Fuite anastomotique : symptômes, traitement et qu’est-ce que c’est

Qu’est-ce qu’une fuite anastomotique ?

Une fuite anastomotique est une complication potentiellement dangereuse de l’anastomose, une intervention chirurgicale. L’anastomose relie ensemble deux extrémités d’un canal (un tube ou un passage). Cela se fait généralement après qu’une partie du canal a été retirée (réséquée). Par exemple, si vous subissez une intervention chirurgicale pour retirer une partie de vos intestins (résection intestinale), les deux extrémités sectionnées de l’intestin sont reconnectées. Cette connexion s’appelle une anastomose.

Une fuite anastomotique est une complication potentielle de cette procédure. Cela se produit lorsque les deux extrémités d’un canal qui ont été reliées ensemble ne sont pas complètement scellées et que le contenu de l’intérieur s’échappe. C’est grave parce que les canaux de notre corps sont conçus pour transporter des substances qui n’ont pas leur place dans d’autres parties. Par exemple, le contenu digestif de votre tractus gastro-intestinal contient des bactéries qui peuvent infecter la cavité abdominale en cas de fuite.

Que se passe-t-il en cas de fuite lors d’une résection intestinale ?

Une résection intestinale n’est qu’un type d’opération impliquant une anastomose et des fuites anastomotiques. Mais c’est le plus courant. Lorsque le contenu de l’intestin s’infiltre dans votre cavité abdominale, il peut provoquer une infection et une inflammation du péritoine, le tissu qui tapisse votre cavité abdominale (péritonite). L’infection de votre abdomen peut se propager à d’autres organes abdominaux et pénétrer dans votre circulation sanguine. Une infection grave peut entraîner une septicémie, une réaction physique potentiellement mortelle pouvant inclure un choc, une défaillance d’un organe ou la mort.

Un autre canal corporel qui peut s’infiltrer dans votre cavité abdominale est votre canal urinaire. Toute opération qui retire l’un des organes connectés à votre uretère, comme une greffe de rein ou une prostatectomie, nécessite une anastomose. En cas de fuite, l’urine peut s’accumuler à l’intérieur de votre cavité abdominale (urinome). L’infection et la septicémie constituent également des risques en dehors de votre cavité abdominale. Par exemple, une fuite anastomotique dans votre œsophage – qui fait partie de votre tractus gastro-intestinal – peut infecter votre cavité thoracique.

Quand se produit une fuite anastomotique ?

Une fuite peut être présente au moment de l’intervention chirurgicale, bien que les chirurgiens puissent détecter les fuites à ce moment-là. Il est plus probable que cela se produise au cours du processus de guérison. La plupart des fuites apparaissent au cours de la première semaine après la chirurgie, mais certaines peuvent survenir plus tard. Les prestataires de soins surveillent les fuites dans les semaines qui suivent l’intervention chirurgicale. Des fuites plus petites et plus lentes peuvent mettre plus de temps à produire leurs effets. Une fuite anastomotique retardée, survenant plus de 30 jours plus tard, est rare.

Quelle est la fréquence des fuites anastomotiques ?

Des fuites anastomotiques sont signalées dans environ 5 % des chirurgies d’anastomose. Environ 75 % des fuites anastomotiques sont associées à une colectomie, c’est-à-dire l’ablation d’une partie de votre côlon. Ils sont plus fréquents lorsque la résection est située vers l’extrémité du gros intestin (dans le rectum ou le côlon sigmoïde). Cette partie est plus étroite et plus difficile à opérer techniquement, surtout chez les hommes.

Qui est concerné par la fuite anastomotique ?

Techniquement, toute personne ayant subi une opération d’anastomose peut souffrir de la complication d’une fuite anastomotique. Mais certains facteurs de risque semblent augmenter la probabilité d’en être atteint.

Les facteurs de risque comprennent :

• Fumeur.
• Malnutrition ou anémie.
• Immunosuppresseurs.
• Tumeurs de bas niveau.
• Radiothérapie.
• Sepsis actif/choc septique.
• Transfusion sanguine peropératoire.
• Obésité ou diabète sucré.
• Chirurgie d’urgence.
• Temps de fonctionnement prolongés.
• Anastomose rectale.
• Être un homme.

