Lorsque Jessica Hart est allée chercher son premier dispositif intra-utérin (DIU), elle s’attendait à une procédure de routine : le médecin lui fixerait les pieds dans des étriers, étirerait son canal vaginal avec un spéculum, tamponnerait son col avec un antiseptique et insérerait lentement le petit contraceptif en forme de T.
Ce à quoi elle ne s’attendait pas, c’était une douleur soudaine et explosive.
Les sites Web médicaux qu’elle a consultés ont déclaré que la procédure de routine serait à peu près aussi douloureuse qu’une crampe menstruelle. Mais alors que son médecin insérait le DIU, Hart commença à trembler, à transpirer et à pousser un cri involontaire. Elle a évalué la douleur à 10 sur 10.
Hart, un responsable de compte de 34 ans dans le New Jersey, n’est pas le seul à ressentir une douleur inattendue et non gérée suite à l’insertion d’un DIU.
Sur TikTok et d’autres plateformes de médias sociaux, des femmes partagent des vidéos documentant les insertions douloureuses d’un DIU, qui ont été vues des millions de fois.Beaucoup les montrent grimaçant, pleurant et suppliant les prestataires d’arrêter la procédure.
Ces témoignages mettent en évidence un décalage marqué entre les directives cliniques qui éclairent la gestion de la douleur liée au DIU et les expériences vécues des patientes subissant la procédure contraceptive courante.
La douleur ressentie par les patients lors de l’insertion du DIU ne correspond souvent pas à ce que les praticiens perçoivent comme cette douleur. Une étude montre que les femmes ont évalué leur douleur la plus élevée lors d’une procédure à environ 65 sur une échelle de 100, tandis que les prestataires l’estimaient à environ 35, soulignant une disparité profondément enracinée entre les expériences des patients et les perceptions des prestataires.
“Les femmes ne connaissent pas la réalité de cette procédure, et cela doit changer”, a déclaré Hart à Gesundmd. « Pour beaucoup d’entre nous, il ne s’agit pas seulement de légers pincements ou de crampes, et la première étape consiste à sortir cela de l’ombre, à valider la douleur des femmes et à leur montrer qu’il existe des options disponibles pour les aider à la gérer. »
Guide mis à jour du CDC sur la gestion de la douleur liée au DIU
L’insertion d’un DIU implique généralement un examen pelvien suivi d’une procédure rapide pour positionner le dispositif à l’intérieur de l’utérus.L’insertion elle-même ne prend que quelques minutes, mais Hart a déclaré que ces quelques minutes semblent “durer très longtemps”.
Une fois en place, un DIU fait partie des méthodes contraceptives les plus efficaces disponibles, offrant une protection pendant trois à 12 ans, selon le modèle.
En août, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont mis à jour leurs directives sur la gestion de la douleur lors de l’insertion du DIU. L’agence suggère maintenant que la lidocaïne topique « pourrait également être utile » pour la gestion de la douleur, en plus de recommander une injection de lidocaïne dans le col de l’utérus.Cependant, les gels ou sprays topiques de lidocaïne ont montré une efficacité limitée.
Dans ses directives mises à jour, le CDC a également déclaré que le misoprostol, un médicament couramment utilisé pour ramollir le col lors de l’insertion d’un DIU, ne réduit pas la douleur.
L’expérience de chaque femme est influencée par des facteurs tels que les techniques et les outils utilisés par les prestataires, les outils de gestion de la douleur, les niveaux d’anxiété, les conditions médicales sous-jacentes, les seuils de douleur individuels et les antécédents d’accouchement, selon Manal Antoun, MD, obstétricienne et gynécologue certifiée (OB-GYN) basée à Miami.
“Pour de nombreuses femmes, la sensation lors de l’insertion peut ressembler à de graves crampes menstruelles et provoquer des étourdissements, des étourdissements ou des nausées, tandis que d’autres ressentent peu ou pas d’inconfort du tout”, a déclaré Antoun à Gesundmd.
