Qu’est-ce que le psoriasis pustuleux : types, causes, symptômes, traitement, pronostic, apparence, prévention

Le psoriasis est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et squameuses sur la peau. Le psoriasis peut se développer n’importe où sur le corps; cependant, on le trouve le plus souvent autour des coudes et des genoux. Le psoriasis n’est pas une maladie contagieuse et n’importe qui peut souffrir de cette affection cutanée frustrante. Il existe différentes formes ou types de psoriasis, dont le psoriasis pustuleux. Le psoriasis pustuleux, comme son nom l’indique, se caractérise par des cloques remplies de pus (pustules), qui sont de nature non infectieuse.

Le patient peut développer un psoriasis pustuleux en conjonction avec d’autres types de psoriasis, comme le psoriasis en plaques. Le psoriasis pustuleux peut se développer dans des zones uniques, telles que les mains et les pieds, ou il peut se propager sur tout le corps. Cependant, le psoriasis pustuleux est rarement observé sur le visage. Le psoriasis pustuleux commence souvent par une rougeur et une sensibilité se développant dans une partie de la peau. Après quelques heures, il y a développement des grosses vésicules caractéristiques qui sont remplies de pus non infectieux. En fin de compte, ces cloques deviennent croustillantes et brunes. Ensuite, ces cloques se décollent et la peau sous-jacente apparaît squameuse ou brillante.

Le psoriasis pustuleux se comporte initialement comme un psoriasis normal où le patient aura des plaques de peau rouge et des squames surélevées avec des brûlures ou des démangeaisons. Après le développement de cloques remplies de pus non infectieux, il devient alors un psoriasis pustuleux.

Psoriasis pustuleux aigu et chronique : Les poussées de psoriasis pustuleux peuvent être graves et soudaines, alors qu’elles sont connues sous le nom de psoriasis pustuleux aigu. Si les poussées de psoriasis pustuleux affectent le patient plusieurs fois au fil des mois ou des années, on parle alors de psoriasis pustuleux chronique. Cependant, de nombreux patients présentent des symptômes qui ressemblent à la fois aux formes extrêmes du psoriasis pustuleux, c’est-à-dire aiguës et chroniques.

Le psoriasis pustuleux est en outre classé en différents types en fonction des symptômes du patient et des parties de la peau couvertes de cloques.

Psoriasis pustuleux de Von Zumbusch : Il s’agit du type le plus grave de psoriasis pustuleux et se caractérise par des poussées soudaines, qui couvrent de vastes zones du corps du patient. Il se développe une peau rouge douloureuse et des cloques remplies de pus en quelques jours. Dans le psoriasis pustuleux de Von Zumbusch, le patient souffre également de fièvre, de frissons, de démangeaisons et se sent également fatigué. Le patient peut également avoir des nausées et des douleurs articulaires. Le psoriasis pustuleux de Von Zumbusch peut être potentiellement mortel, il est donc important de consulter immédiatement un médecin. Les patients plus âgés sont plus susceptibles de souffrir du psoriasis pustuleux de Von Zumbusch, plus grave.

Psoriasis pustuleux en forme d’anneau ou annulaire : Ce type de psoriasis pustuleux est relativement plus doux et le patient peut ne présenter aucun symptôme, à l’exception des cloques cutanées, qui sont remplies de pus, des anneaux surélevés sur les bras, le torse et les jambes. Il y a cicatrisation du centre des anneaux avant les bords.

Les enfants souffrent rarement de psoriasis, mais lorsqu’ils développent un psoriasis pustuleux, il s’agit le plus souvent d’un psoriasis pustuleux en forme d’anneau. Le stress émotionnel augmente considérablement le risque de poussées de psoriasis pustuleux en quelques heures. Les crèmes ou onguents stéroïdiens sont efficaces dans le traitement du psoriasis pustuleux en forme d’anneau.

Psoriasis pustuleux palmoplantaire : Ce type de psoriasis pustuleux se caractérise par des cloques remplies de pus qui se développent sur la paume des mains du patient et la plante des pieds du patient. Le psoriasis pustuleux palmoplantaire peut se reproduire plusieurs fois sur une période de plusieurs mois et années. Les femmes sont plus souvent atteintes de psoriasis pustuleux palmoplantaire que les hommes. Chez certains patients, il peut y avoir une inflammation des os ou des articulations dans le psoriasis pustuleux palmoplantaire.

