Néphrectomie : objectif, procédure, risques et résultats

Qu’est-ce qu’une néphrectomie ?

Une néphrectomie est l’ablation chirurgicale d’une partie ou de la totalité d’un rein. La plupart des gens ont deux reins à la naissance. Mais vous pouvez vivre avec un seul, à condition qu’il soit sain et qu’il fonctionne bien.

Il existe deux types de procédures de néphrectomie :

• Néphrectomie partielle. Lors d’une néphrectomie partielle, un chirurgien enlève uniquement la partie malade ou endommagée de votre rein.
• Néphrectomie radicale. Lors d’une néphrectomie radicale, un chirurgien enlève tout le rein. Ils peuvent également pratiquer une néphrourectomie. Une néphrourectomie enlève tout votre uretère du même côté, qui est le tube qui transporte l’urine (pipi) de votre rein à votre vessie. Dans certains cas, le chirurgien peut également retirer la glande surrénale de votre rein et les ganglions lymphatiques qui l’entourent.

Quelle est la raison la plus courante d’une néphrectomie ?

La raison la plus courante pour subir une néphrectomie est l’ablation d’une tumeur rénale. Une tumeur rénale peut être cancéreuse (maligne) ou non cancéreuse (bénigne).

Un professionnel de la santé peut également recommander une néphrectomie si :

• Vous souffrez d’infections rénales récurrentes (répétitives) (pyélonéphrite)
• Votre rein a cessé de fonctionner et cela vous pose des problèmes (si cela ne pose pas de problèmes, vous pouvez garder un rein non fonctionnel)
• Vous avez besoin d’un traitement pour d’autres maladies rénales (par exemple, maladie polykystique des reins) ou pour des blessures.
• Vous faites don d’un rein sain

Quelle est la fréquence des néphrectomies ?

Les néphrectomies sont une procédure courante. Chaque année, les chirurgiens réalisent des dizaines de milliers de néphrectomies aux États-Unis.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Avant une néphrectomie, un médecin procédera à un examen physique pour vérifier votre état de santé général, y compris votre température, votre pouls et votre tension artérielle. Ils peuvent également effectuer une analyse de sang pour déterminer votre groupe sanguin. Ils auront besoin de connaître votre groupe sanguin au cas où vous auriez besoin d’une transfusion sanguine pendant une intervention chirurgicale.

Informez le prestataire de tout problème médical persistant afin qu’il puisse vous aider à planifier une néphrectomie. Cela inclura tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l’acétaminophène (Tylenol®), les anticoagulants (anticoagulants) et certains suppléments à base de plantes peuvent augmenter votre risque de saignement.

C’est également une bonne idée d’informer votre médecin de vos allergies. Ceux-ci incluent des réactions allergiques à :

• Médicaments
• Nettoyants pour la peau, comme la chlorhexidine, l’iode ou l’alcool isopropylique
• Latex
• Aliments

Le prestataire vous demandera probablement de jeûner (ne pas manger) et d’arrêter de boire des liquides la veille de la néphrectomie. La nourriture ou les liquides présents dans votre estomac pendant la chirurgie peuvent augmenter votre risque de vomissements. Si vous inspirez (aspirez) dans vos poumons, cela peut affecter votre respiration et provoquer une pneumonie et d’autres complications potentiellement mortelles.

Ils vérifieront quel rein ils retireront et discuteront de l’approche de néphrectomie qui vous convient le mieux.

Quels sont les différents types d’approches de néphrectomie ?

Il existe deux approches chirurgicales pour une néphrectomie :

• Néphrectomie ouverte
• Néphrectomie laparoscopique/assistée par robot

Néphrectomie ouverte

Lors d’une néphrectomie ouverte, le chirurgien utilise un couteau bien aiguisé (scalpel) pour pratiquer une coupure (incision) dans votre côté ou votre abdomen. L’incision peut mesurer jusqu’à 30 centimètres (12 pouces). Le chirurgien regarde directement à l’intérieur de votre corps et n’utilise pas de caméra. Un chirurgien peut recommander une néphrectomie ouverte si vous avez une grosse tumeur rénale ou une néphrectomie partielle s’il peut retirer la tumeur sans risque pour le reste de votre rein.

