Traitement et exercices de la spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie auto-immune chronique et peut survenir chez 0,01% à 1,8% de la population.

La SA est une arthrite inflammatoire qui fait partie d’un groupe de conditions appelées spondylarthrite. [1] [2]

Les principaux sites de douleur et d’inflammation dans la spondylarthrite ankylosante sont les articulations sacro-iliaques (SI) et la colonne vertébrale elle-même. En outre, les articulations périphériques peuvent être affectées, ainsi que des organes tels que les yeux, le cœur et les poumons. [2]

Quelles sont les causes de la spondylarthrite ankylosante?

  • La cause sous-jacente de la maladie n’est pas entièrement comprise. [1]
  • Est considéré comme une maladie héréditaire, avec 90% du risque de développer la condition repose sur les gènes. [1]
  • L’allèle HLA-B27 représente 20% de l’effet génétique. [1]
  • On pense que d’autres allèles jouent un rôle dans la SA, notamment: HLA-B * 13: 02, HLA-B * 40: 01, HLA-B * 47 et HLA-B * 51. [1]
  • On estime que 70% des patients atteints de SA ont une inflammation des muqueuses intestinales qui évolue vers une maladie de l’intestin irritable (MII) dans environ 5% des cas – ce qui suggère qu’il existe une relation entre l’inflammation intestinale et le développement de la SA. [1]
  • Cependant, en plus de la génétique, la recherche a identifié d’autres facteurs pouvant être liés au développement de la SA, y compris la réaction immunitaire, l’infection et les anomalies endocriniennes. [3]

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic de la SA est difficile car les maux de dos sont un symptôme de nombreuses conditions, cependant, le diagnostic est basé sur une variété de facteurs, notamment: [5]

o Antécédents médicaux détaillés, y compris des antécédents personnels et familiaux.
o Examen physique approfondi.

Les résultats peuvent comprendre: [2]

  • Déformation vertébrale possible (perte de lordose lombaire et cyphose).
  • Les articulations sacro-iliaques peuvent être sensibles à la palpation.
  • Diminution de l’amplitude des mouvements de la colonne lombaire et cervicale.
  • Expansion réduite de la poitrine.
  • Le test de Schober est utilisé pour mesurer la flexion lombaire; <5 cm de flexion est considéré comme un résultat anormal.
  • Articulations périphériques tendres et enflées.
  • Points enthésiaux sensibles, y compris là où le tendon d’Achille s’insère.
  • Analyses de sang comprenant un test pour HLA-B27.
  • Des études d’imagerie comprenant des radiographies ou des IRM pour rechercher une atteinte SI peuvent être recommandées.

Cependant, le diagnostic définitif peut être difficile car les changements radiographiques indicatifs de sacroilite surviennent généralement plus tard dans le processus de la maladie et peuvent prendre jusqu’à 10 ans pour apparaître sur les radiographies. Dans certains cas, les patients peuvent ne pas développer de changements radiographiques. [2]

Pourquoi la SA cause de la douleur?

L’articulation SI est affectée – La sacroilite (inflammation d’une ou des deux articulations sacro-iliaques) et la spondylarthrite (inflammation des vertèbres) provoquent des maux de dos inflammatoires chez les patients atteints de SA. [4]

Dans les cas avancés, l’inflammation peut entraîner une fibrose et une calcification, entraînant une perte de flexibilité et la fusion de la colonne vertébrale, appelée colonne vertébrale «bambou». Cela provoque également des raideurs et des douleurs. [8]

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Symptômes précoces:

  • Maux de dos [3]
  • Enthésite (douleurs articulaires et tendineuses) [4]
  • La douleur est généralement sourde et généralisée. [5]
  • Kyphose et mauvaise posture [3]
  • Rigidité de la colonne vertébrale (perte de flexibilité) [8]
  • Inflammation des hanches, des épaules, des articulations périphériques et des doigts / orteils. [8]
  • Raideur matinale qui persiste plus de 30 minutes. [2]
  • La douleur est généralement pire avec le repos. [2]

À mesure que la maladie progresse, les symptômes comprennent:

  • Fusion vertébrale – alias «colonne vertébrale en bambou». [2]
  • Maux de dos chroniques qui persistent pendant au moins 3 mois. [3] [4] [5]
  • La douleur est généralement ressentie des deux côtés. [5]
  • Rigidité spinale progressive, conduisant à une amplitude de mouvement réduite. [3] [4]
  • Des niveaux variables de fatigue ou de perte de poids peuvent être présents. [2]
  • Uvéite antérieure aiguë – Rougeur, douleur et vision trouble des yeux. [6]

Dans de nombreux cas, les patients éprouvent des poussées aiguës et douloureuses de leurs symptômes, suivies d’une rémission temporaire des symptômes. [5]

De plus, certains patients peuvent présenter des caractéristiques extra-articulaires et / ou des complications, notamment:

