intraveineuse ( 1 ).
Le scan HIDA normal n’exclut pas les troubles de la fonction biliaire (dyskinésie biliaire, dysfonctionnement du sphincter d’Oddi).
L’ensemble de la procédure prend environ deux heures. Le scan HIDA ne doit pas être effectué pendant la grossesse et en cas d’allergie connue à l’iode. Le lait maternel doit être jeté pendant 48 heures après le test.
Complications
Les effets secondaires du scanner HIDA sont rares et comprennent une allergie au HIDA, des douleurs lors de l’injection de CCK, des frissons, des nausées et des éruptions cutanées.
ERCP
ERCP ( E ndoscopic R etrograde C holangio- P ancreatography) est une combinaison d’investigation endoscopique et radiographique des voies biliaires; elle peut être réalisée en cas de suspicion d’obstruction de la voie kystique, de la bile commune ou du canal pancréatique .
Préparation et procédure
La préparation est comme en gastroscopie (endoscopie supérieure). Vous ne devez rien manger ni boire 6 heures avant l’enquête. Vous recevrez un sédatif sous forme d’injection dans la veine.
Procédure . Le gastroscope – un tube d’observation flexible – est administré par la bouche et dirigé vers le duodénum. Une substance de contraste est injectée dans les voies biliaires par son ouverture (papille Vateri). Une image radiographique est réalisée pour vérifier le blocage éventuel de la distribution du contraste (dû à des calculs biliaires, des cicatrices, une inflammation ou un cancer dans l’arbre biliaire). De petites pierres peuvent être retirées ou un stent (tube) inséré pour garder le canal affecté ouvert. Un échantillon du tissu du canal biliaire peut être coupé ( biopsie ) pour une enquête plus approfondie en cas de suspicion de cancer. La procédure dure de 30 minutes à 2 heures. Lorsque le calcul biliaire est retiré, le patient reste à l’hôpital pendant la nuit.
Complications
Les complications possibles de la CPRE comprennent la pancréatite (assez souvent mais généralement légère), la perforation de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum ou des voies biliaires, des saignements, des infections et des effets secondaires de la sédation ( 6 ). Certaines complications peuvent mettre la vie en danger, il est donc recommandé de discuter en détail des avantages et des risques avec votre médecin.
Image 1. CPRE: calculs biliaires dans le canal cholédoque
MRCP
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MRCP ( M agnétiques R esonance C holangio- P ancreatography) est une enquête sur le canal cystique, hépatique et pancréatique commun en utilisant l’ IRM (imagerie par résonance magnétique). Elle est effectuée aux mêmes fins que l’ERCP (voir ci-dessus) et peut fournir des résultats avec la même précision ( 7 ). L’inconvénient du MRCP est que contrairement à l’ERCP, aucun traitement ne peut être effectué pendant la procédure.
Image 2. Image MRCP montrant deux calculs biliaires dans le canal cholédoque
(source: Wikipedia)
Tomographie par ordinateur (CT)
La tomodensitométrie de la vésicule biliaire est faite pour trouver:
- Boues biliaires (bile condensée) ou calculs biliaires dans le canal kystique ou biliaire commun
- Cancer de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, ou pour évaluer sa propagation
- Complications, comme la rupture de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, ou de la vésicule biliaire en porcelaine
- Air dans la vésicule biliaire (en cas d’infection de la vésicule biliaire)
Rayon X de l’abdomen
La radiographie de l’abdomen, généralement effectuée à d’autres fins, peut montrer de gros calculs biliaires calcifiés dans la vésicule biliaire. Dans l’infection de la vésicule biliaire, l’air dans la vésicule biliaire peut parfois être vu.