Acropustulose : Il s’agit d’un type très rare de psoriasis pustuleux caractérisé par des cloques remplies de pus qui se développent sur le bout des doigts et des orteils et généralement sous les ongles. L’acropustulose affecte davantage les doigts que les orteils et se développe généralement après toute blessure. Les cloques de l’acropustulose peuvent provoquer une déformation des ongles ou les ongles peuvent tomber. Dans les cas graves d’acropustulose, les os des doigts ou des orteils peuvent changer de forme et se déformer.

On pense que la cause du psoriasis pustuleux est une combinaison de génétique et d’environnement, qui est également la cause du psoriasis. Les facteurs pouvant aggraver ou augmenter le risque de psoriasis pustuleux sont : l’alcool , le tabac , le stress et l’exposition au soleil. Les médicaments qui peuvent aggraver le psoriasis pustuleux sont : le lithium , les iodures oraux, les AINS, l’hydroxychloroquine, les solutions topiques fortes et irritantes, les injections d’interféron-bêta recombinant, l’interféron alfa et l’arrêt brutal de l’utilisation de stéroïdes systémiques à forte dose. Chez certains patients, le facteur déclenchant du psoriasis pustuleux n’est pas identifié.

La forme généralisée du psoriasis pustuleux se caractérise par une peau tendre et de couleur rouge feu. Certains patients peuvent développer des symptômes tels que fièvre, nausées, maux de tête , frissons, douleurs articulaires , malaises et diminution de l’appétit. Ensuite, il y a développement de grappes de cloques remplies de pus en quelques heures.

Les pustules du psoriasis pustuleux se développent généralement sur les régions génitales et anales et dans les plis cutanés. Des pustules peuvent également se développer sur le visage, bien que cela ne soit pas courant. Les cloques remplies de pus peuvent également se développer sur la langue, à cause desquelles le patient éprouve des difficultés à avaler. Les cloques remplies de pus peuvent également se développer sous les ongles et les faire se détacher.

Dans les 24 heures, les pustules du psoriasis pustuleux fusionnent et forment des «lacs» de pus, qui sèchent ensuite et se décollent en feuilles. La surface de la peau en dessous apparaît d’une couleur lisse et rougeâtre sur laquelle il peut y avoir développement de nouvelles pustules. La récurrence de tels épisodes de psoriasis pustuleux peut durer des jours, voire des semaines, à la suite de quoi le patient se sent extrêmement mal à l’aise et épuisé.

Après une amélioration des pustules, la majorité des symptômes du psoriasis pustuleux, tels que la fièvre et les maux de tête, disparaissent souvent. Chez certains patients, la peau peut conserver la couleur rouge vif suivie de la forme de plaque classique de cette maladie.

Le psoriasis pustuleux en forme d’anneau est couramment observé chez les jeunes enfants et ce type de psoriasis pustuleux est principalement de nature subaiguë ou chronique. Les symptômes du psoriasis pustuleux en forme d’anneau sont relativement légers par rapport au type généralisé de psoriasis pustuleux. Il y a développement de plaques récurrentes en forme d’anneaux sur la peau. Les pustules se développent sur les bords de l’anneau. Ces symptômes se développent généralement sur le tronc et peuvent également apparaître sur les jambes et les bras. Finalement, il y a une expansion des bords et une guérison dans la zone centrale.

• Le type infantile ou juvénile de psoriasis pustuleux est également bénin sans aucun symptôme systémique. Le type juvénile de psoriasis pustuleux se résout généralement de lui-même.
• Le psoriasis pustuleux qui apparaît sur la plante des pieds et les paumes avec une inflammation des articulations ou des os (arthrite psoriasique) est généralement de nature chronique.

Les tests suivants sont effectués pour diagnostiquer le psoriasis pustuleux :

• Une numération globulaire complète est effectuée pour vérifier le nombre de lymphocytes, qui est réduit. Les leucocytes polymorphonucléaires sont un autre type de leucocytes qui peuvent être élevés.
• La vitesse de sédimentation de l’ESR ou des érythrocytes est également généralement augmentée, ce qui indique une inflammation.
• Le test de chimie du sérum montre une augmentation des globulines plasmatiques et une diminution de l’albumine, du zinc et du calcium.
• Un petit échantillon du contenu de la pustule est prélevé pour effectuer une culture et dont le résultat est souvent négatif. Comme il y a des lésions cutanées dans le psoriasis pustuleux, il y a un risque d’infection et faire les cultures est très important.
• Dans certains cas, une biopsie cutanée est effectuée pour confirmer le diagnostic de psoriasis pustuleux.

Les patients souffrant de type généralisé de psoriasis pustuleux peuvent devoir être hospitalisés pour des fluides intraveineux et un repos au lit. L’application de compresses douces est effectuée sur la peau du patient. Le patient reçoit également des bains d’avoine, qui aident à apaiser et à guérir la peau affectée par le psoriasis pustuleux. Ce traitement est suffisant pour les enfants souffrant de psoriasis pustuleux.

