Polypes dans le diagnostic et le traitement de l’utérus (chirurgie, médicaments)

Diagnostic des polypes utérins

Les polypes utérins ne sont souvent pas détectés car ils ne provoquent aucun symptôme. Cependant, lorsque des symptômes tels que des saignements utérins anormaux surviennent chez une femme, en particulier après la ménopause, il devient important d’enquêter davantage pour exclure la possibilité d’affections telles que le cancer de l’endomètre. Les polypes utérins sont souvent détectés lors du dépistage dans ces cas. Elle peut également accompagner et doit être différenciée des autres causes de prolifération des cellules utérines telles que l’hyperplasie de l’endomètre et les fibromes utérins .

 

Histoire clinique

  • Les femmes atteintes de polypes utérins présentent généralement des saignements postménopausiques . Cela peut être davantage observé chez les patientes qui prennent actuellement ou prenaient auparavant le tamoxifène utilisé dans le traitement du cancer du sein.
  • Il peut y avoir d’autres types de saignements vaginaux anormaux chez les femmes qui n’ont pas encore atteint la ménopause, comme des règles abondantes , un cycle menstruel irrégulier , des saignements entre les règles ou des saignements après un rapport sexuel .
  • Parfois, il peut y avoir des antécédents d’ infertilité .

En savoir plus sur les signes et les symptômes sous Polype utérin .

Examen physique

Un examen physique, y compris un examen pelvien, peut également révéler:

  • Anémie due à une perte de sang menstruelle excessive.
  • Sensation grumeleuse de l’utérus lors de l’examen pelvien.
  • Polype visible faisant saillie dans le vagin à travers le col de l’utérus.

Autres mesures de diagnostic

  • Un frottis anormal peut refléter un polype endométrial sous-jacent.
  • L’hystérosalpingographie (HSG) est une radiographie de l’utérus prise après injection d’un colorant radio-opaque ou contrastant dans l’utérus et peut indiquer la présence de polypes par les défauts de remplissage observés sur la plaque radiographique. HSG est généralement effectué lors de la recherche de la cause de l’infertilité.
  • Les résultats échographiques des excroissances de l’endomètre sont souvent non spécifiques et ne peuvent pas toujours aider à parvenir à un diagnostic définitif. Échographie transvaginale , où la sonde est placée dans le vagin. peut être plus spécifique pour un diagnostic de polypes de l’endomètre.
  • La sonohystérographie peut être une technique d’imagerie plus sensible et plus spécifique pour le diagnostic.
  • L’hystéroscopie peut aider à visualiser la muqueuse utérine et à détecter les polypes.
  • Une dilatation et un curetage ( D et C ) peuvent être effectués pour obtenir un échantillon de tissu.
  • La biopsie de l’endomètre peut aider à différencier les excroissances bénignes telles que les polypes et les fibromes du cancer de l’endomètre et les changements précancéreux tels que l’hyperplasie de l’endomètre. Cependant, des échantillons de tissus adéquats ne peuvent pas toujours être obtenus et il existe également un risque de sténose vaginale ou cervicale après une biopsie.
  • L’IRM peut être utile pour différencier ces diverses excroissances.

Traitement des polypes utérins

Le diagnostic de polype utérin, qu’il soit unique ou multiple, et s’il est associé à un épaississement de l’endomètre environnant est important pour déterminer le type de traitement à envisager. Les petits polypes asymptomatiques peuvent ne pas avoir besoin d’être enlevés. Une attitude «attentiste» avec des contrôles tous les six mois, pour surveiller la croissance du polype ou le développement des symptômes, peut être suffisante. Les femmes à risque de cancer de l’utérus peuvent être conseillées sur l’élimination des polypes même en l’absence de symptômes.

Chirurgie des polypes utérins

  • Une polypectomie ou une résection polype peut être pratiquée en cas de symptômes d’anomalies menstruelles, de douleurs pelviennes, d’ avortements spontanés récurrents (fausse couche) ou d’antécédents d’infertilité.
  • Un polype peut être retiré par cautérisation , thérapie au laser , excision chirurgicale ou, dans certains cas, par ablation de l’endomètre .
  • D&C – le polype utérin peut être retiré tout en effectuant une procédure de D&C pour le diagnostic. Alternativement, un polype associé à une hyperplasie de l’endomètre peut nécessiter un D&C au moment de la résection du polype. Le D&C peut être effectué en aveugle sans l’aide d’un hystéroscope ou il peut être guidé par un hystéroscope pour donner une bonne visualisation de l’intérieur de l’utérus.
  • La résection hystéroscopique se produit lorsque de petits polypes utérins sont retirés au cabinet du médecin pendant l’hystéroscopie. L’identification de plusieurs polypes par des procédures de diagnostic est importante lors de la résection hystéroscopique.
  • Les gros polypes peuvent être retirés sous anesthésie générale dans la salle d’opération. Cela garantit une ligature correcte (attachage) du pédicule et des sutures adéquates au niveau du site de fixation à l’utérus afin d’éviter un éventuel saignement.
  • Plusieurs polypes peuvent nécessiter une hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus) dans certains cas. L’hystérectomie est également la méthode de choix en cas de suspicion de malignité.

Médicament contre les polypes utérins

Le traitement médical peut inclure l’utilisation de:

  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager les douleurs pelviennes,
  • contraceptifs oraux (pilules contraceptives) ou progestatifs pour contrôler les saignements utérins anormaux,
  • agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) pour réduire les polypes.

Cependant, le traitement médical n’est qu’une mesure temporaire et les symptômes peuvent réapparaître une fois le traitement arrêté. Il existe également un risque de récidive des polypes utérins même après une ablation chirurgicale.

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