Néphrectomie laparoscopique/assistée par robot

Il s’agit d’une approche moins invasive. Lors d’une chirurgie laparoscopique, le chirurgien utilise un laparoscope pour effectuer l’opération. Un laparoscope est un outil métallique fin doté d’une caméra à son extrémité. Une néphrectomie laparoscopique utilise plusieurs petites incisions (moins d’un pouce, généralement de 0,5 cm à 1 cm) au lieu d’une grande incision. En règle générale, le chirurgien agrandit une incision pour extraire le rein ou la tumeur rénale. Une néphrectomie laparoscopique assistée par robot utilise un robot chirurgical. Le chirurgien contrôle le robot pour manipuler les petits outils dans les zones difficiles d’accès.

Que se passe-t-il lors d’une néphrectomie ?

Le groupe de prestataires de soins qui composent votre équipe de soins lors d’une néphrectomie comprend généralement :

• Un urologue
• Un anesthésiste
• Infirmières

L’anesthésiologiste vous endormira sous anesthésie générale. Vous dormirez, ne bougerez pas et ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention. Une fois que vous vous êtes endormi, une infirmière ou un médecin insérera un cathéter urinaire pour drainer tout pipi de votre vessie.

Lors d’une néphrectomie laparoscopique radicale ou partielle, l’urologue :

• Utilisez un scalpel pour faire une ou plusieurs petites incisions dans votre abdomen ou sur votre côté (flanc).
• Insérer un laparoscope à travers une incision
• Visualisez l’image de la caméra du laparoscope sur un grand écran
• Insérez un petit tube dans une incision pour remplir votre cavité abdominale de dioxyde de carbone (insufflation) — le gaz sépare la paroi abdominale de vos organes afin qu’il soit plus facile de voir et de déplacer les instruments chirurgicaux.
• Insérez quelques tubes supplémentaires (ports) qui permettent à l’urologue de changer facilement d’instrument, comme des pinces ou des ciseaux.
• Éloignez votre intestin du rein et identifiez les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers et hors du rein.
• Fermez et coupez définitivement ces vaisseaux sanguins (pour une néphrectomie radicale) ou placez temporairement des pinces pour bloquer le flux sanguin (néphrectomie partielle).
• Utilisez de petits outils chirurgicaux pour retirer la partie malade de votre rein ou tout votre rein
• Si nécessaire, retirez les ganglions lymphatiques affectés, la glande surrénale et une partie de l’uretère.
• Libérez le dioxyde de carbone de votre abdomen (certains gaz resteront derrière)
• Éventuellement insérer un drain chirurgical dans l’incision pour aider à drainer l’excès de liquide pendant votre guérison
• Fermez la ou les incisions avec de petits points (sutures) qui se dissoudront d’eux-mêmes après la guérison de votre incision, des agrafes chirurgicales ou les deux.

Lors d’une néphrectomie ouverte radicale ou partielle, l’urologue :

• Utilisez un scalpel pour faire une incision dans votre abdomen ou votre flanc
• Examinez votre rein et ses environs pour vous assurer que les dommages ne se sont pas propagés
• Fermez et coupez définitivement ces vaisseaux sanguins pour une néphrectomie radicale ou placez temporairement des pinces pour bloquer le flux sanguin pour une néphrectomie partielle.
• Utilisez de petits outils chirurgicaux pour retirer la partie malade de votre rein ou tout votre rein
• Insérez un drain chirurgical pour empêcher l’accumulation de liquide et faciliter la guérison
• Fermez l’incision avec des sutures, des agrafes ou les deux

Combien de temps dure une néphrectomie ?

En moyenne, une néphrectomie peut prendre de deux à quatre heures. Mais cela peut prendre plus de temps selon votre anatomie. Votre chirurgien vous donnera une meilleure idée de ce à quoi vous attendre.

Que se passe-t-il après une néphrectomie ?

Immédiatement après une néphrectomie, l’équipe soignante :

• Couvrez vos zones touchées avec une colle chirurgicale ou un bandage
• Arrêtez de mettre de l’anesthésie dans votre corps (vous vous réveillerez dans quelques minutes, mais vous vous sentirez probablement toujours groggy et nauséeux)
• Envoyer le rein, la tumeur ou les deux à un laboratoire pour analyse (pathologie)
• Vous emmènera dans une salle de réveil, où ils attendront que vous vous réveilliez plus complètement et suivront votre état de santé général
• Traitez votre douleur et apprenez des techniques de gestion de la douleur

Votre équipe soignante surveillera votre tension artérielle, vos paramètres chimiques sanguins, vos électrolytes et vos niveaux de liquides. Vous devrez peut-être éviter les aliments solides pendant un jour ou deux après la chirurgie. Les liquides aident à donner à votre corps le temps de récupérer.

