Occlusion de la veine rétinienne : causes, types et traitement

Qu’est-ce que l’occlusion de la veine rétinienne ?

L’occlusion veineuse rétinienne (OVR) est un blocage partiel ou total d’une veine qui draine le sang de votre rétine. Votre rétine est une couche de tissu située à l’arrière de votre œil qui aide à traduire la lumière en images que vous pouvez voir. Un blocage dans une veine rétinienne empêche le sang de quitter votre rétine. Cela peut entraîner des complications, notamment une augmentation de la pression dans l’œil et un gonflement. Ces problèmes nécessitent un traitement rapide pour prévenir ou minimiser la perte de vision.

Il n’existe actuellement aucun moyen sûr de débloquer la veine. Cependant, le traitement peut gérer les complications et protéger votre vision.

Les spécialistes des soins de la vue adaptent le traitement à vos besoins individuels. Vous aurez peut-être besoin de plusieurs traitements allant des injections à la chirurgie pour gérer votre état.

Types d’occlusion de la veine rétinienne

Il existe deux types de RVO :

• Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR), ou blocage de la veine rétinienne principale.
• Occlusion de la veine rétinienne de branche (BRVO), ou blocage de l’une des veines des branches les plus petites. Ce type est plus courant.

Quelle est la fréquence de l’occlusion des veines rétiniennes ?

L’occlusion des veines rétiniennes est le deuxième trouble le plus courant affectant la rétine (la rétinopathie liée au diabète est la plus courante).

Les chercheurs estiment qu’à l’échelle mondiale :

• L’occlusion des veines rétiniennes touche plus de 16 millions de personnes.
• L’occlusion de la veine centrale de la rétine touche entre 1 et 4 personnes sur 1 000.
• L’occlusion des branches veineuses rétiniennes touche entre 6 et 12 personnes sur 1 000.

Quels sont les symptômes d’une occlusion veineuse rétinienne ?

Les symptômes de l’occlusion de la veine rétinienne affectent généralement un œil et comprennent :

• Vision floue ou perte de vision: Cela peut commencer soudainement ou se développer progressivement sur une période de plusieurs heures ou jours.
• Flotteurs : Ce sont des points ou des lignes sombres dans votre champ de vision.
• Douleur ou pression dans votre œil: C’est généralement le cas dans les cas plus graves.

Il se peut que vous n’ayez aucun symptôme jusqu’à ce que des complications surviennent. Certaines personnes ne réalisent pas qu’il y a un problème jusqu’à ce que leur prestataire le découvre lors d’un examen de la vue de routine.

Quelles sont les causes de l’occlusion de la veine rétinienne ?

Une perturbation du flux sanguin normal dans votre veine rétinienne provoque cette condition. La perturbation peut survenir en raison de :

• Un caillot de sang.
• Un ralentissement du flux sanguin.
• Compression de votre veine rétinienne au point où elle croise votre artère rétinienne. Votre artère rétinienne fournit du sang riche en oxygène à votre rétine. Votre artère rétinienne peut devenir raide à cause du vieillissement ou de l’accumulation de plaque, et elle peut exercer une pression sur votre veine rétinienne. Cela peut endommager la paroi interne de votre veine rétinienne, créant des conditions dans lesquelles un caillot sanguin est plus susceptible de se former.

Quels sont les facteurs de risque d’occlusion veineuse rétinienne ?

Avoir plus de 40 ans est un facteur de risque majeur. L’OVR affecte généralement les personnes dans la cinquantaine ou la soixantaine. Cependant, cette pathologie peut également toucher les personnes de moins de 40 ans.

Avoir certaines conditions médicales peut également augmenter votre risque. Ceux-ci incluent :

• Athérosclérose.
• Diabète.
• Glaucome.
• Hypertension artérielle.

Des antécédents d’occlusion de la veine rétinienne dans un œil augmentent le risque de développer la maladie dans l’autre œil.

Quelles sont les complications de l’occlusion veineuse rétinienne ?

L’occlusion de la veine rétinienne peut entraîner des complications telles que :

• Œdème maculaire cystoïde : il s’agit d’un gonflement au centre de votre rétine (macula). Cela peut provoquer une vision floue ou une perte de vision.
• Néovascularisation de l’œil : des vaisseaux sanguins anormaux peuvent se former dans différentes parties de votre œil, généralement dans votre iris (rubéose iridis). Cela se produit chez environ 1 personne sur 4 atteinte de RVO. Des vaisseaux sanguins anormaux se forment moins fréquemment dans votre rétine.
• Saignement dans l’œil (hémorragie vitréenne): C’est à ce moment-là que le sang s’infiltre dans votre humeur vitrée, la substance gélatineuse qui remplit votre globe oculaire. Elle résulte de la formation de vaisseaux sanguins anormaux, sujets aux fuites.
• Glaucome néovasculaire: Des vaisseaux sanguins anormaux dans votre œil peuvent provoquer des douleurs et une augmentation dangereuse de la pression à l’intérieur de votre œil.
• Décollement de rétine : des vaisseaux sanguins anormaux dans votre rétine peuvent provoquer le détachement de votre rétine des tissus qui la soutiennent.