Quelles sont les causes d’une fuite anastomotique ?

Une fuite dans une anastomose résulte généralement d’un échec du processus de cicatrisation. Il n’y a pas de cause directe, mais plusieurs facteurs peuvent y contribuer. Par exemple:

• Trop de tension au niveau de la connexion chirurgicale. C’est la principale chose que les chirurgiens tentent d’éviter pour éviter une fuite. La tension pourrait théoriquement provoquer une traction et un étirement de la connexion avec le mouvement. C’est plus risqué lorsque le site chirurgical se trouve dans un endroit plus étroit et plus difficile d’accès.
• Infection préexistante dans votre cavité corporelle.Une infection préexistante provoquera une inflammation et un gonflement des tissus de votre corps. Une inflammation à long terme peut entraîner une perte de collagène. Les chirurgiens tentent de contrôler l’infection en rinçant votre cavité corporelle avec un antiseptique et en vous administrant des antibiotiques. Mais vos tissus peuvent déjà être fragilisés au moment de l’intervention chirurgicale.
• Flux sanguin réduit(ischémie) dans le canal de votre corps étant connecté. L’ischémie peut être une affection préexistante ou une réaction à une intervention chirurgicale.
• Immunité compromise, en raison d’un problème de santé, du tabagisme, d’un mauvais état nutritionnel ou de l’utilisation d’immunosuppresseurs. La radiothérapie endommage également les tissus et compromet l’immunité. De nombreuses personnes subissant une opération d’anastomose sont également atteintes d’un cancer.

Quels sont les symptômes d’une fuite anastomotique ?

Les premiers symptômes, et les plus courants, sont :

• Douleur abdominale.
• Fièvre.
• Gonflement abdominal (dû à une péritonite).
• Iléus paralytique persistant (lorsque vos intestins ne bougent pas après une intervention chirurgicale).

Les symptômes plus avancés peuvent inclure :

• Tachycardie (fréquence cardiaque rapide).
• Délire.
• État septique.
• Choc.

Comment diagnostique-t-on une fuite anastomotique ?

Lors de vos visites chez votre médecin après une intervention chirurgicale, votre médecin évaluera soigneusement votre état. Ils vérifieront régulièrement vos signes vitaux, vos analyses de sang et votre fonction intestinale. Si vous présentez des signes d’infection ou si vos intestins ne fonctionnent pas correctement après une chirurgie colorectale, votre médecin envisagera la possibilité d’une fuite anastomotique. Ils utiliseront des tests d’imagerie pour enquêter – généralement un scanner avec un produit de contraste.

Comment traite-t-on une fuite anastomotique ?

Vous serez immédiatement traité avec des antibiotiques pour contrôler l’infection. Après cela, votre traitement dépendra de l’étendue de la fuite et de l’état d’avancement de votre état. Il peut inclure :

• Drainage. Il peut être nécessaire d’évacuer le liquide contaminé et/ou l’enflure due à une inflammation de votre corps. Si possible, votre médecin le fera par voie percutanée, à l’aide d’une aiguille creuse insérée dans votre peau.
• Repos intestinal. Si votre fuite se situe au niveau de vos intestins, vous devrez éviter de manger et de boire par voie orale pendant le traitement. Votre professionnel de la santé vous administrera des liquides intraveineux et, si nécessaire, vous nourrira par voie intraveineuse.
• Répéter la chirurgie. Votre chirurgien devra peut-être revoir l’anastomose lors d’une nouvelle intervention chirurgicale. Lorsque cela est possible, ils utiliseront une technique mini-invasive telle qu’une laparoscopie, qui examine votre abdomen à l’aide d’une petite caméra insérée dans une petite incision. Votre chirurgien peut également placer de minuscules outils dans l’incision pour drainer un abcès ou laver votre cavité avec un antiseptique. Si cela ne fonctionne pas, ils devront rouvrir la cavité corporelle pour accéder à la fuite. L’anastomose devra peut-être être renforcée ou recréée à un autre endroit avec des tissus plus sains. Parfois, votre canal corporel peut avoir besoin de plus de temps pour guérir avant que l’anastomose puisse être recréée. Dans le cas d’une chirurgie intestinale, votre chirurgien devra peut-être rediriger une partie de vos intestins vers une stomie temporaire, une nouvelle ouverture qui contourne l’anastomose, pour lui donner plus de temps pour guérir.