Habituellement, dans la journée qui suit la chirurgie, les prestataires vous encourageront à marcher. La marche favorise le processus de guérison en favorisant la circulation sanguine vers la zone. La marche peut également contribuer à réduire le risque de développer d’autres complications, notamment la formation de caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde).

Étant donné qu’une incision sera située près de votre diaphragme, respirer profondément peut être inconfortable. Les prestataires vous apprendront des exercices de respiration diaphragmatique. Ces exercices, consistant à s’allonger avec le haut du corps calé et à marcher, sont importants pour prévenir la pneumonie.

En règle générale, le lendemain de l’intervention chirurgicale, un prestataire retirera le cathéter urinaire.

Combien de temps dois-je rester à l’hôpital après une néphrectomie ?

Après une néphrectomie, vous resterez à l’hôpital pendant un à cinq jours. Votre séjour à l’hôpital dépend du type de néphrectomie que vous avez subie et d’autres facteurs.

Une fois que votre équipe soignante aura déterminé que vous allez assez bien, elle vous laissera rentrer chez vous. Il se peut que vous éprouviez encore des douleurs ou des difficultés à bouger, c’est pourquoi un membre de votre famille ou un ami doit vous reconduire chez vous. C’est également une bonne idée de demander à un ami ou à un membre de votre famille de prendre soin de vous pendant au moins quelques jours après l’intervention.

Une néphrectomie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Oui, une néphrectomie est une intervention chirurgicale majeure. Il s’agit d’une procédure hospitalière, ce qui signifie que la plupart des gens restent à l’hôpital pendant au moins un ou plusieurs jours pour observation et réadaptation pendant leur convalescence.

Ai-je besoin des deux reins ?

La plupart des gens ont deux reins à la naissance. Mais vous pouvez fonctionner et mener une vie épanouie avec un seul rein fonctionnel.

Si un médecin vous enlève vos deux reins, vous aurez besoin d’une greffe de rein ou d’une dialyse pour rester en vie.

Qu’arrive-t-il au rein restant après une néphrectomie ?

Après une néphrectomie, votre rein restant augmente de taille et effectue davantage de travail en quelques jours pour augmenter sa capacité à filtrer votre sang et à éliminer les déchets.

Un professionnel de la santé effectuera des tests de la fonction rénale environ six semaines après l’intervention pour surveiller la santé et le fonctionnement de votre rein restant. Le prestataire vous donnera des instructions sur la fréquence à laquelle vous aurez besoin de ces tests.

Quels sont les avantages d’une néphrectomie ?

Le principal avantage d’une néphrectomie est qu’elle peut traiter les affections qui affectent votre rein. En cas de cancer du rein, une néphrectomie peut sauver des vies.

Si vous subissez une néphrectomie pour faire don d’un rein, le rein de votre donneur peut sauver la vie d’un proche.

Quels sont les risques ou les complications d’une néphrectomie ?

Toutes les interventions chirurgicales comportent certains risques, notamment une néphrectomie. Certains risques généraux comprennent :

• Douleur
• Saignement
• Infection
• État septique
• Complications de l’anesthésie
• Pneumonie postopératoire
• Caillots de sang
• Cicatrices
• Lésion rénale (rénale) ou insuffisance rénale

Si vous souffrez ou développez une maladie rénale ou des lésions du rein restant, vous courez également un faible risque d’insuffisance rénale.

À quel point la chirurgie d’ablation du rein est-elle douloureuse ?

Vous ressentirez un certain inconfort et des douleurs après une opération d’ablation du rein. De nombreuses personnes gèrent leur douleur avec des analgésiques sur ordonnance et en vente libre. Les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale sont souvent les plus douloureux. Un professionnel de la santé peut vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre et vous proposer des options de traitement et de gestion de la douleur.

Quel est le temps de récupération après une néphrectomie ?

Votre rétablissement dépend du type de néphrectomie que vous subissez. Une néphrectomie ouverte a un temps de récupération plus long qu’une néphrectomie laparoscopique.

