Trouble lié à l’usage de substances (TUS) : symptômes et traitement

Qu’est-ce que le trouble lié à l’usage de substances ?

Le trouble lié à l’usage de substances (TUS), anciennement connu sous le nom de toxicomanie, est un problème de santé mentale dans lequel vous rencontrez un modèle problématique de consommation de substances qui affecte votre santé et votre qualité de vie.

Les substances modifient le fonctionnement de votre cerveau au fil du temps. Ils libèrent de la dopamine, une substance chimique présente dans votre cerveau qui vous fait vous sentir bien, jusqu’à ce que la substance disparaisse. Votre cerveau et votre corps veulent continuer à ressentir ce bien-être, même s’il est malsain. Cela peut avoir un impact significatif sur votre bien-être émotionnel, vos relations, votre éducation et votre carrière. Et dans de nombreux cas, cela met la vie en danger.

Le SUD existe sur un spectre et peut être léger, modéré ou sévère. Peu importe où vous êtes, sachez que cette maladie peut être soignée et que de l’aide est disponible lorsque vous êtes prêt.

Quels sont les types de troubles liés à l’usage de substances ?

Certains des types les plus courants comprennent :

• Trouble lié à la consommation d’alcool.
• Trouble lié à la consommation de cocaïne.
• Trouble lié à la consommation de cannabis.
• Trouble lié à l’usage du tabac.
• Trouble lié à l’usage de méthamphétamine.
• Trouble lié à la consommation d’opioïdes.

Il est courant d’avoir plus d’un TUS à la fois, comme les troubles liés à la consommation d’alcool et les troubles liés à la consommation de tabac. C’est ce qu’on appelle un trouble lié à l’usage de plusieurs substances.

Quel est le type de trouble lié à l’usage de substances le plus courant ?

Le trouble lié à la consommation d’alcool est le type de TUS le plus courant aux États-Unis.

Quels sont les symptômes d’un trouble lié à l’usage de substances ?

Les symptômes et les effets des troubles liés à l’usage de substances varient en fonction du type de substance que vous consommez. Il existe deux groupes de symptômes selon le moment ou la présence de la substance dans votre corps. Ceux-ci incluent :

• Intoxication : Il s’agit de l’effet immédiat et à court terme d’une substance sur votre corps. Les symptômes comprennent une sensation de somnolence, de calme, d’excitation, des émotions intenses, etc. La substance peut également affecter votre jugement et votre prise de décision ou votre fonctionnement physique et mental.
• Retrait: Il s’agit de symptômes qui surviennent lorsque les effets à court terme d’une substance s’estompent et que la substance commence à quitter votre corps. Les symptômes sont désagréables et peuvent inclure des nausées et des vomissements, de la diarrhée, des sueurs, des difficultés à dormir, des crampes musculaires et des changements d’humeur.

Quels sont les signes d’un trouble lié à l’usage de substances ?

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, les signes d’un trouble lié à l’usage de substances comprennent :

• Prendre la substance en plus grande quantité et pendant une durée plus longue que celle prévue s’il s’agit d’une ordonnance.
• Avoir un fort désir ou une forte envie de consommer la substance.
• Avoir des efforts infructueux pour réduire ou gérer la consommation de substances.
• Passer beaucoup de temps à obtenir ou à utiliser la substance ou à se remettre de ses effets.
• Avoir des difficultés à assumer ses responsabilités au travail, à l’école ou à la maison en raison de la consommation de substances.
• Continuer à consommer la substance, même si elle provoque des problèmes relationnels.
• Abandonner les activités sociales, professionnelles ou récréatives en raison de la consommation de substances.
• Consommer des substances encore et encore, même si cela vous met en danger.
• Consommation continue de substances malgré un problème physique ou psychologique persistant probablement causé ou aggravé par la substance.
• Développer la tolérance (nécessité d’augmenter les quantités pour obtenir le même effet).
• Vous ressentez des symptômes de sevrage, qui peuvent être soulagés en prenant davantage de substance.

Il est essentiel de consulter un médecin dès que vous présentez des signes de troubles liés à l’usage de substances.

Quelles sont les causes des troubles liés à l’usage de substances ?

La cause exacte d’un trouble lié à l’usage de substances n’est pas bien comprise. Cependant, la recherche montre que les modifications du système de récompense de votre cerveau dues au potentiel de dépendance d’une substance peuvent être à l’origine de cette maladie.

Comment se développe un trouble lié à l’usage de substances ?

Des études ont montré que de nombreux facteurs peuvent être impliqués dans le développement d’un SUD. Ceux-ci pourraient inclure :

• Pression sociale.
• Curiosité des effets des substances.
• Amélioration des performances (pour mieux réussir au travail ou à l’école).
• Évasion émotionnelle (comme le soulagement du stress, de l’anxiété, de la peur ou de la dépression).