Les femmes qui ont accouché par voie vaginale peuvent ressentir moins de douleur que celles qui n’ont pas accouché, a-t-elle ajouté.
Au cours de ses 30 années de pratique, Antoun a déclaré que ses patients ont pour la plupart signalé des douleurs légères. Pour minimiser l’inconfort, elle utilise une échographie pour examiner le col de l’utérus et s’assurer qu’elle insère le DIU au bon endroit.
Cette pratique, appelée guidage par échographie, peut améliorer la précision du placement et réduire l’inconfort du patient par rapport à une « insertion aveugle » traditionnelle, mais son utilisation de routine n’est ni répandue ni standard.
« Le facteur le plus important est une communication claire et ouverte ; elle est essentielle pour façonner l’expérience de la douleur d’une femme », a déclaré Antoun. « Si les patients ne sont pas correctement informés de ce à quoi s’attendre, cela peut accroître leur perception de la douleur, augmenter leur tension musculaire et leur inconfort général. »
Les femmes sont moins susceptibles de se voir prescrire des analgésiques
La recherche montre que les rapports de douleur des femmes sont souvent minimisés par rapport aux hommes présentant des symptômes similaires.Une étude a révélé que les femmes se voient plus souvent prescrire des sédatifs contre la douleur plutôt que des analgésiques plus puissants offerts aux hommes pour les mêmes conditions.
“La douleur physique chez les femmes est souvent considérée comme secondaire à l’anxiété ou au stress”, a déclaré Jaime Zuckerman, PsyD, psychologue clinicien basé en Pennsylvanie. «Souvent, le fait que les femmes signalent des symptômes de douleur est considéré comme une réaction excessive ou comme étant «dramatique». Cette mise en lumière médicale omniprésente peut amener les femmes à se sentir ignorées et à hésiter à se défendre elles-mêmes, en particulier dans les moments vulnérables, comme l’insertion d’un DIU.»
Hart a déclaré avoir vécu elle-même un tel traitement.
“Je me sentais complètement invalidée. Même maintenant, je commence à douter de moi et à me demander : est-ce que j’exagère ? Est-ce que j’exagère ? Suis-je folle ? Mais je sais que je ne le suis pas”, a-t-elle déclaré. “Je vais le dire de cette façon : si un homme devait le faire, il aurait plus d’options. Il y aurait une meilleure gestion de la douleur. Ils pourraient même vous soumettre à cela.”
Elle a également souligné qu’au-delà de la douleur physique, la procédure peut avoir des conséquences mentales importantes.
“En raison du type de procédure dont il s’agit, elle entraîne également des effets secondaires mentaux qui restent avec vous”, a-t-elle déclaré. “Être dans une position aussi vulnérable avec les jambes ouvertes et ressentir tous ces pincements, tiraillements et douleurs, cela vous fait quelque chose. C’est presque une violation. C’est difficile à gérer.”
La douleur, en particulier la douleur dans la région vaginale et pelvienne, peut être extrêmement déclenchante et traumatisante, selon Zuckerman.
“Cette douleur doit être discutée, abordée, crue et gérée de manière appropriée”, a déclaré Zuckerman.
Options de gestion de la douleur pour les insertions de DIU
Bien qu’il existe toute une gamme de méthodes de gestion de la douleur pour l’insertion du DIU, elles sont souvent sous-utilisées, insuffisamment efficaces ou limitées par les politiques institutionnelles et les limitations des assurances. Puisqu’il n’existe pas de protocole obligatoire de gestion de la douleur, l’accès au traitement peut varier au cas par cas.
“La réalité est que toutes les femmes ne vivront pas la procédure de la même manière, et ce qui est courant pour l’une peut être atroce pour une autre. Si une patiente exprime qu’elle ressent un inconfort important, il est essentiel de l’écouter”, a déclaré Chailee Moss, MD, OB-GYN aux Centers for Vulvovaginal Disorders et professeur adjoint adjoint à l’Université George Washington.