Les personnes atteintes de RVO ont un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, y compris d’accident vasculaire cérébral, que les personnes sans RVO. Cela peut être dû à des facteurs de risque sous-jacents communs comme l’hypertension artérielle et l’athérosclérose.

Comment diagnostique-t-on l’occlusion de la veine rétinienne ?

Les spécialistes des soins de la vue diagnostiquent l’OVR au moyen d’un examen de la vue et de tests d’imagerie rétinienne. Ils coordonnent également les soins avec votre médecin de soins primaires (PCP) pour découvrir la cause des problèmes de circulation sanguine.

Examen de la vue

Votre ophtalmologiste dilatera vos pupilles afin qu’elles puissent voir à l’arrière de chaque œil. Ils utiliseront un microscope et un ophtalmoscope monté sur la tête pour éclairer votre œil. Ils examineront de près l’intérieur de votre œil pour rechercher des complications et des signes de perte de vision.

Cet examen peut aider :

• Distinguer les RVO centraux et de succursales.
• Identifiez les signes d’œdème maculaire et de formation anormale de vaisseaux sanguins.
• Estimez la proportion de votre rétine qui manque de circulation sanguine.

Vous aurez peut-être besoin de tests supplémentaires pour diagnostiquer l’OVR et montrer l’étendue des complications.

Tests pour diagnostiquer l’occlusion de la veine rétinienne

Votre ophtalmologiste peut utiliser un ou plusieurs des tests suivants pour vous aider à diagnostiquer et à décrire votre état :

• Photographie du fond d’œil : cette forme d’imagerie rétinienne montre la présence de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et l’ampleur du saignement à l’intérieur de votre œil.
• Tomographie par cohérence optique (OCT) : Cette forme d’imagerie à haute résolution montre la présence d’un œdème maculaire. Il mesure l’épaisseur de votre rétine et fournit des chiffres précis qui aident à guider le traitement de votre maladie au fil du temps.
• Angiographie à la fluorescéine : pour ce test, votre prestataire injecte un colorant dans une veine de votre bras. Le colorant se déplace vers les vaisseaux sanguins de votre rétine et les fait ressortir en imagerie. Votre prestataire peut utiliser cette forme d’imagerie pour montrer l’étendue d’un blocage dans votre veine rétinienne. Ce test montre également quelle partie de votre rétine ne reçoit pas un flux sanguin adéquat.

Soins coordonnés

Votre ophtalmologiste et votre médecin de soins primaires travailleront ensemble pour trouver la cause de l’OVR et réduire votre risque de problèmes futurs. Vous aurez peut-être besoin de tests sanguins pour vérifier votre taux de cholestérol, votre glycémie et d’autres chiffres importants.

Quels sont les traitements de l’occlusion veineuse rétinienne ?

Il n’existe actuellement aucun moyen d’inverser ou de guérir le blocage de votre veine rétinienne. Mais les spécialistes de la vue peuvent prévenir ou traiter les complications de l’occlusion veineuse rétinienne avec :

• Injections anti-VEGF.
• Injections de stéroïdes.
• Photocoagulation panrétinienne (PRP).
• Chirurgie de vitrectomie.
• Médicaments pour gérer les facteurs de risque.

Les objectifs du traitement sont les suivants :

• Améliorez votre vision ou évitez qu’elle ne se détériore.
• Identifiez et traitez les complications qui peuvent nuire à votre vision et à votre santé oculaire.
• Gérez les facteurs de risque pour prévenir de futurs problèmes.

Votre prestataire combinera les options de traitement si nécessaire et vous expliquera le calendrier de chacune.

Injections anti-VEGF

Il s’agit d’un traitement de première intention (de premier choix) pour les personnes souffrant d’œdème maculaire. VEGF signifie facteur de croissance endothélial vasculaire. Il s’agit d’une protéine qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse). Trop de VEGF peut entraîner la formation de vaisseaux sanguins anormaux pouvant fuir et provoquer un gonflement.

Les injections d’anti-VEGF interrompent la production de VEGF dans votre œil pour réduire l’enflure. Votre prestataire vous donne des gouttes ophtalmiques pour engourdir votre œil et réduire la douleur avant d’injecter le médicament dans la substance gélatineuse (humeur vitrée) qui remplit votre globe oculaire. Vous pourriez avoir besoin d’injections à intervalles réguliers pendant un à deux ans selon votre état.

Les médicaments spécifiques que vous pouvez recevoir lors de ces injections comprennent :

• Aflibercept.
• Bévacizumab.
• Ranibizumab.

Injections de stéroïdes

Les injections de stéroïdes dans vos yeux peuvent également aider à réduire l’enflure. Cependant, chez certaines personnes, les injections de stéroïdes provoquent une pression oculaire élevée et des cataractes. Ils constituent donc souvent un traitement de deuxième intention lorsque les injections d’anti-VEGF ne sont pas adéquates.