L’évolution vers un trouble lié à l’usage de substances suit souvent ce schéma :

• Utilisation expérimentale (ou utilisation sur ordonnance): Essayer une substance une fois ou utiliser la substance comme indiqué.
• Utilisation occasionnelle: Prendre une substance socialement ou utiliser des prescriptions non conformes aux instructions.
• Usage intensif: Prendre une substance régulièrement, avec peu ou pas de jours d’arrêt de la substance.
• Trouble lié à l’usage de substances: Vous prenez la substance quotidiennement ou plusieurs fois par jour. Il est rare que vous ne consommiez pas une substance.

Ceci n’est qu’un exemple, car cette condition est très différente et sa gravité varie d’une personne à l’autre.

Quels sont les facteurs de risque d’un trouble lié à l’usage de substances ?

Les troubles liés à l’usage de substances peuvent toucher n’importe qui.

Vous pourriez être plus à risque de le développer si vous :

• Avoir un problème de santé mentale sous-jacent.
• Avoir un parent biologique avec un TUS.
• avez des antécédents d’expériences négatives dans l’enfance.
• Avoir une susceptibilité génétique (une variante génétique rend les TUS plus courants).
• Avoir une exposition ou un accès facile à des substances.

Quelles sont les complications des troubles liés à l’usage de substances ?

L’une des complications les plus courantes et les plus mortelles des troubles liés à l’usage de substances est la surdose. Une surdose se produit lorsque vous prenez trop d’une substance. Il s’agit d’une urgence médicale.

Différentes substances affectent différentes parties de votre corps. Par exemple, si vous faites une surdose d’opioïdes, cela cible la partie de votre cerveau qui régule votre respiration. Si elle n’est pas traitée rapidement, votre respiration ralentit ou s’arrête complètement, entraînant la mort.

Les complications du SUD sont nombreuses et varient en fonction de la gravité et du type. Les complications courantes peuvent inclure :

• Cancer.
• Dépression.
• Infections (hépatite B, hépatite C et VIH).
• Perte de mémoire.
• Défis académiques ou professionnels.
• Difficultés relationnelles interpersonnelles.
• Comportements dangereux, illégaux ou à risque.

Comment diagnostique-t-on un trouble lié à l’usage de substances ?

Il n’existe pas un seul test disponible pour diagnostiquer les troubles liés à l’usage de substances. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé s’appuient sur une évaluation approfondie de vos antécédents médicaux et de vos comportements liés à la consommation de substances. Ils peuvent demander des tests de dépistage de drogues pour déterminer la quantité et le nombre de types de substances présentes dans votre corps à la fois. Ils peuvent également évaluer les rapports du programme de surveillance des médicaments sur ordonnance (une base de données des substances contrôlées distribuées).

Un prestataire vous posera également des questions sur vos antécédents en matière de santé mentale, car il est courant d’avoir un TUS et un problème de santé mentale.

Selon l’American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), une personne doit présenter au moins deux signes dans la section des symptômes sur 12 mois pour recevoir un diagnostic de trouble lié à l’usage de substances.

Il est important de se rappeler que cette maladie existe selon un spectre de gravité :

• Deux à trois signes indiquent un trouble léger lié à l’usage de substances.
• Quatre ou cinq signes indiquent un trouble modéré lié à l’usage de substances.
• Six symptômes ou plus indiquent un trouble grave lié à l’usage de substances.

Comment traite-t-on les troubles liés à l’usage de substances ?

La première étape du traitement des troubles liés à l’usage de substances est la gestion du sevrage. C’est à ce moment que vous arrêtez de prendre la substance, lui permettant ainsi de quitter votre corps. En fonction de la gravité, un médecin peut proposer des médicaments pour atténuer les effets des symptômes de sevrage, car ils peuvent être durs physiquement et mentalement.

Après la détox, vous pouvez poursuivre une cure avec :

• Thérapie.
• Médicament.

Le traitement SUD est hautement individualisé. Vous pourriez avoir besoin de différents types de traitement à différents moments de votre rétablissement. Plusieurs types de contextes de traitement, notamment les milieux hospitaliers et ambulatoires, ainsi que les communautés thérapeutiques de soins de courte durée et de longue durée, sont disponibles.

Thérapie SUD

De nombreux types de thérapies peuvent aider à traiter le TUS et tout autre problème de santé mentale concomitant. Voici quelques exemples de thérapies efficaces pour les adultes atteints de TUS :

• Traitement communautaire assertif (ACT): ACT fournit des services de santé mentale en milieu communautaire plutôt qu’en milieu résidentiel ou hospitalier. ACT est hautement individualisé. Votre plan de traitement se concentrera sur vos forces, vos besoins et vos objectifs pour l’avenir.
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): La TCC vous aide à identifier les schémas de comportement et de pensée problématiques. Vous vous fixerez des objectifs pour trouver des moyens plus sains de faire face.
• Gestion des imprévus: Ce type de thérapie vous encourage à vous fixer des objectifs personnels. Lorsque vous atteignez un objectif, celui-ci est renforcé par une récompense.
• Thérapie comportementale dialectique (TCD) : la TCD est un type de thérapie par la parole similaire à la TCC. Il est conçu pour vous aider à gérer des émotions intenses et à comprendre comment vos pensées influencent vos comportements.
• Thérapie familiale : la thérapie familiale vous aide à améliorer les relations et les comportements au sein d’une famille ou d’un groupe.
• Thérapie d’amélioration de la motivation: Ce type de thérapie vous encourage à vous fixer des objectifs réalisables. Un professionnel de la santé mentale vous encouragera à prendre des mesures pour atteindre ces objectifs.
• Communautés thérapeutiques (TC): Un TC est un traitement résidentiel à long terme qui vise à vous aider à développer de nouvelles valeurs et comportements plus sains liés à la consommation de substances et à d’autres problèmes de santé mentale concomitants.

