Le diabète est la principale cause de maladie rénale. On estime qu’un adulte diabétique sur trois pourrait développer une maladie rénale (également appelée néphropathie diabétique) au cours de sa vie.
Le diabète est une maladie caractérisée par une incapacité à réguler la glycémie. Des taux de sucre dans le sang chroniquement élevés sont toxiques pour les petits vaisseaux sanguins et provoquent des lésions rénales au fil du temps. Lorsque vos reins sont endommagés, ils commencent à perdre leur capacité à filtrer efficacement le sang.
Ce que font vos reins
Les reins sont deux organes en forme de haricot de la taille d’un poing, situés de chaque côté de la colonne vertébrale. Leur objectif principal est de filtrer votre sang pour éliminer les déchets et maintenir l’équilibre hydrique et électrolytique. Les reins libèrent également des hormones qui régulent les systèmes du corps tels que la tension artérielle.
Vos reins filtrent tout le volume sanguin de votre corps environ 30 fois par jour. Le sang est filtré plusieurs fois dans les reins, ce qui renvoie environ 99 % de l’eau de votre sang dans le système de circulation. L’eau restante et les éventuels déchets sont évacués par la production d’urine.
L’autre fonction vitale des reins est de maintenir les niveaux de liquide. Des électrolytes comme le sodium et des hormones comme l’hormone antidiurétique(ADH), l’aldostérone etnatriurétique auriculaireLe peptide (ANP) joue un rôle à cet égard. Ces hormones répondent aux besoins du corps en augmentant ou en diminuant le volume de liquide, en maintenant la pression artérielle et l’homéostasie globale (équilibre) du corps.
Diabète et lésions rénales
Les reins sont le système de filtration du corps, aidant à maintenir le volume de liquide du corps. Les reins éliminent les déchets en produisant de l’urine. Ils régulent également les électrolytes comme le sodium et le potassium. Toute lésion des reins ou des vaisseaux sanguins qui l’alimentent entraîne l’incapacité de filtrer correctement le sang.
Causes et facteurs de risque des lésions rénales
Lorsque les reins sont blessés, ils perdent leur capacité à retenir les protéines essentielles, à éliminer les déchets du sang et à maintenir l’homéostasie des électrolytes et des fluides dans le corps.
Les deux principaux responsables des lésions rénales liées au diabète sont l’hypertension artérielle (hypertension) et une glycémie incontrôlée.
L’hypertension chez les personnes diabétiques est causéenéphropathie, qui correspond à la détérioration de la fonction rénale, car une pression artérielle élevée provoque un raidissement des vaisseaux sanguins. En conséquence, moins de sang riche en oxygène atteint le rein, compromettant ainsi la capacité de fonctionnement de l’organe.
L’hypertension artérielle dans le contexte du diabète est définie comme une pression artérielle systolique (nombre supérieur) supérieure ou égale à 140 mmHg ou une tension artérielle diastolique (nombre inférieur) supérieure ou égale à 90 mmHg. Cependant, pour les personnes souffrant de diabète, d’hypertension artérielle et d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque, une tension artérielle systolique cible inférieure à 130 mmHg et une tension artérielle diastolique inférieure à 80 mmHg peuvent être appropriées si cela est sans danger pour vous.
Un taux élevé de sucre dans le sang est toxique pour les vaisseaux sanguins, en particulier les petits vaisseaux sanguins qui servent aux reins. Les mécanismes et les voies qui conduisent à ces dommages sont compliqués et mal compris, mais il a été démontré que la régulation de la glycémie améliore la fonction rénale.
Les facteurs de risque supplémentaires de néphropathie diabétique comprennent :
- Fumeur
- Consommation de drogues
- Âge plus avancé
- Conditions médicales telles que l’obésité et l’hypercholestérolémie
Symptômes de la néphropathie diabétique
Au début, vous pourriez ressentir peu ou pas de symptômes, mais à mesure que vos lésions rénales progressent, vous pourriez commencer à ressentir :
- Fatigue
- Chevilles, pieds, bas des jambes ou mains enflés
- Essoufflement
- Nausées ou vomissements
- Sang dans les urines (pouvant donner lieu à une urine plus foncée)
- Augmentation de la miction (polyurie)
- Peau sèche et démangeaisons
- Difficulté à dormir
- Perte de poids
- Yeux gonflés
- Goût métallique en bouche
Plus vous vous rapprochez du stade final de la néphropathie diabétique, appelée insuffisance rénale ou insuffisance rénale terminale (IRT), plus vous aurez probablement besoin de médicaments ou de procédures spécifiques pour gérer vos symptômes.
