Lymphogranulome vénérien : causes, symptômes, traitement, pronostic, complications, diagnostic

Les symptômes du lymphogranulome vénérien ou LGV peuvent apparaître quelques jours à un mois après avoir été en contact avec la bactérie. Les symptômes du lymphogranulome vénérien peuvent être étudiés dans les catégories suivantes, selon le site d’entrée des organismes infectieux ou le site de contact sexuel et le stade de progression de la maladie :

L’inoculation au niveau de la muqueuse des organes sexuels externes comme le pénis et le vagin peut provoquer le syndrome inguinal nommé d’après la formation d’abcès ou de bubons dans l’aine ou la région inguinale, où se trouvent les ganglions lymphatiques drainants. Ces signes de lymphogranulome vénérien apparaissent généralement de 3 jours à un mois après l’exposition.

Le syndrome rectal du lymphogranulome vénérien survient lorsque l’infection se produit par la muqueuse rectale (via le sexe anal) et se caractérise principalement par des symptômes de protocolite.

Le syndrome pharyngé commence après l’infection du tissu pharyngé et des bubons dans le cou peuvent apparaître. C’est assez rare.

Il existe principalement trois stades de progression du lymphogranulome vénérien et les symptômes de la maladie varient en différents stades.

Stade primaire du lymphogranulome vénérien : Ici, des lésions superficielles indolores telles que des vésicules, des papules, des ulcères ou des érosions apparaissent sur les organes génitaux externes, dans la zone d’exposition. Elle peut survenir dans les 3 jours à un mois après l’exposition. Ces lésions disparaissent en quelques jours sans laisser de cicatrices.

Stade secondaire du lymphogranulome vénérien :À ce stade du lymphogranulome vénérien, le syndrome inguinal ou la proctite hémorragique peut survenir. Les ganglions lymphatiques fémoraux peuvent également être impliqués souvent unilatéralement. Ceci est souvent prédominant chez les hommes. La fièvre, les maux de tête, les frissons et les myalgies peuvent être courants au stade secondaire du lymphogranulome vénérien. En cas de syndrome inguinal, les bubons commencent par une masse de ganglions lymphatiques fermes, tendres, emmêlés et hypertrophiés, d’autres unilatéraux et impliquant éventuellement la peau sus-jacente avec des adhérences et un érythème. Il y a une douleur intense à l’aine due à l’élargissement du bubon. Les bubons peuvent devenir fluctuants et se rompre en une ou deux semaines, soulageant la douleur ; mais laissant les fistules se drainer et former des masses inguinales fermes. En cas de rectite, il existe un prurit anal et un écoulement rectal muqueux, des douleurs rectales, plusieurs ulcérations superficielles discrètes aux bords irréguliers, etc.

Stade tertiaire du lymphogranulome vénérien : le stade tertiaire est le stade anogénital où il y a une obstruction ou une cicatrisation lymphatique, une inflammation des organes génitaux ou du canal anorectal, etc. Ceci est courant chez les femmes et les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes. Il peut y avoir soit des excroissances périanales, soit du tissu lymphoïde ressemblant à des hémorroïdes, en raison d’une obstruction lymphatique. Des abcès périrectaux, des fistules rectovaginales, des fistules anales et des sténoses rectales peuvent également survenir à ce stade du lymphogranulome vénérien.

Votre médecin vous examinera et vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et sexuels. Vous trouverez ci-dessous certains des tests que votre médecin pourrait vous prescrire pour diagnostiquer le lymphogranulome vénérien.

Dans la mesure du possible, des échantillons d’écouvillonnage et de sérum doivent être soumis pour les cas suspects de Lyphohranuloma venereum. Les tests sériques ne sont utiles que dans le cas où la LGV est devenue invasive (c’est-à-dire au stade secondaire et tertiaire). Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des tests de laboratoire initiaux effectués pour diagnostiquer le Lyphohranuloma venereum :

• Le génotypage de Lymphogranuloma venereum ou LGV par séquençage d’ADN ou RFLP est définitif et il différencie Lymphogranuloma venereum des autres souches de Chlamydia.
• Cependant, les cultures d’un écouvillon d’une lésion primaire peuvent développer Chlamydia; le génotypage est nécessaire pour différencier le LGV des autres souches de chlamydia.
• Les tests NAAT ou d’amplification des acides nucléiques pour Chlamydia ne sont pas spécifiques au LGV et ne sont pas approuvés par la FDA pour les échantillons rectaux. Des échantillons TAAN positifs peuvent être envoyés pour le génotypage du LGV.
• L’urine peut être testée avec des tests d’application d’acide nucléique et les positifs peuvent être envoyés pour le génotypage LGV.
• Le test de microimmunoflurescence ou MIF d’immunoglobuline M sérique est plus facilement disponible, mais n’est pas définitif du lymphogranulome vénérien.
• Les niveaux d’anticorps sériques contre les sérovars L1, L2, L3 de Chlamydia trachomatis ont également été mesurés par fixation du complément, bien qu’une réactivité croisée avec d’autres organismes chlamydiales puisse être possible.