Peu de temps après l’intervention chirurgicale, les prestataires de soins vous encourageront à sortir du lit et à marcher. La marche aide :

• Votre corps récupère
• Limitez votre risque de développer des caillots sanguins
• Prévenir la pneumonie

À votre retour chez vous, vous pourrez peut-être reprendre une activité légère après une semaine ou deux. Vous devez éviter de soulever des objets lourds (tout ce qui pèse plus de 10 livres ou 4,5 kilogrammes) ou toute activité intense pendant au moins six semaines. Un professionnel de la santé vous donnera une meilleure idée de votre calendrier de rétablissement.

Quels aliments dois-je éviter après une ablation d’un rein ?

Vous pouvez travailler avec un professionnel de la santé spécialisé dans les maladies rénales (diététiste rénal) pour créer des habitudes alimentaires favorisant la santé rénale. Réduire votre consommation de sodium (sel), de graisses saturées et de cholestérol aide à réduire le stress sur vos reins. Vous devez également boire beaucoup d’eau, environ six à huit verres par jour.

Quand puis-je retourner au travail ou à l’école après une néphrectomie ?

Vous devriez pouvoir retourner au travail ou à l’école quelques semaines après une néphrectomie. Vous devrez peut-être prendre encore plus de temps libre si vous avez un travail physiquement exigeant.

À quoi ressemble la vie après une ablation d’un rein ?

Pour de nombreuses personnes, subir une néphrectomie ne les empêche pas de reprendre leurs activités habituelles. Si vous avez un rein en bonne santé, il peut généralement accomplir toutes les tâches dont votre corps a besoin. Cependant, vous devez éviter les activités qui augmentent votre risque de lésions rénales. Cela peut inclure des sports de contact élevé, comme le hockey, la lutte, le rugby, la crosse ou le football.

Vous devrez peut-être ajuster vos habitudes alimentaires, votre activité physique et consulter régulièrement un professionnel de la santé pour des contrôles.

Si vous avez subi une néphrectomie pendant votre enfance, il est possible que votre rein restant perde une partie de sa fonction plus tard dans la vie. Cela se produit généralement au moins 25 ans plus tard. Mais toute perte de la fonction rénale est généralement légère.

Quelle est l’espérance de vie après l’ablation d’un rein ?

Votre espérance de vie dépend de votre état de santé général et de tout autre problème de santé dont vous souffrez. Un professionnel de la santé peut vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre en fonction de vos antécédents médicaux.

Quand dois-je appeler un professionnel de la santé ?

Votre médecin planifiera des rendez-vous de suivi réguliers pour examiner vos points de suture et surveiller votre rétablissement. Si vous avez un tube de drainage, ils le retireront généralement après quelques jours.

Si vous avez subi une néphrectomie pour traiter un cancer du rein, vous aurez besoin de tests réguliers pour vous assurer que le cancer du rein ne réapparaîtra pas. La plupart des gens subissent des tomodensitogrammes, des IRM ou d’autres examens d’imagerie tous les trois à 12 mois jusqu’à 10 ans après la chirurgie. En règle générale, plus la chirurgie est éloignée, moins vous aurez besoin de tests d’imagerie. Vous devrez peut-être également effectuer régulièrement des analyses d’urine (analyses d’urine) et des contrôles de tension artérielle.

Si vous avez des protéines (protéinurie), du calcium (hypercalciurie) ou du sang (hématurie) dans votre pipi, il peut y avoir un problème avec votre rein restant. Toutes les quelques années, vous devrez également tester vos fonctions rénales, notamment un test de clairance de la créatinine et une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe).

Vous devez appeler le 911 ou contacter un prestataire immédiatement si vous présentez des signes d’insuffisance rénale ou de septicémie. Appelez un fournisseur si vous remarquez :

• Difficulté à respirer ou essoufflement (dyspnée)
• Modifications de votre pipi, y compris uriner plus souvent que d’habitude (mictions fréquentes) ou changements de couleur
• Gonflement (œdème) des jambes, du bas du dos ou du visage
• Douleur dans les jambes
• Pression artérielle de plus en plus élevée (hypertension)
• Nausées ou vomissements
• Brouillard cérébral

Qu’est-ce qu’une néphrectomie bilatérale ?

Une néphrectomie bilatérale est l’ablation chirurgicale des deux reins.

Peut-on vivre sans les deux reins ?

Oui, vous pouvez vivre sans vos deux reins grâce à une dialyse régulière ou à une greffe de rein. La dialyse remplit la fonction de vos reins en filtrant les toxines et l’excès d’eau de votre sang.