Diagnostic et tests
Si vous souffrez de diabète, des analyses d’urine et de sang sont effectuées régulièrement pour évaluer les lésions rénales potentielles.
Le déversement d’albumine dans l’urine est un test courant pour détecter une maladie rénale. La présence de quantités plus élevées d’albumine dans l’urine est un signe que les reins ne fonctionnent pas aussi bien qu’ils le devraient.
La présence de niveaux élevés de créatinine, un déchet, indique que le mécanisme de filtration du rein est compromis. La créatinine dans le sang peut fournir des informations sur le débit de filtration glomérulaire (DFGe) des reins ou sur leur efficacité à filtrer le sang.
Options de traitement
La détection précoce de la maladie rénale diabétique détermine les types de traitement qui vous conviennent le mieux. Faire des examens de routine par un professionnel de la santé est un moyen de découvrir les premiers signes d’une maladie rénale. Les traitements suivants peuvent arrêter la progression et même inverser l’évolution de votre maladie rénale :
- Changements de style de vie: Utiliser des mesures préventives telles que cesser de fumer ; perdre du poids; limiter les protéines, le sucre et le sodium dans votre alimentation ; faire de l’exercice de routine; et gérer la tension artérielle et la glycémie.
- Prendre des médicaments prescrits: Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA), tels que le captopril et le Vasotec (énalapril), ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA), tels que Cozaar (losartan) et Diovan (valsartan), peuvent abaisser la tension artérielle et diminuer la quantité de protéines dans l’urine (ralentissant la progression de la néphropathie diabétique). Si vous souffrez de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale diabétique, votre médecin peut vous suggérer d’ajouter un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) tel que Jardiance (empagliflozine) et Invokana (canagliflozine). Enfin, il a été démontré que le médicament Kerendia (finerénone), récemment approuvé, retarde la progression de la maladie rénale chronique et réduit le risque d’insuffisance rénale.
- Gestion du diabète: Utilisez l’insuline selon les directives d’un professionnel de la santé et surveillez votre glycémie pour la maintenir dans une fourchette saine.
Si vous développez une insuffisance rénale terminale, vous pourriez être candidat à l’hémodialyse, surtout si vous êtes sur la liste d’attente pour une transplantation rénale.
L’hémodialyse est le processus de filtration mécanique du sang via une machine. Au cours de la procédure, le sang est retiré du corps, passé dans la machine, filtré, puis réintroduit dans le corps. Cela se fait dans une unité de dialyse ou une clinique hospitalière et doit être répété trois ou quatre jours par semaine.
La dialyse péritonéale (DP) est un traitement alternatif qui peut être effectué à domicile pour ceux qui sont confinés à la maison ou ne peuvent pas se rendre dans une clinique ou un hôpital. PD fonctionne en perfusant une solution via un port dans votre cavité abdominale. La solution absorbe les déchets, qui sont ensuite évacués par un port.
Si l’hémodialyse ne rétablit pas votre fonction rénale, vous pourriez avoir besoin d’une greffe de rein si un médecin vous considère comme un candidat viable pour la procédure.
Prévenir la maladie rénale diabétique
Un contrôle minutieux de votre taux de sucre dans le sang (glucose) peut aider à ralentir la progression, voire à prévenir, une maladie rénale. Cela nécessite généralement une combinaison de changements de mode de vie, notamment un régime alimentaire pauvre en sodium et en sucre et la prise d’insuline ou de médicaments par voie orale.
Résumé
Les niveaux élevés de sucre dans le sang qui caractérisent le diabète peuvent lentement endommager les reins au fil du temps, perturbant ainsi leur capacité à filtrer le sang dans tout le corps. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent vous aider à gérer votre glycémie, à ralentir la progression et, dans certains cas, à prévenir le développement de la maladie rénale diabétique.
Un mot de Gesundmd
Le diabète est la principale cause de maladie rénale aux États-Unis, mais une détection et un traitement précoces sont essentiels pour éviter son impact. Au début, vous ne ressentirez peut-être aucun symptôme. Un examen de routine par un professionnel de la santé devrait donc être un élément essentiel de votre régime de traitement du diabète.
Si vous recevez un diagnostic de néphropathie diabétique, le meilleur traitement pour vous dépendra de votre âge, de votre état de santé général, de l’étendue de la maladie, de votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques, ainsi que de votre opinion ou de vos préférences.