Le traitement du psoriasis pustuleux comprend deux types de base, à savoir la thérapie topique qui consiste en des médicaments appliqués sur la peau; et la thérapie systémique qui consiste en des médicaments que le patient doit prendre par voie orale ou intraveineuse. Les deux traitements peuvent être utilisés seuls ou peuvent être utilisés conjointement.

Traitement topique du psoriasis pustuleux : Ce sont les médicaments qui sont appliqués directement sur la peau. Le traitement topique du psoriasis pustuleux est la première ligne de traitement. Les principaux médicaments utilisés dans le traitement topique du psoriasis pustuleux sont les corticostéroïdes, le goudron de houille, les dérivés de la vitamine D-3, les rétinoïdes ou l’anthraline. Il n’existe pas de médicament topique unique efficace pour tous les patients souffrant de psoriasis. Différents médicaments topiques ont des effets secondaires différents et pour cette raison, le patient peut avoir besoin d’utiliser plusieurs médicaments ou une combinaison d’entre eux pour savoir lequel est le mieux adapté au patient.

Lumière UVB à bande étroite ou ultraviolet-B (UV-B) pour le traitement du psoriasis pustuleux : les ultraviolets-B ayant des longueurs d’onde de 290 à 320 nanomètres peuvent également être utilisés pour traiter le psoriasis pustuleux. Ceci est souvent utilisé en conjonction avec un ou plusieurs traitements topiques.

Agents systémiques : les médicaments systémiques, tels que les rétinoïdes, peuvent être utilisés initialement pour traiter le psoriasis pustuleux généralisé, suivis d’un traitement PUVA. En cas de types de psoriasis pustuleux plus légers et chroniques, un traitement par la lumière ou un traitement topique peut être essayé en premier. Le traitement systémique peut également être utilisé chez les patients atteints de psoriasis pustuleux sévère où il devient invalidant pour le patient que ce soit psychologiquement, physiquement, économiquement ou socialement.

Le but des médicaments dans le traitement du psoriasis pustuleux est de gérer et d’atténuer les symptômes du psoriasis pustuleux et de prévenir toute complication du psoriasis pustuleux. Les médicaments systémiques pour le traitement du psoriasis pustuleux comprennent : le méthotrexate, la cyclosporine, l’infliximab, l’étanercept, l’adalimumab et l’ustekinumab. Dans la plupart des cas, si le patient a un psoriasis pustuleux étendu, le traitement topique a une utilisation limitée dans le traitement. Les thérapies topiques, qui peuvent être utilisées dans les formes plus légères de psoriasis pustuleux, comprennent les stéroïdes topiques, les émollients fades, les dérivés de la vitamine D-3, l’anthraline, le goudron de houille et les rétinoïdes.

Le psoriasis pustuleux peut être prévenu en évitant ses déclencheurs, tels que les facteurs environnementaux tels que l’exposition au soleil, le tabagisme et le stress. Éviter les déclencheurs du psoriasis pustuleux peut aider à prévenir ou à minimiser les poussées de psoriasis pustuleux. L’alcool est un autre facteur de risque de psoriasis pustuleux chez les hommes jeunes et d’âge moyen. Il est également important de suivre une alimentation équilibrée pour prévenir le psoriasis pustuleux ou toute autre maladie.

Si le traitement n’est pas initié, en particulier dans les formes sévères de psoriasis pustuleux, des complications peuvent survenir, notamment :

• Infections cutanées bactériennes.
• Chute des ongles et chute des cheveux.
• Hypoalbuminémie, c’est une condition où le niveau d’albumine dans le sang devient anormalement bas en raison de la perte de protéines sanguines dans les tissus.
• Hypocalcémie où les niveaux de calcium dans le sang sont extrêmement bas.
• Dommages au foie et aux reins.
• Malabsorption où il y a une absorption insuffisante des nutriments par le tractus gastro-intestinal.
• Le type de von Zumbusch de psoriasis pustuleux est la forme la plus grave de psoriasis pustuleux où le patient a de la fièvre et une toxicité et peut même entraîner la mort. Il est important de traiter ce type de psoriasis pustuleux pendant la phase aiguë. Le psoriasis pustuleux peut devenir une affection grave chez les patients dont la fonction cardiopulmonaire est altérée et chez les personnes âgées.
• Le psoriasis pustuleux généralisé peut parfois se compliquer d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
• La guérison des enfants atteints de psoriasis pustuleux est bonne tant que les infections cutanées graves sont évitées.