Les anticorps à fluorescence directe ou test DFA, PCR des zones probablement infectées et du pus, sont également parfois utilisés. Le test DFA pour le sérovar de type L de Chlamydia trachomatis est le test le plus sensible et le plus spécifique pour le diagnostic de Lyphohranuloma venereum. Cependant, il n’est pas facilement disponible. Si les tests de PCR ou de réaction en chaîne de la polymérase sur le matériel infecté sont positifs, une analyse ultérieure du profil d’endonucléase de restriction du gène amplifié de la protéine A de la membrane externe peut être effectuée afin de déterminer le génotype.

Ces derniers temps, une PCR rapide en temps réel (analyse TaqMan) a été développée pour diagnostiquer le lymphogranulome vénérien. Avec cette méthode de test, un diagnostic précis de la maladie est réalisable en une journée. Cependant, il convient de noter qu’un type de test peut ne pas être suffisamment approfondi.

L’imagerie est généralement nécessaire pour clarifier ou définir les complications ou pour exclure d’autres diagnostics. Une tomodensitométrie pour une adénite rétropéritonéale peut être réalisée.

Dans la plupart des cas simples, les médicaments oraux ambulatoires sont tout ce qui est nécessaire pour le LGV. Envisagez de traiter empiriquement la LGV, si des tests de diagnostic spécifiques ne sont pas disponibles pour les patients présentant un syndrome clinique compatible, comme une ulcération génitale, une rectocolite, etc.

Médicament de première intention : Doxycycline 100 mg PO bid pendant 21 jours, en cas d’état aigu de lymphphranulome vénérien. Vous pouvez envisager un traitement plus long pour les cas chroniques ou récurrents.

Médicaments de deuxième intention : Érythromycine base 500 mg qid pendant 21 jours ou azithromycine 1 g PO une fois par semaine pendant 3 semaines, sulfisoxazole 500 mg PO qid pendant 21 jours et chloramphénicol ou rifampicine ont été utilisés pour traiter le lymphogranulome vénérien.

Des analgésiques comme les AINS ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens, selon les besoins, peuvent être administrés au patient souffrant de lymphogranulome vénérien.

Remarque : Afin de traiter les femmes enceintes ou qui allaitent, utilisez un régime à base d’érythromycine, car la doxycyline est contre-indiquée pendant la grossesse.

En cas de stade bubonique aigu du lymphogranulome vénérien, les ganglions doivent être aspirés via une peau intacte à des fins de diagnostic, ce qui peut améliorer les symptômes du lymphogranulome vénérien. Les ganglions peuvent également être incisés et drainés à des fins de diagnostic, et aussi pour éventuellement prévenir les ulcérations fémorales ou inguinales.

Cependant; il peut y avoir un retard de cicatrisation ici.

Les patients doivent être observés jusqu’à ce que les signes et les symptômes de la LGV disparaissent et que les tests chlamydiaux de routine soient négatifs. La sérologie ne doit pas être utilisée pour surveiller la réponse au traitement, car la durée de la réponse en anticorps n’a pas encore été définie. Le patient doit être surveillé pour la fièvre et la douleur bubon qui diminuent généralement dans les deux jours suivant le début des antibiotiques. En cas de fièvre persistante, surveillez de près les complications telles qu’un abcès ou une surinfection. Le patient doit également être surveillé pour les complications chirurgicales. Les doubles infections avec d’autres MST sont courantes et, par conséquent, une surveillance appropriée doit être effectuée, en particulier pour la gonorrhée, l’hépatite B, l’hépatite C, la syphilis et le VIH .

Les tétracyclines doivent être prises à jeun, à l’exception de la doxycycline, qui peut être prise avec de la nourriture. Le LGV est une maladie sexuellement transmissible et, par conséquent, le patient doit être conseillé sur les autres MST et les pratiques sexuelles sans risque. Le patient doit s’abstenir de tout contact ou rapport sexuel jusqu’à la fin du traitement.

La cicatrisation, y compris une éventuelle obstruction urétérale ou intestinale, une destruction grossière du canal anal, du sphincter anal, etc. peuvent faire partie des complications associées au lymphogranulome vereneum. Le carcinome épidermoïde a été associé à Lymphogranuloma vereneum.

Le pronostic du lymphogranulome vénérien est bon lorsque cette affection fait l’objet d’un traitement précoce et qu’une résolution complète des symptômes est possible, au cas où le traitement serait entrepris avant la cicatrisation. Il peut y avoir rechute en cas de réinfection et/ou de traitement inadéquat.

Vous devez savoir que si vous avez été en contact avec une personne susceptible d’avoir une MST , y compris la LGV, si vous développez des symptômes de lymphophranulome vénérien, etc., vous devez appeler votre médecin pour être correctement diagnostiqué et bien traité. Vous pouvez prévenir le LGV en adoptant des comportements sexuels à moindre risque, ce qui peut en fait réduire le risque de contracter cette maladie. L’utilisation de préservatifs appropriés réduit considérablement le risque d’attraper une infection sexuellement transmissible.