Insertion du cordon vélamenteux : précautions, résultats et risques

Qu’est-ce que l’insertion d’un cordon vélamenteux ?

L’insertion du cordon vélamenteux est une complication de la grossesse qui survient lorsque le cordon ombilical du fœtus ne s’insère pas correctement dans le placenta. Le placenta est un organe de votre utérus (utérus) qui se forme pendant la grossesse. Cela permet à votre corps de partager les nutriments avec le fœtus. Le cordon ombilical relie le fœtus au placenta afin que le partage puisse avoir lieu.

En règle générale, le cordon ombilical se déplace du nombril du fœtus jusqu’à l’intérieur du placenta, où il est facile d’accéder aux nutriments que vous partagez. Une substance semblable à un gel appelée gelée de Wharton protège les vaisseaux sanguins à l’intérieur du cordon ombilical afin qu’ils ne se tordent pas, ne se compriment pas ou ne se brisent pas.

Avec l’insertion du cordon vélamenteux, le cordon ombilical s’attache plutôt aux membranes situées à l’extérieur du placenta. Cela signifie que les vaisseaux sanguins du cordon ombilical doivent voyager beaucoup plus loin pour extraire les nutriments du placenta. Et ils doivent voyager sans la protection de la gelée de Wharton. Sans un accès facile aux nutriments du placenta, le fœtus peut se développer plus lentement. Sans le rembourrage de la gelée de Wharton, les vaisseaux sanguins exposés du cordon ombilical sont plus susceptibles d’éclater et de saigner.

Quelle est la fréquence de l’insertion d’un cordon vélamenteux ?

Les insertions du cordon vélamenteux sont rares. Seulement environ 1 % des grossesses uniques (un bébé) et 6 % des naissances multiples (des jumeaux) impliquent l’insertion d’un cordon vélamenteux. Le taux augmente jusqu’à environ 15 % pour les jumeaux partageant le même placenta (jumeaux MCDA).

Qu’est-ce qui cause l’insertion du cordon vélamenteux ?

Personne ne sait avec certitude ce qui cause l’insertion du cordon vélamenteux. Mais ils ont tendance à apparaître plus souvent lors de certaines grossesses. Comprendre quand ils sont plus susceptibles de se produire peut permettre à vous et à votre médecin de prendre plus facilement toutes les précautions nécessaires pour assurer votre sécurité et celle du fœtus pendant la grossesse.

• Grossesses impliquant des jumeaux, en particulier des jumeaux partageant un placenta.
• Grossesses impliquant une fécondation in vitro (FIV).
• Grossesses impliquant une première mère.
• Grossesses où le placenta s’attache à la partie inférieure de l’utérus, près du col de l’utérus (placenta praevia).
• Grossesses au cours desquelles les vaisseaux sanguins non protégés du cordon ombilical traversent le col de l’utérus (vasa previa).

L’insertion d’un cordon vélamenteux est-elle considérée comme à haut risque ?

Oui. L’insertion d’un cordon vélamenteux peut ralentir le développement du fœtus. Sans la protection de la gelée de Wharton, les vaisseaux sanguins du cordon ombilical sont plus susceptibles de se briser et de saigner. Ces risques peuvent affecter votre grossesse et votre bébé.

Avec l’insertion d’un cordon vélamenteux, il existe un risque accru de :

• Naissance prématurée. Votre bébé devra peut-être accoucher avant la date prévue.
• Césarienne (césarienne). Votre professionnel de la santé peut suggérer une césarienne planifiée avant la date prévue. Vous devrez peut-être subir une césarienne d’urgence pendant le travail en cas de saignement abondant.
• Décollement placentaire. Le placenta peut se séparer de la paroi de votre utérus.
• Prééclampsie. Votre tension artérielle peut augmenter après 20 semaines de grossesse.

Votre bébé peut :

• Avoir un poids insuffisant ou paraître plus petit que les autres nouveau-nés.
• Besoin de soins particuliers dans une unité de soins intensifs néonatals.
• Avoir de faibles scores d’apgar. Les tests Apgar ont lieu dans les cinq minutes suivant la naissance de votre bébé. Votre professionnel de la santé vérifiera la respiration, la fréquence cardiaque, le tonus musculaire, les réflexes et la couleur de la peau de votre bébé pour lui attribuer un score de zéro à 10. Un score faible signifie que votre bébé peut avoir besoin d’une aide supplémentaire pour respirer et s’adapter à la vie en dehors de votre corps.

Quelles sont les complications de l’insertion du cordon vélamenteux ?

Environ 6 % des grossesses avec insertion du cordon vélamenteux présentent également une affection appelée vasa previa. Avec le vasa previa, le cordon ombilical s’attache aux membranes proches de votre col de l’utérus. Pendant le travail, les vaisseaux sanguins exposés courent un risque particulièrement élevé d’éclater lorsque le fœtus commence à exercer une pression sur votre col de l’utérus. Vous et le fœtus courez un risque de saignement abondant. Environ la moitié de ces grossesses se terminent par une mortinatalité.