  • Risque élevé d’ostéoporose et de fractures vertébrales. [2]
  • La douleur chronique et l’immobilité peuvent conduire à la dépression et à l’anxiété. [2]
  • Fonction pulmonaire restrictive. [2]
  • Perturbation des activités récréatives et de la vie familiale. [4]
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) – Environ 5 à 10% des patients atteints de SA dans les pays occidentaux ont une MII. [3]
  • Douleur à la mâchoire – Environ 10% des patients atteints de SA souffrent de douleurs à la mâchoire qui peuvent être débilitantes et nuire à la capacité de manger. [5]

Options de traitement pour la spondylarthrite ankylosante

La gestion de la SA comprend une équipe multidisciplinaire comprenant des médecins, des rhumatologues, des infirmières en rhumatologie, des infirmières praticiennes et des physiothérapeutes. [6]

Les objectifs du traitement comprennent:

  • Maintenir et / ou améliorer la flexibilité de la colonne vertébrale. [3]
  • Maintenir et / ou améliorer la posture. [3]
  • Soulage les symptômes. [3]
  • Réduisez les limitations fonctionnelles. [3]
  • Réduisez les complications. [3]

La gestion du traitement comprend:

  • AINS et inhibiteurs du TNF-alpha. [3]
  • Les inhibiteurs des récepteurs de l’interleukine et certains médicaments qui inhibent la formation de nouveaux os (le sarilumab, un inhibiteur des récepteurs de l’IL-6 et les inhibiteurs de la voie du signal Wnt) reçoivent une attention accrue et sont devenus le centre de recherches futures. [3]
  • Des injections intra-articulaires locales de stéroïdes dans les articulations sacro-iliaques et périphériques peuvent être proposées pour soulager l’inflammation et la douleur. [2]
  • Des recommandations sur les facteurs de style de vie (cesser de fumer, rester actif régulièrement devraient être encouragées afin de promouvoir la santé générale, le bien-être et l’amélioration des résultats fonctionnels). [2] [6]
  • Physiothérapie avec un programme d’exercices individualisé pour maintenir la mobilité et la posture. [2]
  • L’hydrothérapie peut être recommandée pour les personnes souffrant de douleurs et de raideurs généralisées. [2]
  • Ergothérapie pour soutenir les activités de la vie quotidienne et apporter les modifications nécessaires au lieu de travail. [2]
  • Une fois que la SA ne peut pas être prise en charge et que des déformations vertébrales sévères apparaissent, un traitement chirurgical, avec correction vertébrale et arthroplastie totale de la hanche, peut être nécessaire. [2] [3]

Méthodologie d’exercice pour la spondylarthrite ankylosante

Remarque: Si l’un des exercices suivants vous fait mal, arrêtez-vous et essayez un autre exercice / approche.

  • L’exercice en mettant l’accent sur le maintien et / ou l’amélioration de la mobilité vertébrale est crucial pour une gestion optimale de la SA. [7]
  • Le maintien et / ou l’amélioration de la mobilité des articulations périphériques touchées est également important. [6]
  • Les étirements, le renforcement et la forme cardiovasculaire sont des éléments importants d’un programme d’exercice équilibré pour les patients atteints de SA. [7]
  • Les preuves suggèrent que le Pilates et le tai-chi, la spirométrie incitative et la rééducation posturale globale sont des choix d’exercice efficaces. [7]

5 exercices pour la spondylarthrite ankylosante

Exercice n ° 1: chat et vache

Ce tronçon est idéal pour obtenir une certaine mobilité dans votre colonne vertébrale. Vous n’avez pas besoin de pousser jusqu’au bout pour profiter de cet exercice. Allez lentement et faites environ 10-15 répétitions.

Exercice n ° 2: étirement du cadre de porte

Comme la plupart des personnes atteintes de SA ont une posture de type bossu, l’étirement du cadre de porte est idéal pour étirer le haut du dos et la poitrine. Vous n’avez pas besoin de pousser dedans, mais faites-le doucement. Faites 10 répétitions, 30 secondes d’attente.

Exercice n ° 3: Pose de l’enfant

C’est un autre grand étirement pour vous étirer et mobiliser votre colonne vertébrale et vos épaules. Essayez de vous détendre et de respirer pendant que vous le faites. Faites 1-3 répétitions et maintenez pendant environ 10-20 secondes.

Exercice n ° 4: Étirement de la mobilité Y & T

C’est un bon exercice de mobilité pour sentir vos épaules et votre colonne vertébrale se dilater. Étendez vos bras à la lettre “Y”, puis ramenez-les à la lettre “W”. Faites-le 10 à 20 répétitions tout au long de la journée.

Exercice # 5: Chien oiseau

Cet exercice est pour le «noyau». Assurez-vous de caler votre cœur tout le temps, puis sortez lentement une jambe et un bras – lorsque vous renforcez vos abdominaux. Faites 10 répétitions, lentement.

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