Causes de sang dans les selles et test sanguin occulte fécal (FOBT)

Signification du sang dans les selles

Lorsque le sang dans les selles résulte d’un essuyage brutal ou d’hémorroïdes, ce n’est généralement pas dangereux. Dans la plupart des autres cas, cela peut être le symptôme d’un trouble grave et doit être vérifié par un médecin dès que possible. En général, le sang dans les selles de l’extrémité de l’intestin (anus, rectum) est rouge vif et liquide, et le sang de l’estomac ou au-dessus est noir et épais. Des saignements massifs de l’estomac peuvent toujours apparaître sous forme de sang rouge et le sang du rectum peut être sombre, car les bactéries du côlon peuvent changer de couleur (en plusieurs heures).

À quoi ressemble le sang dans les selles?

Le sang dans les selles peut apparaître comme:

  • Invisible (occulte)
  • Fluide rouge vif
  • Des stries rouges sur la surface des selles
  • Tabouret de couleur rouge ou marron
  • Tabouret goudronneux noir

Sang liquide rouge vif dans les selles

Le sang rouge dans les selles, appelé médicalement hématochezia , peut résulter de:

  • Essuyage grossier
  • Blessure lors du passage de selles dures (en cas de constipation)
  • Menstruation
  • Hémorroïdes externes ou internes
  • Fissure anale
  • Corps étranger ou blessure
  • Diverticulite
  • Coloscopie
  • Polype ou cancer du rectum ou du côlon
  • Maladie de Crohn  ou rectocolite hémorragique
  • Amibiase
  • Shigellose
  • Vers intestinaux
  • Saignement massif de l’intestin grêle
  • Rupture de l’intestin grêle ou du côlon en raison d’un cancer, d’un ulcère ou d’une intervention chirurgicale
  • Saignement des voies urinaires
  • Fistule entre la vessie et le rectum
  • Propagation du cancer de la prostate dans le rectum
  • Hypertension portale (dans la cirrhose du foie)
  • Carence en vitamine K
  • Malformation vasculaire
  • Trombocytopénie
  • Amylose

Rayures rouges, tabouret rouge ou marron

Des stries de lecture à la surface des selles peuvent apparaître dans la plupart des causes mentionnées ci-dessus (si le saignement est lent), ou dans:

  • Ulcère ou cancer duodénal
  • Colite ischémique (due à une athérosclérose abdominale)
  • Colite microscopique
  • Appendicite
  • Maladie cœliaque
  • Vers intestinaux
  • Petits polypes ou lymphomes intestinaux
  • Diverticule de Meckel (une plaque de muqueuse gastrique (estomac) qui apparaît dans l’intestin grêle, sécrète de l’acide, provoque des ulcères et peut saigner)
  • Obstruction intestinale  (iléus, invagination)
  • Poisons: arsenic, warfarine, plomb
  • Cancer du pancréas
  • Cancer du canal biliaire
  • Radiothérapie
  • Intoxication aux métaux lourds (plomb)
  • Entérite nécrosante
  • Fièvre typhoïde, fièvre jaune
  • Médicaments (par exemple méthacycline)
  • Syndrome hémolytique urémique
  • Mégacôlon toxique
  • Neurofibromatose
  • Syndrome de Wiskott-Aldrich

Couleur normale des selles

Diarrhée sanglante

Une diarrhée sanglante ou une diarrhée avec un sang caché peut apparaître dans:

  • Infection bactérienne ou parasitaire lourde (intoxication alimentaire ou hydrique)
  • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Diverticulite
  • Les autres causes de diarrhée sanglante sont rares (virus Ebola…)

Tabouret noir, Tarry

Des selles noires et goudronneuses, appelées médicalement melena , qui collent aux toilettes et qui sentent mauvais, peuvent résulter de:

  • Inflammation de l’estomac (gastrite), érosion, ulcère ou cancer
  • Ulcère ou cancer duodénal
  • Cancer du pancréas ou des voies biliaires
  • Diverticule de Meckel
  • Varices oesophagiennes
  • Syndrome de Mallory-Weiss (déchirure de la muqueuse œsophagienne lors de vomissements violents)
  • Dent extraite, blessure, inflammation importante ou cancer de la bouche, de la gorge ou de l’œsophage
  • Saignement du nez ou des sinus paranasaux, quelle qu’en soit la cause
  • Avale du sang des poumons, des bronches, de la trachée ou du larynx (tuberculose, cancer, œdème pulmonaire, pneumonie lourde, blessure)
  • Grande quantité d’aliments contenant du sang animal

En savoir plus sur les causes de la selle noire .