Un diagnostic précoce peut empêcher que cela ne se produise. Si votre médecin voit des vaisseaux sanguins exposés provenant du cordon ombilical près de votre col de l’utérus, il vous suggérera probablement une césarienne. Les résultats associés au vasa praevia s’améliorent considérablement avec une césarienne. Le taux de survie du fœtus atteint 97 à 99 %.

Quels sont les symptômes de l’insertion du cordon vélamenteux ?

Les saignements vaginaux, en particulier au cours de votre troisième trimestre, peuvent être le signe d’une insertion du cordon vélamenteux. Ou alors, vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme. Au lieu de cela, votre médecin sera probablement en mesure de diagnostiquer l’insertion du cordon vélamenteux par imagerie et en surveillant le fœtus. Le fœtus peut avoir :

• Un rythme cardiaque lent.
• Approvisionnement en sang réduit.

Comment diagnostique-t-on l’insertion d’un cordon vélamenteux ?

Au cours de votre deuxième trimestre, votre médecin devrait être en mesure d’utiliser une échographie pour voir où le cordon ombilical s’est inséré. Une échographie Doppler couleur fournit une image encore plus claire. Au troisième trimestre, lorsque le fœtus est devenu beaucoup plus gros, il peut être plus difficile pour votre prestataire de voir le cordon ombilical et de poser un diagnostic.

Comment traite-t-on l’insertion d’un cordon vélamenteux ?

Il n’existe aucun moyen de traiter l’insertion du cordon vélamenteux. Au lieu de cela, votre médecin prendra des précautions supplémentaires pour réduire tout risque. Votre fournisseur peut :

• Surveillez la croissance du fœtus toutes les 4 à 6 semaines.
• Faites régulièrement des tests de non-stress sur le fœtus. Un test sans stress surveille la fréquence cardiaque et les mouvements du fœtus. Ce type de test est parfaitement sûr, tant pour vous que pour le fœtus.
• Admettez-vous à l’hôpital une fois que l’heure de l’accouchement approche.
• Planifiez une césarienne vers la semaine 34 si vous craignez que les vaisseaux sanguins puissent éclater et provoquer des saignements graves, comme dans le cas du vasa praevia.
• Produisez l’accouchement à la semaine 40 si vous accouchez par voie vaginale. À cette époque, le liquide nécessaire à la grossesse diminue et peut exercer davantage de pression sur les vaisseaux sanguins.
• Faites particulièrement attention à surveiller les signes vitaux de votre bébé pendant le travail afin de vous assurer qu’il accouche en toute sécurité.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai recours à l’insertion d’un cordon vélamenteux ?

Votre prestataire prendra des précautions supplémentaires pour surveiller votre grossesse afin que vous puissiez accoucher en toute sécurité. Cela peut impliquer des échographies régulières et des tests de non-stress. Cela peut signifier que vous accouchez par césarienne ou par voie vaginale. Votre fournisseur peut vous recommander de livrer vers votre date d’échéance ou plusieurs semaines avant. Cela peut signifier que votre bébé aura besoin de soins supplémentaires dans l’unité de soins intensifs néonatals une fois arrivé.

Votre professionnel de la santé est la meilleure ressource pour vous conseiller sur le plan le plus approprié pour votre grossesse et à quoi vous attendre dans les jours précédant l’accouchement et après la naissance de votre bébé.

Comment puis-je empêcher l’insertion du cordon vélamenteux ?

Vous ne pouvez pas empêcher l’insertion du cordon vélamenteux, mais vos chances d’en subir une sont extrêmement faibles. Si on vous a diagnostiqué une insertion de cordon vélamenteux, cela signifie que votre médecin sait qu’il doit surveiller de près votre grossesse pour déceler toute complication. Un diagnostic précoce et une surveillance étroite font toute la différence lorsqu’il s’agit d’avoir une grossesse en bonne santé.

Que dois-je faire en cas d’insertion d’un cordon vélamenteux ?

Parlez avec votre professionnel de la santé pour comprendre ce que l’insertion du cordon vélamenteux signifie pour votre grossesse. Le traitement que vous recevrez dépendra de votre cas unique. Suivez les instructions de votre prestataire pour savoir comment prendre soin de vous au mieux chaque jour. Les questions à poser incluent :

• Quelle activité quotidienne recommandez-vous ?
• Quels types d’exercices puis-je faire en toute sécurité ?
• Y a-t-il des activités que je devrais éviter ?
• Quels types d’aliments dois-je manger ?
• Combien de temps dois-je me reposer chaque jour ?
• Combien d’heures de sommeil dois-je dormir chaque nuit ?