Photocoagulation panrétinienne (PRP)

Cette chirurgie au laser crée de petites brûlures dans les zones de votre rétine qui manquent de circulation sanguine. Cela diminue le nombre de protéines (VEGF) qui favorisent la formation de vaisseaux sanguins anormaux. La réduction du VEGF aide à prévenir la néovascularisation et les saignements oculaires associés. Cela aide également à maintenir votre pression intraoculaire stable.

Chirurgie de vitrectomie

La vitrectomie par la pars plana postérieure (VPP) est une intervention chirurgicale qui aide les personnes souffrant d’occlusion veineuse rétinienne qui ont :

• Saignement sévère dans l’œil (hémorragie vitréenne).
• Saignement qui dure plus de quatre semaines.
• Des saignements qui reviennent sans cesse.
• Décollement de rétine.

La chirurgie élimine le corps vitré de votre œil et répare les dommages causés à votre rétine.

Médicaments pour gérer les facteurs de risque

De nombreuses personnes présentant une occlusion veineuse rétinienne souffrent de maladies sous-jacentes telles que l’hypertension artérielle, le diabète ou un taux de cholestérol élevé. Ces conditions peuvent augmenter votre risque de problèmes de vaisseaux sanguins. Votre ophtalmologiste travaillera en collaboration avec votre médecin de soins primaires (PCP) pour adapter le traitement à vos besoins. Votre PCP peut prescrire des médicaments pour :

• Abaissez votre tension artérielle.
• Gérez votre taux de cholestérol.
• Abordez d’autres problèmes.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

Votre pronostic dépend de nombreux facteurs, notamment de la localisation du blocage et des complications qui en découlent. Certaines personnes ont des dommages visuels permanents, tandis que d’autres ont une vision qui s’améliore progressivement avec le temps. Votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous dire exactement à quoi vous pouvez vous attendre dans votre situation individuelle.

Votre prestataire peut vous orienter vers une réadaptation visuelle. Il s’agit d’une forme de réadaptation qui vous enseigne des techniques pour vivre avec une vision réduite. Celles-ci peuvent inclure l’utilisation d’appareils tels que des loupes ou une technologie informatique d’assistance. Votre prestataire peut également vous orienter vers un travailleur social qui pourra vous aider à faire face aux changements de style de vie.

Puis-je prévenir l’occlusion de la veine rétinienne ?

Apprendre que vous présentez un risque d’occlusion veineuse rétinienne est la première étape vers la prévention. Discutez avec votre ophtalmologiste ou optométriste de votre niveau de risque et de la manière de le réduire.

Il est également important de parler à votre médecin traitant des affections sous-jacentes qui augmentent votre risque de problèmes de circulation sanguine. Ils vous recommanderont les traitements nécessaires pour gérer ces conditions et vous aider à garder vos yeux – et tout votre corps – en bonne santé.

Les mesures spécifiques que vous pouvez prendre pour réduire votre risque comprennent :

• Suivez un régime alimentaire qui favorise la santé de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins.
• Intégrez l’exercice à votre routine quotidienne.
• Gardez un poids qui vous convient.
• Évitez de fumer et tous les produits du tabac.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Vivre avec une occlusion veineuse rétinienne (OVR) peut être stressant car vous pourriez avoir besoin de :

• Plusieurs injections oculaires
• Plusieurs traitements au laser.
• De nombreux rendez-vous de suivi.
• Aide pour vous rendre à vos rendez-vous et en revenir (si votre état de santé ou votre traitement vous empêche de conduire en toute sécurité).

Tout cela peut avoir des conséquences néfastes et vous sembler accablant. N’oubliez pas que votre équipe soignante est là pour vous aider.

Parlez à vos prestataires de ce que vous ressentez. Ils peuvent vous suggérer des ressources pour vous aider à en savoir plus sur votre état et pourquoi tous ces efforts sont si importants. Ils peuvent également vous mettre en contact avec des groupes de soutien ou d’autres ressources communautaires où vous pourrez parler à des personnes qui se trouvent dans une situation similaire. Apprendre des expériences des autres et partager les vôtres peut aider à rendre tout plus gérable.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Votre ophtalmologiste vous dira à quelle fréquence vous avez besoin de rendez-vous pour une surveillance ou un traitement. Appelez-les si vous ressentez des symptômes nouveaux ou changeants ou si vous avez des questions sur votre plan de traitement.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes de décollement de rétine. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite des soins rapides.

Quelles questions dois-je poser à mon prestataire ?

Vous voudrez peut-être demander à votre ophtalmologiste :

• Quelle est la cause du blocage de ma veine rétinienne ?
• Quels traitements me conviennent le mieux ?
• Quels sont les bénéfices et les risques de chaque traitement ?
• De quels suivis aurai-je besoin ?
• Comment cette condition affectera-t-elle ma vision ?
• Quelle est ma perspective ?