Sang invisible (occulte)

Peut apparaître dans l’un des troubles ci-dessus, si le saignement est mineur. Les saignements occultes chroniques peuvent entraîner une anémie grave.

Diagnostic de la cause du sang dans les selles

En cas de suspicion de sang dans les selles, les mesures suivantes doivent être prises:

1. Histoire

Le médecin posera probablement des questions sur:

  • Régime pour exclure la nourriture comme source de sang
  • Menstruation
  • Sang éventuel dans l’urine
  • Sang: quand, combien, à quelle fréquence, couleur des selles, tout mucus, diarrhée, douleurs abdominales ou ballonnements
  • Diagnostics, investigations et traitements à ce jour
  • Antécédents familiaux de maladies intestinales

2. Examen rectal numérique

Le médecin va probablement:

  • Regardez l’ouverture anale pour vérifier les fissures
  • Examinez votre rectum avec un doigt ganté pour rechercher une masse palpable (polype, cancer)

Test de sang occulte fécal (FOBT)

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Un test sanguin occulte fécal (FOBT) doit être effectué lorsqu’un saignement intestinal est suspecté (après que les hémorroïdes, la fissure anale, les menstruations et les saignements urinaires sont exclus).

Le test de gaïac dans les selles (comme Hemoccult) peut détecter une perte de sang quotidienne d’environ 10 ml ( 1 ). Un test positif confirme la présence de sang dans les selles, mais pas sa quantité exacte ou son origine. Un résultat négatif signifie qu’il n’y avait pas de sang dans les selles pendant la période de test, donc des échantillons supplémentaires à différentes occasions peuvent être nécessaires. Trois jours avant le test, la viande rouge et les aliments contenant du sang doivent être évités pour éviter les faux positifs; les radis, le raifort, les navets, le chou-fleur, le brocoli non cuit, les figues, le melon, les agrumes et les suppléments de vitamine C doivent être évités pour éviter les faux résultats négatifs. Le test ne doit pas être effectué en cas d’hémorroïdes hémorragiques, de saignements urinaires ou pendant la menstruation. Cinq échantillons de chacune des trois selles consécutives doivent être prélevés.

Test immunochimique – iFOBT (comme HemSelect) utilise des anticorps qui réagissent avec l’hémoglobine humaine. Le test peut détecter une plus petite quantité de sang (50 µg / g de selles) que le test au gaïac, mais uniquement dans le tractus gastro-intestinal inférieur , pas dans l’estomac ou au-dessus ( 2 ). Aucune restriction diététique ou médicamenteuse n’est nécessaire avant le test; un échantillon d’une ou deux selles est requis. Les kits de test au gaïac et immunochimiques sont disponibles dans les pharmacies sans ordonnance, mais les tests effectués par un laboratoire ou un médecin sont plus fiables.

Enquêtes

Investigations attendues pour trouver une source (site) de saignement, lorsque le sang dans les selles est ROUGE :

  • Radiographie simple de l’abdomen pour vérifier les niveaux de liquide, en cas de suspicion d’occlusion intestinale
  • Radiographie avec lavement baryté (GI inférieur), en cas de suspicion de rectocolite hémorragique ou de maladie de Crohn
  • Culture de selles pour rechercher des bactéries et test O&P pour des parasites comme Giardia, Entamoeba hystolytica
  • Sigmoïdoscopie ou coloscopie pour vérifier le côlon, ou endoscopie par capsule (pilule caméra) pour vérifier l’intestin grêle

Investigations attendues lorsque le sang dans les selles est NOIR :

  • Œsophago-gastro-duodénoscopie (EGD, endoscopie haute) en cas de suspicion d’ulcère ou de cancer gastrique ou duodénal ou de varices œsophagiennes
  • Inspection du nez et de la gorge, tomodensitométrie ou IRM de la tête et de la poitrine – lorsque des tumeurs, des infections graves ou des blessures sont attendues dans ces zones
  • Tests sanguins : globules rouges, ferritine et électrolytes pour vérifier l’anémie et électrolytes

Traitement du sang dans les selles

Par ici:

  • Une quantité de liquide perdu doit être évaluée et une réhydratation (perfusion IV), ou une transfusion sanguine (en cas d’hémorragie aiguë massive) doit être commencée ou du fer (en cas d’hémorragie chronique) administrée.
  • Le site du saignement doit être trouvé et traité en conséquence (les petits saignements du côlon peuvent être stoppés lors d’une coloscopie et les varices œsophagiennes lors d’une œsophagoscopie)
  • Une intervention chirurgicale urgente  peut être nécessaire en cas de saignement massif ou lorsqu’une occlusion intestinale est suspectée
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