Points clés à retenir
- Les sprays nasaux de corticostéroïdes constituent le traitement de première intention des polypes nasaux.
- Les stéroïdes oraux comme la prednisone peuvent réduire les polypes nasaux mais ont des effets secondaires importants.
- L’utilisation à long terme de stéroïdes oraux peut entraîner de graves problèmes de santé comme l’ostéoporose et le diabète.
Si vous recherchez un soulagement des polypes nasaux sans chirurgie, les stéroïdes oraux et les sprays nasaux pourraient être votre réponse. Ces traitements peuvent réduire efficacement les polypes et atténuer les symptômes, offrant ainsi une solution non chirurgicale pour beaucoup.
Comment les sprays nasaux peuvent réduire les polypes nasaux
Les sprays nasaux de corticostéroïdes constituent généralement le traitement de première intention des polypes nasaux.Ils agissent par voie topique, ce qui signifie que le médicament est absorbé par la peau. Ces sprays peuvent aider à réduire les polypes et à soulager les symptômes.
Voici des exemples de sprays nasaux corticostéroïdes pour les polypes :
- Flonase (propionate de fluticasone)
- Nasonex (furoate de mométasone)
- XHANCE (propionate de fluticasone)
Les sprays nasaux sont généralement utilisés à long terme, car si le spray est interrompu, les polypes peuvent réapparaître.Des études montrent qu’une utilisation à long terme est très sûre.
Ce qu’il faut savoir sur le traitement aux stéroïdes oraux
Des cures courtes de corticostéroïdes oraux, comme la prednisone, peuvent traiter les polypes nasaux. Les preuves montrent qu’ils peuvent améliorer les symptômes, comme restaurer l’odorat et le flux d’air nasal, et réduire la taille des polypes.
Cependant, les polypes et les symptômes peuvent réapparaître trois à six mois après le traitement. Il est crucial de prendre en compte les effets secondaires importants des stéroïdes oraux systémiques, qui se présentent sous forme de pilules.
Ces effets secondaires peuvent inclure :
- Insomnie
- Gonflement du visage ou « visage lunaire »
- Prise de poids
- Troubles gastro-intestinaux
- Acné
- Sautes d’humeur
- Croissance anormale des cheveux
Utilisation à long terme de corticostéroïdes oraux
L’utilisation à long terme de prednisone peut entraîner des effets secondaires encore plus importants, notamment :
- Ostéoporose
- Glaucome
- Cataractes
- Diabète de type 2
Notez que dans le traitement des polypes nasaux, seuls des traitements de courte durée sont généralement prescrits. Cependant, des preuves montrent que même quatre courtes cures de corticostéroïdes oraux au cours d’une vie peuvent augmenter considérablement ces effets secondaires.
En raison de leurs effets secondaires, les stéroïdes oraux systémiques constituent un traitement de deuxième intention, utilisé lorsque les sprays nasaux ne sont pas efficaces. Les prestataires de soins de santé doivent prescrire la prednisone avec prudence et vous informer pleinement des avantages et effets secondaires potentiels.
Une étude a examiné l’efficacité et l’innocuité des corticostéroïdes oraux à court terme chez les personnes atteintes de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux.Des résultats similaires dans la réduction de la taille des polypes nasaux et des symptômes ont été observés à toutes les doses.
Cependant, ils ont noté que les personnes recevant plus de 50 milligrammes de prednisone par jour rapportaient davantage d’insomnie et de symptômes gastro-intestinaux. C’est pourquoi des doses de prednisone inférieures à 50 milligrammes par jour sont recommandées.
Comment fonctionnent les injections de stéroïdes ?
Les polypes nasaux peuvent également être traités en injectant des corticostéroïdes directement dans le polype lui-même. On pense que lors de l’injection de stéroïdes, une dose plus élevée de stéroïdes peut être administrée, tout en limitant les effets secondaires observés avec les stéroïdes oraux.
Une revue de 2020 a révélé que le traitement par injection intrapolype de stéroïdes diminuait le nombre total de polypes et de symptômes.Les dosages variaient de 10 milligrammes à 40 milligrammes d’acétonide de triamcinolone, un type de corticostéroïde synthétique utilisé pour traiter les affections cutanées.
D’autres études ont comparé l’injection intrapolype de stéroïdes au traitement oral de stéroïdes à court terme et ont constaté que les injections de stéroïdes étaient tout aussi efficaces que les stéroïdes oraux pour réduire les polypes et les symptômes.
Effets secondaires des injections de stéroïdes
Des cas extrêmement rares de complications visuelles temporaires ont été signalés suite à des injections de stéroïdes dans les polypes nasaux. Cela n’a été lié à aucun dosage spécifique. Une étude a observé un léger saignement au site d’injection dans 3 % des injections.
Les preuves suggèrent que l’injection de stéroïdes est une option de traitement tout aussi efficace mais plus sûre que les stéroïdes oraux pour certaines personnes atteintes de polypes nasaux. L’exception concerne les polypes nasaux très étendus ou volumineux qui pourraient être mieux traités par chirurgie.
Autres traitements non chirurgicaux pour les polypes nasaux
Il existe d’autres traitements non chirurgicaux pour les polypes nasaux qui n’incluent pas de stéroïdes. Ceux-ci incluent :
- Antibiotiques: Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter les polypes nasaux. S’ils sont prescrits, c’est généralement parce qu’il existe un souci supplémentaire d’infection bactérienne ou de colonisation des voies nasales parStaphylocoque doré, une bactérie qui peut déclencher des processus allergiques.
- Inhibiteurs des leucotriènes: Le montélukast, un type d’inhibiteur des leucotriènes souvent utilisé pour traiter l’asthme, s’est révélé bénéfique dans le traitement des polypes nasaux, en particulier chez les personnes sensibles à l’aspirine.
Produits biologiques
Dupixent (dupilumab), un nouveau type d’anticorps monoclonal biologique, a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 2019 pour traiter la rhinosinusite chronique accompagnée de polypes nasaux modérés à sévères.Il est administré par injection bihebdomadaire.Il est dirigé contre le récepteur de l’IL-4, qui bloque les effets de l’IL-4 et de l’IL-13, deux cytokines libérées par les lymphocytes T responsables de l’inflammation allergique.
Nucala (mépolizumab) est un anticorps monoclonal dirigé contre l’IL-5, un facteur de croissance des éosinophiles (globules blancs allergiques). Il est administré par injection toutes les 4 semaines. Il est approuvé comme médicament d’appoint pour la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux.
Xolair (omalizumab) est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE, l’anticorps allergique. Il est administré toutes les deux ou quatre semaines en fonction du poids de la personne et de son taux sérique d’IgE. Il est approuvé pour le traitement d’entretien complémentaire de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux.
Quand une intervention chirurgicale peut être nécessaire
Une chirurgie endoscopique pour enlever les polypes nasaux (appelée polypectomie nasale) peut être recommandée si les traitements non chirurgicaux sont inefficaces ou si les polypes nasaux sont très gros.Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même tant que vous n’avez aucune complication.
Pendant la procédure, votre chirurgien insérera un mince tube dans votre passage nasal. Le tube est doté d’une lumière à son extrémité ainsi que d’instruments chirurgicaux pour aider votre chirurgien à découper les polypes.
La chirurgie visant à enlever les polypes nasaux peut traiter les symptômes et vous aider à respirer plus facilement. Cependant, gardez à l’esprit qu’à moins que la cause sous-jacente (comme les infections chroniques des sinus ou la sensibilité à l’aspirine) ne soit maîtrisée, les polypes nasaux peuvent récidiver.