Combien de temps dure la récupération ?

Les séjours à l’hôpital pour fuites anastomotiques peuvent durer plus de quatre semaines.

Quel est le pronostic pour les personnes souffrant d’une fuite anastomotique ?

Les fuites détectées peuvent généralement être réparées, mais un diagnostic et une intervention précoces sont importants pour gérer les infections et contrôler la septicémie. En général, les personnes qui souffrent de fuites anastomotiques courent plus de risques de complications de santé supplémentaires et de mortalité (décès) à l’avenir. On ne sait pas exactement combien de ces résultats résultent de la fuite anastomotique, ni si la fuite est un symptôme d’un mauvais état de santé en général.

Les fuites anastomotiques peuvent-elles être évitées ?

De nombreuses variables contribuent aux fuites anastomotiques, et bon nombre d’entre elles ne peuvent pas être modifiées, notamment l’état de santé des personnes traitées, la difficulté de l’opération particulière et ce qui se passe pendant le processus de guérison. Cependant, les chirurgiens peuvent détecter les fuites qui auraient pu se produire au moment de l’intervention chirurgicale.

Dépistage

Les tests permettant de détecter les fuites après une anastomose comprennent :

• Essai à l’air. Remplissez votre cavité corporelle de solution saline et introduisez de l’air dans votre canal corporel. Si des bulles apparaissent dans le liquide, il y a une fuite au niveau du raccord. Habituellement, ces fuites sont résolues soit en refaisant la connexion, soit en cousant la connexion.
• Test de fluide. Introduisez une solution antiseptique dans votre canal corporel pour voir si elle fuit.
• Test de contraste.Dans le cas d’une chirurgie intestinale, votre chirurgien peut vérifier les fuites à l’aide d’un scanner avec produit de contraste. Le produit de contraste est injecté dans votre rectum près de l’anastomose pour voir s’il s’échappe de la connexion.

Le dépistage au moment de l’intervention chirurgicale n’empêchera pas toutes les fuites, mais il peut réduire leur nombre et mettre en évidence les personnes qui pourraient être plus à risque de fuites récurrentes.

Stomie préventive

Dans le cas d’une chirurgie intestinale, les chirurgiens peuvent être en mesure de prévenir les pires effets d’une fuite intestinale en gardant les excréments hors de vos intestins pendant la guérison. Ils peuvent le faire en créant une colostomie ou une iléostomie temporaire pour détourner le contenu de votre intestin de la connexion et le placer dans un sac. Cela n’empêchera pas une fuite anastomotique, mais cela empêchera le contenu intestinal d’infecter votre cavité abdominale en cas de fuite.

Les stomies créent une nouvelle ouverture artificielle permettant aux excréments de sortir, appelée stomie. Cela permet à vos intestins de se reposer et de guérir sans que l’irritation des excréments ne les traverse. Les chirurgiens créent des stomies temporaires et préventives sous certaines conditions. La chirurgie de stomie temporaire est recommandée à titre préventif lorsque les personnes présentent un risque plus élevé de fuite anastomotique.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous vous remettez d’une opération d’anastomose, restez en contact étroit avec votre médecin et signalez tout symptôme inattendu. Consultez immédiatement un médecin pour tout signe d’infection, tel que :

• Fièvre.
• Douleur abdominale.
• Inflammation (rougeur, gonflement).

Quelles questions dois-je poser à mon médecin avant une opération d’anastomose ?

Si vous devez subir une opération d’anastomose et que vous vous inquiétez des fuites anastomotiques, vous pouvez demander à votre médecin quels sont vos facteurs de risque personnels, quelles mesures préventives il pourrait prendre et quel type d’intervention il pourrait vous recommander. Par exemple:

• Mon intervention chirurgicale présente-t-elle un risque plus élevé de fuites anastomotiques ?
• Suis-je personnellement plus à risque ?
• Comment contrôler les fuites anastomotiques ?
• Testez-vous les fuites au moment de la chirurgie ?
• Comment vais-je détecter les fuites après la chirurgie ?
• Que se passera-t-il si j’ai une fuite après une opération ?