Moss utilise plusieurs outils de gestion de la douleur pour ses patients. Elle utilise un bloc paracervical, qui consiste à injecter un anesthésique local autour du col pour bloquer les douleurs nerveuses plus profondes. Elle propose également des anesthésiques topiques, du protoxyde d’azote pour la relaxation et, le cas échéant, une instillation de lidocaïne pour engourdir le col et la muqueuse utérine pour plus de confort pendant l’intervention.
Une enquête récente a révélé que seulement 4 % des médecins américains proposent systématiquement un bloc paracervical à leurs patients. Près de 80 % des médecins recommandent uniquement des analgésiques en vente libre, comme l’acétaminophène et l’ibuprofène.
“Les crampes justifient plus que l’ibuprofène”, a déclaré Moss.
Moss a déclaré qu’elle évite de prescrire des opioïdes parce que les risques, tels que la dépendance, l’emportent souvent sur les avantages du soulagement de la douleur.
Antoun a déclaré qu’elle prescrit un demi-Xanax aux patients qui expriment une extrême anxiété concernant la procédure à suivre le matin, mais cela ne fait que contribuer à la relaxation et non au soulagement de la douleur.
Des options sédatives telles que la sédation crépusculaire et l’anesthésie générale sont disponibles mais largement inaccessibles en raison d’obstacles logistiques et financiers, la plupart des placements de DIU sous sédation n’ayant lieu qu’en association avec une autre procédure, selon Antoun.
Cependant, pour les femmes ayant des antécédents de traumatisme sexuel, l’insertion d’un DIU peut être particulièrement pénible, aggravant l’inconfort physique et la tension psychologique.Dans ces cas, Antoun souligne qu’une approche tenant compte des traumatismes et utilisant la sédation est essentielle.
Des directives mises à jour peuvent améliorer le contrôle de la douleur lors des insertions de DIU
Avec les directives mises à jour du CDC, il est désormais conseillé aux prestataires de discuter en détail de la douleur potentielle et de proposer des méthodes de soulagement plus efficaces. Les lignes directrices mettent également l’accent sur la prise de décision partagée, permettant aux patients de choisir les options de gestion de la douleur qui répondent à leurs besoins.
Moss a déclaré que lorsqu’elle était à la faculté de médecine, il n’existait pas de formation standardisée sur la façon d’aider les patients à gérer leur douleur lors de l’insertion d’un DIU. Aujourd’hui, éclairée par son expérience en tant que prestataire et patiente, elle utilise des blocs paracervicaux sur tous ses patients et planifie du temps à l’avance pour discuter et adapter les protocoles de gestion de la douleur à chaque patient.
“En termes de recherche sur le contrôle de la douleur, je pense que davantage peut être fait pour garantir que la recherche centre les préoccupations des patients”, a déclaré Moss. « Nous devons continuer à amplifier la voix des patients qui ont vécu des expériences négatives pour plaider en faveur d’un changement généralisé dans les pratiques de gestion de la douleur. »
Hart a déclaré qu’elle espère que ces conversations ne dissuaderont pas d’autres femmes de choisir les DIU, compte tenu de leur fiabilité, de leur efficacité et de leurs avantages à long terme, en particulier dans le paysage incertain actuel concernant les droits reproductifs.
« L’idée selon laquelle cette procédure est une « routine » – une autre chose que les femmes doivent endurer tranquillement – doit changer », a déclaré Hart. « Si ces histoires révélées n’incitent pas à une réévaluation de nos pratiques médicales, cela soulève une question cruciale : à qui notre « routine » actuelle sert-elle réellement – et à qui échoue-t-elle ?
Ce que cela signifie pour vous
Les expériences douloureuses liées à l’insertion d’un DIU peuvent varier. Une communication ouverte avec votre prestataire sur les options de gestion de la douleur, telles que l’anesthésie locale, la sédation ou le guidage par échographie, peut vous aider à adapter l’expérience à vos besoins. N’hésitez pas à préconiser un soulagement adéquat de la douleur et une approche personnalisée pour rendre la procédure aussi confortable que possible.