La participation à des programmes d’entraide, comme Narcotiques Anonymes, peut également jouer un rôle important dans le traitement du SUD. Ces programmes soutiennent la modification du comportement grâce à l’entraide et au soutien par les pairs. La thérapie de groupe aide les personnes atteintes de TUS à maintenir l’abstinence et la retenue.

Les prestataires de soins de santé peuvent recommander des thérapies seules ou en association avec des médicaments.

Médicaments SUD

Les médicaments peuvent aider à modifier la chimie de votre cerveau pour aider à traiter certains TUS. Ils peuvent également soulager les fringales et les symptômes de sevrage.

Les traitements médicamenteux suivants, approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, sont disponibles :

• Opioïdes : Méthadone, buprénorphine et naltrexone.
• Alcool: Naltrexone, acamprosate et disulfirame.
• Tabac: Un timbre de nicotine, un spray nasal, une gomme ou une pastille ; bupropion ou varénicline.

Quelles sont les perspectives en matière de troubles liés à l’usage de substances ?

Le pronostic (perspectives) de cette maladie varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment :

• Le type et la gravité du SUD.
• Le niveau d’engagement envers le traitement et le rétablissement.
• Génétique.
• Comment vous faites face aux situations stressantes.

Le trouble lié à l’usage de substances est une maladie qui dure toute la vie. Mais la guérison est possible. Différents outils fonctionnent pour différentes personnes. Beaucoup réussissent grâce à des groupes de soutien (comme Narcotiques Anonymes) et à une thérapie continue.

Les rechutes sont fréquentes avec SUD. Une rechute est le retour à une substance après l’avoir arrêtée pendant un certain temps. Vous devrez à nouveau vous désintoxiquer et recommencer votre cycle de traitement depuis le début. Cela peut être un processus frustrant. Les rechutes peuvent survenir des années après la dernière consommation d’une substance. Il est utile de pouvoir compter sur un système de soutien solide si vous présentez un risque de rechute.

Votre professionnel de la santé doit revoir régulièrement votre plan de traitement. Il est normal que vos objectifs ou votre style de vie changent. Cela peut signifier que vous essayez un autre type de thérapie ou un nouveau médicament. Un prestataire peut vous aider à faire les ajustements nécessaires tout au long de votre vie. 

Peut-on prévenir les troubles liés à l’usage de substances ?

Vous ne pouvez pas prévenir tous les cas de troubles liés à l’usage de substances, car de nombreux facteurs (dont beaucoup échappent à votre contrôle) peuvent jouer un rôle dans l’évolution de la maladie. Cependant, vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque.

L’éducation dans les écoles, les communautés et les familles peut réduire le risque de consommer une substance ou d’abuser d’un médicament sur ordonnance pour la première fois. D’autres moyens de prévenir le SUD comprennent :

• Suivre les instructions pour les médicaments sur ordonnance. Ne prenez pas plus que ce qui est indiqué. Les troubles liés à l’usage d’opioïdes, par exemple, peuvent commencer après seulement cinq jours d’abus.
• Ne partagez jamais vos médicaments sur ordonnance avec quelqu’un d’autre et ne vendez jamais vos médicaments. Conservez-le toujours dans un endroit sûr, hors de portée des enfants.
• S’il vous reste des médicaments sur ordonnance (comme des opioïdes) à la fin de votre traitement, trouvez un programme communautaire de reprise des médicaments ou un programme de retour par la poste en pharmacie pour vous en débarrasser en toute sécurité.

Le risque de consommation de substances augmente en période de stress et de changement. Pour un adulte, un divorce, une perte d’emploi ou le décès d’un proche peuvent augmenter le risque de consommation de substances. Pour un adolescent, un déménagement, un divorce familial ou un changement d’école peuvent augmenter son risque. Il est important de recourir à des mécanismes d’adaptation sains en ces temps de changement, comme faire de l’exercice, méditer ou apprendre un nouveau passe-temps. Pensez à consulter un professionnel de la santé mentale si vous éprouvez des difficultés à gérer le stress.

Quand dois-je consulter un professionnel de la santé ?

Si vous consommez actuellement régulièrement une substance et craignez qu’elle ne devienne une habitude que vous ne parvenez pas à arrêter par vous-même, parlez-en à un professionnel de la santé. Un prestataire peut également vous donner des conseils sur la façon d’avoir une conversation avec vos enfants sur le TUS et leur demander de l’aide si vous pensez qu’ils sont à risque.