Procédure de dilatation et curetage (D&C), indications, anesthésie

Qu’est-ce qu’un D&C?

La dilatation et curetage ( D&C ) est une intervention chirurgicale mineure utilisée pour le diagnostic et le traitement de certaines conditions provoquant des saignements anormaux de l’utérus. Un D&C est l’une des formes les plus courantes de chirurgie pratiquée sur une femme. Il s’agit d’une procédure courte, généralement réalisée sous anesthésie générale (AG). Le col de l’utérus est dilaté ou ouvert et la paroi interne de l’utérus (endomètre) est grattée au moyen d’un instrument appelé curette.

 

Pourquoi un D&C est-il effectué?

Raisons d’un D&C (indications)

  1. Diagnostic et traitement des saignements utérins dysfonctionnels (DUB), y compris des menstruations abondantes et prolongées ou des saignements entre les règles. Reportez-vous à Saignement vaginal anormal .
  2. Prise en charge d’une fausse couche ( avortement incomplet ou manqué).
  3. Pour provoquer l’ avortement .
  4. Cancer de l’utérus – le cancer de l’endomètre peut entraîner des saignements anormaux. Un diagnostic de stade cancéreux et précancéreux peut être effectué.
  5. Pour déterminer la cause de l’ infertilité .
  6. Déterminer la cause de douleurs menstruelles sévères (dysménorrhée) ou de caillots sanguins vaginaux anormaux .
  7. Traitement de la sténose cervicale – le passage à travers le col de l’utérus (du vagin au corps principal de l’utérus) peut être anormalement étroit ou fermé.

Types d’anesthésie utilisés pour D & C

  • L’anesthésie générale (AG) est utilisée le plus fréquemment car un D&C est une procédure courte et l’AG peut être inversée rapidement. Avec GA, le patient sera inconscient et ne sera au courant de rien et dans la plupart des cas, le patient peut quitter l’hôpital le même jour sans avoir besoin de passer la nuit.
  • L’ anesthésie péridurale ou rachidienne peut être administrée au moyen d’une aiguille placée dans le bas du dos. La patiente sera éveillée tout au long de l’intervention mais n’aura aucune sensation dans la partie inférieure de son corps, généralement au niveau de l’ombilic. L’effet disparaît généralement en 1 à 3 heures.
  • Rarement, la procédure est réalisée sous anesthésie locale avec ou sans analgésique intraveineux ou «sommeil crépusculaire», si le patient le souhaite. Une anesthésie locale est injectée dans le col de l’utérus de chaque côté, ce qui aide à soulager la douleur du col de l’utérus en dilatation. C’est ce qu’on appelle un bloc paracervical. Cela n’a aucun effet sur le reste du corps. Le patient sera éveillé et peut ressentir des crampes pelviennes ou une sensation de tiraillement dans l’abdomen pendant la procédure.

Procédure de dilatation et curetage (D & C)

Avant que

Un patient doit avoir jeûné pendant 8 heures (anesthésie régionale ou locale) ou 12 heures (anesthésie générale). La procédure doit être effectuée à jeun. Si le médecin préfère commencer à dilater le col de l’utérus avant la chirurgie (cela peut être nécessaire en cas de sténose cervicale), une tige étroite ou des tentes laminaires (fabriquées à partir d’un type d’algue) sont insérées dans l’ouverture du col de l’utérus et laissées en place pendant plusieurs heures. La tige absorbe le liquide du col de l’utérus, ce qui fait gonfler le col de l’utérus et élargir l’ouverture. Le col de l’utérus peut également être ramolli et dilaté au moyen de médicaments (misoprostol) avant la chirurgie.

Durant

La procédure peut être effectuée dans un hôpital, une clinique externe, un centre de chirurgie ou un cabinet médical. Un séjour d’une nuit n’est pas nécessaire. La procédure proprement dite ne prend que quelques minutes.

  • Une anesthésie est administrée.
  • La patiente est allongée sur le dos, les jambes en étriers.
  • Le vagin et le col de l’utérus sont nettoyés avec un gommage antibactérien puis drapés.
  • Un examen vaginal est effectué pour vérifier la taille et l’emplacement de l’utérus.
  • Un spéculum est inséré dans le vagin pour dilater le vagin et permettre l’accès au col de l’utérus.
  • La lèvre antérieure du col de l’utérus est saisie avec un tenaculum et une sonde à pointe émoussée ou un son utérin est passé à travers le col de l’utérus pour mesurer la longueur de l’utérus.
  • Une série de tiges ou de dilatateurs métalliques progressivement plus grands sont utilisés pour dilater ou ouvrir progressivement le col de l’utérus.
  • Lorsque le col de l’utérus a été suffisamment dilaté, un instrument en forme de cuillère avec un bord tranchant appelé curette est inséré dans l’utérus.
  • Un curetage doux est fait pour gratter la muqueuse de l’utérus.
  • Une autre méthode pour obtenir un échantillon de l’endomètre consiste à appliquer une aspiration à travers un tube étroit. Le tissu prélevé est envoyé au laboratoire pour analyse.

En cas de D & C pour une fausse couche ou un avortement, un curetage doux est effectué jusqu’à ce qu’une sensation granuleuse se fasse sentir. L’aspiration est généralement appliquée pour éliminer tous les produits de conception.

Après

Une fois la procédure terminée, le patient est déplacé vers une zone de récupération et maintenu sous observation pendant quelques heures jusqu’à ce que les effets de l’anesthésie se dissipent. S’il n’y a pas de complications et que la patiente se sent apte à rentrer chez elle, elle sera libérée le jour même. De légères nausées ou vomissements peuvent survenir en raison des effets de l’AG. Une certaine quantité de douleur ou d’inconfort peut être présente après la chirurgie. Des analgésiques (analgésiques) et d’autres médicaments peuvent être prescrits si nécessaire. La récupération est rapide et le patient peut reprendre ses activités normales en quelques jours.

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